中医治疗梅尼埃病临床研究概况

★ 谢丽红 许文婷

(天津中医药大学中医学院2013级硕士研究生 天津 300073)

中医无梅尼埃病之说，此病类似中医学“眩晕”“耳鸣”两病的证因之综合。《证治汇补》说:“眩者言视物皆黑，晕者言视物皆转，二者兼有方曰眩晕。”《素问·至真要大论》中记载:“厥阴之胜，耳鸣头眩，馈馈欲吐。”《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《中藏经》云:“肝气逆则头痛、耳聋。”《灵枢》中说:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”又曰:“髓海不足，则脑转耳鸣。”朱丹溪则有“无痰不作眩”之说。

梅尼埃病由内耳迷路水肿引起，其病因不明，常突然发作，来势凶猛，病人睁眼时感到视物旋转，闭眼时则觉自身在旋转，伴随耳鸣、听力减退，病情易反复。发病人数逐年上升，患者年龄跨度较大。西医多以减轻迷路水肿、改善微循环、镇静等对症治疗。中医治疗此病见解独到，认为其主要与肝脾肾三脏密切相关，风火痰瘀为其标，临床或从单一脏腑论治，或从多脏腑论治，治疗效果均较佳。由于搜集筛选资料的局限，本文重点综述中药治疗此病的临床研究，希望对临床治疗梅尼埃病有所帮助。

1 单一脏腑论治

1.1 从肝论治 杨国晶等[1]采用补肝升阳法治疗梅尼埃病76例，辨其病机为肝虚风扰、清阳不升，治以补肝升阳、疏肝熄风。处方：山茱萸、当归、五味子、白芍、黄芪、杜仲、法半夏、茯苓、陈皮、独活、珍珠母、沙苑子。结果痊愈69例，好转7例，有效率达100%。李宗青等[2]治疗此病患者100例，治以疏肝理气，清热化痰，安神定志，方用柴青散。处方：柴胡、黄芩、半夏、青皮、枳壳、竹茹、栀子、龙胆草、苍耳子、川芎、白芷、炒酸枣仁、远志、大青叶。有效率为93%。

杨国晶和李宗青同是从肝论治此病，前者用白芍、黄芪补肝升阳，后者用柴胡、青皮、枳壳疏肝理气。

1.2 从脾论治 金勇等[3]认为，本病病机为脾气虚弱，健运失司，治以益气补中、升清降浊，采用补中益气汤加减。基础方：黄芪、党参、炒白术、陈皮、茯苓、当归、柴胡、炙升麻、炙甘草。治疗患者121例，疗程最短者2d，最长者23d，平均15d。治愈89例，有效22例，无效10例。孙永安等[4]认为，本病病机主要是痰饮内停，上蒙清窍，治以益气健脾豁痰。用自拟“益气豁痰汤”( 太子参、炙甘草、茯苓各20g，麦门冬、白术、陈皮各15g，五味子、石菖蒲、天竺黄、胆南星、川芍各10g，细辛5g)治疗患者60例，治愈25例，好转17例，有效5例，无效3例，总有效率为94%。权正涛等[5]用温胆汤加味治疗梅尼埃病56例，辨其病机为中虚脾弱，痰浊中阻，治以燥湿化痰和胃。处方：陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、甘草、旋覆花、代赭石、天麻、防己、佩兰、炒薏苡仁、白术、生姜、大枣。治愈22例，好转28例，无效6例，总有效率89.3%。

金勇、孙永安及权正涛皆从脾论治，方药中均含陈皮、白术、茯苓以健脾利湿。前两者采用黄芪、党参或太子参以益气健脾。

1.3 从少阳论治 文志南等[6]认为，本病多因外感及情志不畅，导致少阳枢机不利，三焦疏泄不利，胃失和降，聚湿成痰，痰湿之邪壅塞耳窍而发病，治以和解少阳、利湿化痰。方用柴陈泽泻汤(即小柴胡汤加二陈汤加泽泻汤)。处方：柴胡、法半夏、党参、甘草、黄芩、生姜、大枣、陈皮、茯苓、泽泻、白术。方中重用泽泻(30～50g)，旨在使上泛于耳的水湿之邪从下焦分利而出。治疗患者43例，治愈34例，好转6例，无效3例，总有效率93%。

