参松养心胶囊药理作用及临床应用研究进展

★ 张利 蒋维晏 刘春援

(1.人民日报社门诊部 北京 100733；2.江西中医药大学 江西 南昌 330004)

参松养心胶囊，是中国工程院院士吴以岭教授及其学术团队遵照《黄帝内经》之络病学理论并结合临床实践而创制出来的一个治疗心律失常等常见心脏之器质与功能性异常的一个有效中成药。

1 药物组成及药理

1.1 药物组成 参松养心胶囊由人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨等组方而成。

1.2 全方诸药及其组方后的药理作用

1.2.1 单味药的药理 人参：从络病理论阐释，人参具有益心气，通心络；强脑力，通脑络之功能。既能营养又能畅通心脑之脉络以维护其脉络的正常生理功能。药理研究表明，人参能兴奋神经，保护血管，增强心肌收缩力；而对于心率，则有双向调节作用。

麦冬：味甘、微苦，性微寒。主入心、肺、胃经，功能滋阴清肺，兼清心除烦益胃生津。根据络病理论，麦冬是通过滋养心肺胃之阴液而达到营养脉络，使心肺胃之脉络有“通”的物质基础。药理研究表明，麦冬能够加强心肌收缩力，对心梗后心律失常有一定预防作用。麦冬可使梗塞后心肌营养血流量增加，缺血缺氧的心肌细胞较快获得修复与保护，致使心肌cGMP和cAMP的释放减少，从而降低血浆中的含量，而使两者比值恢复平衡。

山茱萸：主入肝肾二经，功能补益肝肾，收敛固脱，固护元气。从络病理论阐释，山茱萸能通肝肾之络脉，通肝络，则母强子兴，从而维持木(肝血)生火(心血)之功能；通肾络，则水能制火，从而维持心肾相交，水火既济之生理常态。

丹参：味苦，性微寒。能活血化瘀，凉血，安神。主入心经而善通心络，前贤有言“一味丹参，功同四物”，故丹参除能通心络，尚能滋心阴而补心血，从而维持心主血脉的正常生理功能，其性微寒，又能抑制心火之上炎并能清血分中或虚或实之热。药理研究表明，丹参能强心，改善心功能而不增加心肌耗氧量；并能扩张冠状动脉，增加心肌血流量。此外，丹参还具有抗血栓形成，降血脂等功能。

酸枣仁：味酸平，主入心肝二经。在本方中，酸枣仁是通过滋心养肝柔肝而达到畅通心肝之脉络的功能，并能安神，敛汗。现代药理实验研究提示，酸枣仁具有镇静、催眠作用，安定作用和镇痛等作用。

桑寄生：味苦甘、平。主入肝肾二经。具有补肝肾，强筋骨，除风湿，通经络，益血等功效。在本方中，主要取其善通肝肾之脉络，肝络通，则藏血以助心之主血脉，肾络通，则水能制火，心肾能交通。现代药理实验研究提示，桑寄生能够利尿、降压抗病毒，能够治疗冠心病心绞痛、心律失常，高血压等。

赤芍：味苦，微寒。主入肝经。功能清热凉血，活血祛瘀，善通心肝之络脉。药理研究发现，赤芍的主要有效成分是芍药甙。该成分具增加冠脉流量，改善心肌血注，扩张血管，对抗急性心肌缺血，抑制血小板聚集，镇静、镇痛、解痛、抗炎、抗溃疡等多种作用;特别是在增强机体的免疫功能方面，有着较好的效果。

土鳖虫：性寒，味咸，有小毒。功能破瘀血、续筋骨，消肿散结。土鳖虫是络病治疗学中虫类通络的最常用药，其理论依据是《金匮要略》的鳖甲煎丸方义。土鳖虫在本方中主要是通心络，去瘀血；又因其味咸能软坚，而咸味入肾经，故又能通肾络。药理研究提示，土鳖虫所含总生物碱具有扩张血管、保护心脑缺氧(血) 作用;水提取物能显著延长出血时间和复钙时间，明显抑制血小板聚集率，表现为有抗血栓形成和溶解血栓的作用;水煎液能调节脂肪代谢，对动脉粥样硬化具有延缓作用;并有降脂、耐缺氧、镇痛、抗心肌缺血等作用。

甘松：味辛、甘，性温。归脾、胃经。功能理气止痛，醒脾健胃。因其主入脾胃经，故善通脾胃之络脉，甘松味辛能散能行，性温能助心阳推动心血运行，是方中辛温通络的代表性药物。药理研究发现，甘松有中枢镇静作用，抗心律失常作用，能对抗垂体后叶素引起的急性心肌缺血，并有一定抗肾上腺和扩末梢血管等作用。

