光固化型氢氧化钙间接盖髓治疗深龋的临床观察

王红果 (吉林市中心医院口腔科，吉林 吉林 132011)

深龋是临床中比较常见的牙齿疾病，而且一个患者常常有多颗牙齿出现深龋，因为牙髓具有防御、修复、营养牙齿的重要功能，所以临床治疗过程中要尽量保护牙髓。当龋齿发展至牙本质深层时，牙髓极易被外界的物理、温度、化学和龋坏牙本质的细菌及代谢产物所激惹，临床症状明显。2013年，笔者对深龋患牙采用光固化型氢氧化钙间接盖髓后进行充填治疗，其中部分患者采用一次性充填治疗，效果满意，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择在某院口腔门诊就诊的深龋患者70例共95颗患牙，其中男性38例45颗，女性32例50颗，前牙40颗，后牙55颗。29例患者为青少年，均为牙根发育完成的牙齿。

1.2 诊断依据

正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。临床检查可见很深的龋洞，龋损部位色泽变黑，洞内往往可见食物残渣及碎屑。但是位于邻面的深龋洞及有些隐匿性龋坏，仅外观略有色泽改变，洞口很小而病变发展很深。临床检查较难发现，应结合患者主观症状，必要时需在处理过程中除去无基釉质然后诊断。也可通过X线片帮助诊断。深龋患牙遇冷、热刺激时疼痛明显，探诊时往往有明显的疼痛。去腐质备洞完成后未见穿髓点。

1.3 治疗方法

选取合适的车针，笔者一般选用球钻或者先用裂钻去除洞缘的无基釉和龋坏组织，再更换球钻。因深龋的洞较深，在预备洞形的同时，一般只去除了大部分龋坏组织，深层的龋坏组织需用挖匙或球钻仔细去除，注意对牙髓的保护。深龋治疗过程中，患者往往出现疼痛症状，后牙疼痛往往较前牙明显，可以在局麻下完成操作。去除深龋龋坏牙本质后洞底一般不平，预备窝洞时，只能按备洞原则，将侧壁磨平直，切忌将洞底磨平，注意保护牙髓。窝洞备好后，生理盐水清洗窝洞，严密隔湿，用消毒棉球拭干窝洞，于洞底盖一薄层氢氧化钙制剂，光固化灯光照20秒。75颗患牙给予聚羧酸锌黏固剂垫底后永久充填，20颗患牙给予氧化锌丁香油酚安抚观察， 两周后复诊无疼痛症状，牙髓活力正常，去除部分粘固剂后作永久充填。

1.4 疗效评定标准

治愈：无自发性疼痛及冷热不适，无叩痛，牙髓活力正常，X线片示根尖无破坏。失败：以上指标有一项异常者。

1.5 治疗结果

86 颗牙齿治愈,5 颗牙齿在治疗后半个月内出现牙髓炎症状，给予根管治疗。 4 颗牙齿半年后发生牙髓炎症状，给予根管治疗。

2 讨 论

龋病发生在牙齿硬组织，深龋时病变已达牙本质的深层。因为牙髓的防御、修复、营养牙齿的重要功能，所以深龋的治疗以尽量保留活髓为原则。从组织病理学角度看深龋时龋损在破坏釉质后顺着牙本质小管方向侵入牙本质，并沿着釉牙本质界向侧方扩散，形成锥形损害，尖指向牙髓。从龋齿深部向表面分成五层，依次为脂肪变性层、透明层、脱矿层、细菌侵入层和坏死崩解层。因此理想的盖髓剂性能要求：有促进牙髓组织的修复再生能力，对牙髓组织有良好的生物相容性，无毒性和刺激性；有较强的杀菌和抑菌作用；有消炎镇痛作用；有较强的渗透性；X线阻射；药效稳定持久;有一定强度；制剂易于保存，便于操作。氢氧化钙呈碱性，有利于清除炎症，减轻疼痛，同时能够抑制细菌的生长。光固化氢氧化钙保存方法简单，流动性适宜，无需调拌，临床应用时光照20秒即可完全固化，操作简单。固化后因其抗压强度高，可以减小其上方的充填物对牙髓的机械刺激，从而有效保护牙髓，同时可以减少患者就诊次数。盖髓术成功的关键在于术者的临床经验及责任心。在治疗前应认真询问病史，临床仔细检查患牙，结合牙齿X线片，做出正确诊断，从而选择合适的病例。操作时严格遵守无菌操作规范，动作轻柔，彻底清洗窝洞，严密隔湿，用消毒棉球拭干窝洞，于近髓处垫盖髓剂时，不要加压，充填后嘱患者短期内勿患侧咀嚼食物，勿食过冷过热及刺激性食物。治疗失败病例主要原因是病例选择不当，以目前的临床检查手段尚不能准确反映牙体组织学状态，治疗前不能准确判断牙髓的实际状态。因为牙髓和牙本质可视为独立的生理性复合体，牙本质内含有大量的牙本质小管，深龋时细菌可以通过暴露的牙本质小管进入牙髓，引起牙髓感染。另外也与未做到无菌操作或器械消毒、操作不规范等都有关。

光固化型氢氧化钙具有保存方便，良好的杀菌和抑菌作用，流动性适宜，无需调拌，临床操作方便，抗压强度高，可以有效保护牙髓等优点，因此可以作为间接盖髓的材料，在临床推广应用。