2 多脏腑论治

2.1 从心脾论治 全国芳[7]运用补中益气汤加味治疗本病，辨其病机为中劳虚损，心气不足，治以调脾胃、补中虚、益心气。处方：党参、炙黄芪、茯神、炒白术、当归、炙甘草、法半夏、酸枣仁、陈皮、炒远志、升麻、柴胡、生姜、大枣。以15天为一疗程，治疗68例患者均获临床治愈。其中经1个疗程治愈者10例，经2个疗程治愈者41例，经3个疗程治愈者14例，经4个疗程治愈者3例。

2.2 从肝脾论治 多位作者[8-12]从肝脾论治此病，辨其病机为脾胃虚弱，痰湿水饮内停，痰浊兼夹肝风肝阳上逆，蒙蔽清窍所致。治以健脾化痰，平肝熄风。方用半夏白术天麻汤为基础方加减。吕忠厚[13]认为，本病病机为肝风上扰，痰饮中阻，治以平肝熄风，健脾化痰。选用清眩汤(桂枝、茯苓、甘草、炒白术、龙骨、牡蛎、天麻、钩藤、夏枯草、清半夏、紫苏)治疗患者82例，结果痊愈65例，显效9例，有效6例，无效2例，总有效率 97.5%。周山[14]认为，本病的病机为肝风内起，湿痰上犯，治以平肝熄风、健脾化痰。方用熄风定眩汤(由镇肝熄风汤与苓桂术甘汤化裁：牛膝，代赭石先煎，生龙骨先煎，生牡蛎先煎，麦芽，生龟板先煎，白芍，桂枝，白术，钩藤，茯苓，甘草)。治疗患者40例，显效8例，有效24例，无效8例，总有效率80.0%。

管寿明等[15]认为，本病病机为脾胃虚弱，痰湿水饮内停，痰浊兼夹肝风肝阳上逆，蒙蔽清窍所致。治以益胃补虚、下气消痰、重镇降逆。以旋覆代赭汤加减为基本方(旋覆花、法半夏、白果、代赭石、党参、大枣、泽泻、炙甘草、仙鹤草)治疗患者32例，结果痊愈8例，显效11例，有效9例，无效4例，总有效率87.5%。李进东[16]认为，眩晕乃由风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养所致，与肝脾相关。治以平肝熄风、健脾祛痰、通窍活络。方用小柴胡汤和泽泻汤加味。药用柴胡、黄芩、法半夏、党参、大枣、炙甘草、刺蒺藜、泽泻、白术、川芎、天麻、钩藤、茯苓、生姜等。治疗患者26例，其中显效21例，有效4例，无效1例，总有效率96.1%。

由此看出，上述作者虽选方不同，但均属肝脾同治，治则为健脾祛痰、平肝熄风，或偏重健脾化痰，或偏重平肝熄风。

2.3 从肝脾肾论治 岳玉萍等[17]认为，本病与肝脾肾三脏功能失调密切相关，肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。治以补中健胃、滋补肝肾、化浊醒脑。用自拟定眩汤(茯苓、枸杞、牛膝、泽泻、白术、半夏、白芍、菊花、石菖蒲、磁石、珍珠母、甘草等)治疗患者69例，痊愈34例，显效18例，有效14例，无效3例。牛立新等[18]认为，本病病机为肝阳上亢，风阳上扰，痰浊中阻，气血不足，髓海空虚，清窍不利发为眩晕。治以滋养肝肾、平肝熄风、疏风清热、化痰降气。用自拟生地定眩汤(生地黄、栀子、薄荷、黄柏、川芎、紫苏子、菊花、蝉蜕、钩藤、半夏、黄连、吴茱萸、夜交藤、炒枣仁)治疗患者90 例，其中治愈 68 例，好转 17 例，无效 5 例，总有效率 94.4%。

