滋肾疏肝法治疗围绝经期综合征的体会

★ 姜萍 刘静君

(1.山东中医药大学 山东 济南 250013；2.山东中医药大学第一附属医院 山东 济南 250011)

妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”[1]，相当于西医学的“围绝经期综合征”。多数医家强调从肾论治本病，但笔者认为，“女子以肝为先天”，肝主疏泄，调畅情志，临床也常见围绝经期女性伴有情志异常，说明在绝经前后，随着肾气逐渐衰竭，肝的疏泄功能也逐渐失调，导致临床以肝气郁结所致诸症多见。肾虚肝郁为本病的主要发病机理，滋肾疏肝法治疗本病可取得满意疗效。

1 肾虚精亏是其发病主因

古书《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，说明肾对女性生长发育、生殖、衰老起决定性作用，在女性生理病理过程中有重要地位。女性年至七七，肾气渐衰，天癸将竭，阴精不足。《内经》曰：“肾者在蛰，封藏之本，精之处也”，说明肾精为人体生命活动的物质基础，肾气充盛，则封藏之职得以固守，物质基础得以保存，生命活动得以正常进行。肾为天癸之源，肾气充盛，则天癸充足，冲任得养，月经方可按月来潮。若肾虚精亏，封藏固摄失职，机能活动衰退则出现月经量少、闭经、崩漏等月经失调，以及腰膝酸软、烘热汗出、肢体乏力、头晕目眩、耳聋耳鸣等症状。“肾者胃之关，关门不利故聚水而从其类”，因肾主水，有主司和调节全身水液代谢的作用，若肾中阳气不足，气化功能失常，会导致水液代谢的调节障碍，水液停留体内，出现周身水肿，颜面浮肿。肾阴肾阳为“五脏阴阳之本”，生命之源，肾阴阳失调，也会累及他脏阴阳。可见肾虚是本病发病的基础和主要原因。

2 肝郁气滞是其发病诱因

《外台秘要》指出：“女属阴，得气多郁；男属阳，得气易散。”说明女为阴体，较男性易郁。“因女子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞。”说明肝藏一身之血，为阴血之体，可调节情志，疏泄一身之气机，血足则肝得养，气血调达，情志舒畅。女性经历经、孕、产、乳，耗伤阴血，肝失血养，失于疏泄，则肝木受抑，肝气郁结，表现为月经紊乱或情志异常。正如《丹溪心法·六郁》所言：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身之病，多生于郁。”古人言：“七情所伤，气郁为先，木郁为五郁之首，气郁乃六郁之始，肝郁为诸郁之主。”现今社会竞争激烈，围绝经期妇女受家庭环境或精神因素等影响， 最易使肝的疏泄功能失调，导致肝气郁结，肝郁则使他病丛生。临床常见围绝经期女性除了月经失调及烘热汗出等肾虚症状外，还多伴有情志病变，而且其病也常因情志因素而发。可见肝郁是也本病临床症状多样性的主要因素。

3 肝肾同病，互为影响

《傅青主女科》云：“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣，肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳。”阐明了肝、肾二脏对女性月经的影响。肾属水，藏精，肝属木，藏血，肝肾在五行中属母子关系，母病可及子，子病亦可及母，在调节月经的功能上，肾受肝的直接影响，即所谓“肝郁则肾亦郁”。因“精生血”、“精血同源”，故肾精对血的生成有着重要的影响；妇女以血为本，以肝为先天，一生经孕产育，皆以血为本，故肾精充足与否与肝脏疏泄功能密切相关。肝肾同源，肾阴不足，则水不能涵养肝木，肝失所养，肝阴不足则肝阳亢逆无制，出现头痛、心烦易怒、乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干、脉弦数等。肝肾藏泻互用，肝气正常疏泄可促使肾气封藏有度，若肝失疏泄，气机不畅，情志失调，则易致肾气封藏失职，肾精肾气亏损，出现一系列肾虚症状。肾虚肝郁作为本病的主要病因病机，使围绝经期女性出现一系列绝经前后症状。

4 滋肾疏肝为治疗大法

妇人七七之年，肾精渐亏，精亏不能化气化血，致肝血不足，肝木不疏，反受抑郁，肝气郁结，发为此病。肾虚为本病的发病基础，主要是因肾中阴阳失调所致。治疗上应补肾为主，然“阴常不足，阳常有余”，处于绝经前后的女性肾阴更易不足，临床常见围绝经期女性因肾阴不足，阴不敛阳，出现经少经闭、烘热汗出、口干舌燥、腰膝酸软、头晕耳鸣等。故补肾以滋肾阴为主，临床常用熟地黄、何首乌、菟丝子、桑葚子、枸杞子、龟板等补阴药以滋补肾阴，填精益髓。肾阴得以滋补，阴可敛阳，阴阳平衡，则上症可除。肝郁为本病发病的主要因素，肝失疏泄，气机郁结，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故急躁易怒。肾阴虚致肝血不足，出现两目干涩、失眠多梦等。肝性喜条达而恶抑郁，疏肝应以柔肝为主，首选白芍、当归柔肝养血敛阴，当归辛温走而不守，其性开；白芍酸寒，守而不走，其性合；二者合用，辛而不过散，酸而不过收，开合互用，柔肝最佳。另可用香附、合欢皮等疏肝解郁。围绝经期女性肾亏累及心肝，阴虚导致火旺，热扰心神而致失眠，心火旺为失眠之标。临床多用百合、合欢皮、柏子仁、夜交藤养阴宁心安神，症状重者可加龙骨、牡蛎重镇安神。心火重者可加莲子心泻心火，烘热汗出重者，多用浮小麦、地骨皮退虚热、除骨蒸，加强熟地、何首乌、龟板等滋阴敛阴之功。肾阴得以滋养，肝郁得以疏解柔和，则心神可得安养，使围绝经期诸症得以缓解。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：169-172.