黄连：味苦性寒。主入心经，在本方中主要取其通心络而降心火之功能。药理研究表明，黄连具有降低血压，扩张冠状动脉等作用。

南五味子：主入心肾经，功能收敛固涩，益气生津，补肾宁心。善通心肾之脉络，进一步加强心肾相交，水火既济之功能。药理研究提示，五味子对心血管的作用主要是强心，加强心肌收缩力，增加血管张力。

龙骨：味甘涩，性平，主入心、肝、肾、大肠经。功能重镇安神镇惊，通过重镇安神、镇惊，而使心、肝、肾、大肠诸脉络畅通。药理研究提示，龙骨具有 镇静、催眠、抗惊厥作用。

1.2.2 组方后的中医药理作用 诸药配伍，共同起到益气养阴，活血通络，清心安神的药理作用。

1.2.3 组方后的西医药理作用 关于参松养心胶囊的西药药理作用，本文根据相关论文报道与相关文献记载，归纳为以下三个方面：

①对心肌细胞的多离子通道作用

李宁等报道，参松养心胶囊可抑制心肌多种离子通道，改变动作电位时程，故可抗心律失常[1]。

②对Kv1.4钾电流特性的影响

王智泉等报道，参松养心胶囊可加速Kv1.4△N通道的峰电流有抑制作用，这种阻滞作用具有电压依赖性，随电位的升高而作用加强，符合单指数和线性关系。参松养心胶囊可加速Kv1.4△N通道电流的失活过程，同时可使Kv1.4△N通道失活后的恢复减慢。所以参松养心胶囊能显著抑制Kv1.4△N通道电流，是其抗心律失常的机制之一[2]。

③对大鼠心肌梗死后心室重构及其离体心脏动作电位的影响

柴松波等报道，参松养心胶囊能改善模型大鼠IVSd、LVd、LVs和EF射血分值，延长APD,降低心脏不同部位APD90的离散度，从而在心室重构和电生理两方面有利于消除折返，减少心肌梗死后心律失常的发生[3]。

2 临床应用

2.1 治疗心肌炎伴室上性早搏 方臻飞报道，用参松养心胶囊联合黄芪颗粒治疗心肌炎伴室上性早搏疗效佳，与普罗帕酮疗效相近，且不良反应少[4]。

2.2 治疗持续性房颤 靳晨亭等，用参松养心胶囊合胺碘酮治疗持续性房颤的效果优于单用胺碘酮，且更安全[5]。

2.3 治疗慢性心力衰竭室性心律失常 许祖芳等报道，参松养心胶囊联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭室性心律失常疗效显著，且不良反应少[6]。

2.4 治疗慢性充血性心力衰竭 郭志强采用参松养心胶囊治疗不同级别的慢性充血性心力衰竭患者室性早搏均有明显疗效，对心脏自主神经功能活动有明显改善，改善慢性充血性心力衰竭患者的预后[7]。

2.5 治疗病态窦房结综合征 徐鸿华用参松养心胶囊治疗病态窦房结综合征22例，观察组临床疗效总有效率81.8%，说明参松养心胶囊治疗病态窦房结综合征疗效显著，使用安全方便[8]。

2.6 治疗抑郁性神经症 李伟仕等报道，参松养心胶囊联合黛力新治疗抑郁性神经症疗效均优于单一用药，是一种值得应用的治疗方法[9]。

2.7 疗期前收缩 刘振江报道，参松养心胶囊具有和胺碘酮相近的治疗期收缩作用，且不良反应小，安全性高，值得进一步在临床推广应用[10]。

2.8 对冠心病患者QTd的影响 张北玉等报道，观察组在治疗后QTd明显下降，差异有统计学意义(P<0.05),而对照组无明显改变，所以，参松养心胶囊可显著改善QTd[11]。

2.9 治疗老年室性早搏 卢壮丽报道，对48例老年室性早搏患者口服参松养心胶囊，每次4粒，每天3次，疗程8周，同时积极治疗原发病，观察参松养心胶囊对患者室性早搏的效果及安全性指标。结果48例老年室性早搏患者经参松养心胶囊治疗后室性早搏次数明显减少，疗效确切，并且未发现不良反应，值得临床推广[12]。

2.10 治疗功能性早搏 温济科报道，参松养心胶囊治疗功能性早搏疗效与美托洛尔相似，且不良反应少，值得临床推广[13]。

2.11 防治心肌梗死后室性心律失常 彭火亮报道，参松养心胶囊有显著的抗心律失常作用，其不仅可以抑制心肌细胞自律性，改善心肌细胞代谢，改善心脏传导系统功能，调节自主神经系统，发挥抗心律失常的协调作用，并对缺血再灌注所致的心律失常有明显的保护作用[14]。

2.12 治疗顽固性失眠、更年期低血压 杭唯实报道，用参松养心胶囊治疗由于肾阴不足，肝火内扰所致的顽固性失眠症，取得了满意的疗效。并且用参松养心胶囊治疗更年期低血压症属于肾之气阴不足而致心肾不交的心悸、汗出、失眠、烦躁等具有明显疗效，且无不良反应[15]。