岳玉萍和牛立新皆从肝脾肾论治此病，辨其病机为肝肾不足，脾虚痰盛，治以滋补肝肾、健脾化痰。

3 讨论

从上述文献分析发现，中医治疗此病效果较佳，有效率为80%～100%。虽然临床医生对梅尼埃病的病因病机理解有所不同，与多脏腑相关，但以肝脾肾为重为本，风火痰瘀为标，尤以痰为重。脾为后天之本，脾虚则气血亏虚，清窍失养，痰浊中阻；而肝为风木之脏，主升主动，肝郁或肝肾阴虚而致肝阳上亢，肝风夹痰上扰清窍，发为眩晕及耳鸣。有较多医生使用半夏白术天麻汤为基础方加减治疗此病，此方选自《医学心悟》，由半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、大枣组成。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，可止头目眩晕，两者合用，是治疗风痰眩晕的要药。白术、茯苓健脾祛湿，以杜绝痰生；橘红为佐，理气化痰；甘草调和诸药，共奏化痰熄风、健脾祛湿之功效。本病属于本虚标实，需仔细辨证，治病必求于本，治则殊异，不能只拘一端。

[1]杨国晶,齐柏,齐兵. 补肝升阳法治疗美尼尔病76例[J].白求恩医科大学学报,1997,23(1):89-90.

[2]李宗青,滕云. 柴青散治疗美尼尔氏综合征100例[J].甘肃中医,2010,23(6):47-48.

[3]金勇,金玲. 补中益气汤配合灯盏花素注射液治疗梅尼埃病121例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2005,26(1):23.

[4]孙永安,孙永滨. 益气豁痰法治疗美尼尔氏综合症[J].四川中医,1992(11):49.

[5]权正涛,侯彩霞. 温胆汤加味治疗美尼尔氏综合症56例[J].职业与健康,2001,17(2):121.

[6]文志南,谭凤. 柴陈泽泻汤治疗美尼尔氏综合征43例临床观察[J].中医药导报,2011,17(12):51-52.

[7]全国芳. 补中益气汤加味治疗美尼尔氏综合征[J].湖北中医杂志,1999,21(10):464.

[8]黄智斌. 半夏白术天麻汤加味治疗美尼尔氏病临床观察[J].实用中医内科杂志,2012,26(1):95-96.

[9]陈瑜. 半夏白术天麻汤和泽泻饮治疗美尼尔氏综合症50例[J].中国民族民间医药,2010(2):77，117.

[10]陈志安. 半夏白术天麻汤治疗美尼尔氏综合征30例[J].内蒙古中医药,2013(29):14.

[11]李居智. 半夏白术天麻汤加减治疗内耳眩晕症80例[J].内蒙古中医药,2009(10):8.

[12]张浒. 半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病的临床观察[J].临床合理用药杂志,2009,2(7):44.

[13]吕忠厚. 清眩汤治疗美尼尔氏综合征[J].内蒙古中医药,2000,19(S1):15.

[14]周山. 熄风定眩汤治疗美尼尔氏综合征40例临床观察[J].新中医,2011,43(8):102-103.

[15]管寿明,徐安妗. 旋覆代赭汤加减治疗美尼尔综合征32例[J].浙江中医杂志,2012,47(9):633.

[16]李进东. 运用小柴胡汤合泽泻汤加味治疗美尼尔氏综合症26例的体会[J].医学信息(中旬刊),2010(8):2 268-2 269.

[17]岳玉萍,刘国凤. 定眩汤治疗美尼尔氏综合征69例临床观察[J].四川中医,2003,21(2):25.

[18]牛立新,邓军. 生地定眩汤治疗美尼尔综合征90例[J].光明中医,2010，25(6):998-999.