2.13 治疗卒中后抑郁症 任绪东等报道，用参松养心胶囊治疗脑卒中后并发抑郁症患者，收到了良好的临床效果[16]。

2.14 治疗老年冠心病心肌缺血伴室早 贾连旺等报道，用参松养心胶囊治疗老年冠心病心肌缺血伴室性早搏，有明显疗效，且安全无不良反应[17]。

2.15 治疗慢性肺源性心脏病 徐鸿华报道，用参松养心胶囊治疗慢性肺源性心脏病，能明显改善肺源性心脏病患者心功能及生活质量。

3 前景与展望

随着社会的发展，人类的心、脑、血管疾病日益增多，其发病年龄也会日益年轻化，防治心脑血管疾病的中成药的使用率则会日益攀升，其中，参松养心胶囊应该是保护、预防和治疗心脑血管疾病的首选中成药之一。需注意的是，中药与中成药的使用前提是辨证论治，参松养心胶囊功能主要是益气养阴，活血通络，清心安神。临床主要用于治疗气阴两虚，心络瘀阻引起的心律失常，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言等。常用于冠心病心律失常、病毒性心肌炎心律失常、植物神经功能失调引起的心律失常等，对伴有心烦失眠的各种早搏疗效更为显著，本方对伴有心动过缓的早搏、伴有房室传导阻滞的早搏及快慢综合征等心律失常仍有显著效果。另外，对于心电图等临床物理和生化检查都显示心脏无任何器质性病变、但中医辨证属于心气阴不足而感觉心慌胸闷或气短等患者，亦可以在中医医生的辨证下进行使用。

[1]李宁，马克娟，吴相峰，等.参松养心对心肌细胞多离子通道的作用[C].络病学基础与临床研究，中华中医药学会络病分会，2014，2：16-17.

[2]王智泉，蒋学俊.参松养心胶囊对Kv1.4钾电流特性的影响[C].络病学基础与临床研究，北京：军事医学科学出版社，2010：314-318.

[3]柴松波，王硕仁.参松养心胶囊对大鼠心肌梗死后心室重构及其离体心脏动作电位影响的研究[C].络病学基础与临床研究，北京：军事医学科学出版社，2010：308-313.

[4]方臻飞.参松养心胶囊联合黄芪颗粒治疗心肌炎伴室上性早搏的临床观察[C].络病学基础与临床研究，北京：军事医学科学出版社，2010：476-478.

[5]靳晨亭，周晓舟.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗持续性房颤的对照研究[C].络病学基础与临床研究，北京：军事医学科学出版社，2010：479-481.

[6]许祖芳，王祥贵.参松养心胶囊联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭室性心律失常的临床研究[C].络病学基础与临床研究，北京：军事医学科学出版社，2010：482-483.

[7]郭志强.参松养心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者窦性心率震荡的影响[C].络病学基础与临床研究，北京：军事医学科学出版社，2010：484-486.

[8]徐鸿华.参松养心胶囊治疗病态窦房结综合征22例疗效观察[C].络病学基础与临床研究，北京：军事医学科学出版社，2010：489-490.

[9]李伟仕，黄志勇.参松养心胶囊联合黛力新治疗抑郁性神经症疗效观察[C].络病学基础与临床研究，北京：军事医学科学出版社，2010：491-493.

[10]刘振江.参松养心胶囊治疗期收缩的临床研究[C].络病学基础与临床研究，北京：军事医学科学出版社，2010：496-497.

[11]张北玉，董玉梅.参松养心胶囊对冠心病患者QTd的影响[C].络病学基础与临床研究，北京：军事医学科学出版社，2010：498-499.

[12]卢壮丽.参松养心胶囊治疗老年室性早搏的临床观察[C].络病学基础与临床研究，北京：军事医学科学出版社，2010：500-501.

[13]温济科.参松养心胶囊治疗功能性早搏疗效观察76例[C].络病学基础与临床研究，北京：军事医学科学出版社，2010：502-503.

[14]〗彭大亮.参松养心胶囊防治心肌梗死后室性心律失常[C].络病学基础与临床研究，北京：军事医学科学出版社，2010：532-533.

[15]杭唯实.参松养心胶囊治疗顽固性失眠、更年期低血压2例[C].络病学基础与临床研究，北京：军事医学科学出版社，2010：536.

[16]任绪东.参松养心胶囊治疗卒中后抑郁临床研究[C].络病学基础与临床研究，北京：军事医学科学出版社，2010：537.

[17]贾连旺，杜永远.参松养心胶囊治疗老年冠心病心肌缺血伴室性早搏的疗效与评价[C].络病学基础与临床研究，中华中医药学会络病分会，2010：430-432.