减肥运动致横纹肌溶解综合征1例

靳政玺，陈 强，王红梅

南京医科大学附属苏州医院，江苏苏州 215008

减肥运动致横纹肌溶解综合征1例

靳政玺，陈 强，王红梅

南京医科大学附属苏州医院，江苏苏州 215008

横纹肌溶解综合征；运动；减肥

1 王宏儒， 周连华. 糖尿病非酮症高渗性昏迷并横纹肌溶解症一例［J］. 临床内科杂志， 2008， 25（4）： 285.

2 黄旭东， 吴广礼， 张丽霞， 等. 横纹肌溶解症患者血清钾的改变［J］. 中国综合临床， 2012， 28（9）： 925-926.

3 Walls M. Orthopedic trauma!［J］. RN， 2002， 65（7）：52-56.

4 李欣， 陈佳， 陈志衡， 等. 儿童横纹肌溶解综合征一例报告［J］.中国医师杂志， 2011， 13（2）： 149.

5 陈涛. 运动致横纹肌溶解综合征多器官功能衰竭一例［J］. 临床内科杂志， 2013， 30（5）： 354.

R 685.5

B

2095-5227(2014)12-1266-02

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.12.025

时间：2014-09-30 09:04

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140930.0904.001.html

1 病历资料 患者女性，18岁。2014年4月10日至健身中心行单车运动45 min减肥锻炼。于11日出现双下肢酸痛、肿胀，未予以重视，并去外地旅游。于4月13日下午出现尿频、尿急，尿出酱油色尿液，立即来我院急诊。查体：T 36.4度，神志清楚，急性痛苦病容，心肺检查未见异常。双下肢肌肉压痛明显，局部张力增高。急查生化全套示：肌酸激酶44 650 U/L，血肌红蛋白32 408 μg/L，血肌酐42.5 μmol/L，尿素氮2.75 mmol/L，血钾3.81 mmol/L，谷丙转氨酶129 U/L，谷草转氨酶786 U/L；尿常规：隐血++++；尿肌红蛋白27 204 μg/L；血常规：白细胞计数10.69×109/L，血红蛋白139 g/L，血小板计数270×109/L，立即给予水化、碱化尿液等治疗。肾内科会诊后，拟诊“横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis，RM)”收入院。入院后予以大量输入0.9%氯化钠注射液对患者体内进行水化及5%碳酸氢钠液碱化尿液，同时紧急行股静脉临时导管开始持续性血液净化治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)(约8 h)。4月14日上午10时复查生化：血钙1.28 mmol/L，血钾3.56 mmol/L，肌酸激酶50 394 U/L，肌酸激酶同工酶1 670.0 U/L，血肌红蛋白15 244 μg/L，血肌酐35.1 μmol/L，尿素氮1.78 mol/L，谷丙转氨酶193 U/L，谷草转氨酶981 U/L；心肌钙蛋白I，0.03 ng/ml；尿常规：隐血+++；尿肌红蛋白10 872 μg/L；红细胞(高倍镜)1个/HP，白细胞(高倍镜)4个/HP；血常规：白细胞计数9.02×109/L，血红蛋白121 g/L，血小板计数205×109/L；凝血系列：活化部分凝血活酶72.7 s，余均正常；血气分析：PH 7.438，氧气分压157.2 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，二氧化碳分压35.6 mmol/L，碳酸氢根23.5 mmol/L，剩余碱-0.3。患者神志清，稍觉手足部麻木，上下肢有痉挛性疼痛，无恶心、呕吐，无发热、胃寒，24 h尿量700 ml(酱油色尿液)考虑患者低血钙引起肌肉抽搐，予以补钙防止肢体痉挛性疼痛。肌细胞继续破坏，继续CRRT(约8 h)。7 d后患者病情明显好转，无肌肉酸痛及压痛症状，肾功能正常，但肝功能逐渐恶化，加用保肝、护肝药物。4月20日，尿液颜色正常，血钙2.14 mmol/L，血钾3.70 mmol/L，肌酸激酶153 U/L，肌酸激酶同工酶23 U/L，血肌红蛋白72 μg/L，血肌酐37.2 μmol/L，尿素氮2.16 mol/L，谷丙转氨酶40 U/L，谷草转氨酶54 U/L；尿常规：隐血-；红细胞(高倍镜) 0个/HP，白细胞(高倍镜) 0个/HP；尿肌红蛋白29 μg/L；血常规：白细胞计数5.62×109/L，血红蛋白107 g/L，血小板计数165×109/L；凝血系列正常。患者神志清，精神可，自觉乏力，全身无酸痛，双下肢稍发软，无水肿，肌张力正常，无水肿，尿色正常。4月22日，患者出院，门诊随访。

2 讨论 横纹肌溶解综合征又称肌球蛋白尿症，指骨骼肌受到外因作用后，引起破裂、溶解，肌血球素被释放到血液中，经过肾滤过，当患者处于体液不足或体内处于酸性环境下，肌球蛋白在肾组织容易形成结晶，阻塞肾小管，导致急性肾衰竭，发生率为0.01%。尿中出现大量肌球蛋白，通常是发生于肌肉严重受创之后，尤其是肌肉压砸伤后产生横纹肌溶解，进而造成急性肾衰竭。目前容易造成横纹肌溶解的因素包括：运动过度、高压电击、全身痉挛、感染、酗酒、食用“洗虾粉”、服用过量安眠药导致长期维持某一睡姿而造成局部肌肉压迫、某些降血脂药物等。这些因素是通过破坏骨骼肌细胞膜之间的通道及能量供应导致的横纹肌损伤[1]。横纹肌溶解综合征的诊断标准：1)有引起横纹肌溶解症的因素，临床表现为肌肉强直或疼痛、关节痛、酱油色尿等；2)肌酸磷酸激酶(creatine kinase，CK)水平极高，达到正常参考范围上限的10倍以上(即＞1 600 U/L)，因细胞破坏，钾离子被释放到血液中，故往往伴有高血钾症；3)如果患者病史明确，且肌球蛋白明显升高，CK升高3倍以上可诊断[2]。CK升高是诊断RM最特异的实验室指标，当CK大于正常值上限10倍以上时，可单独作为临床上诊断横纹肌溶解综合征的诊断标准。RM容易并发急性肾衰竭，50% ～ 70%病例可发生急性肾衰竭[3]。临床上容易误诊，耽误病情，加强对本病认识及临床中遇到类似病例的意识尤为重要。

2014-06-24

南京医科大学科技发展基金项目(2013NJMU218)

靳政玺，男，硕士，主治医师。研究方向：肾病及血液净化。Email: 550807853@qq.com

陈强，博士研究生，主任医师，主任。Email: 1275777624@qq.com

本患者CK最高为107 660 U/L，达正常值上限的673倍，故RM诊断明确。横纹肌溶解最常见的原因为肌肉创伤或挤压伤[4]。横纹肌溶解综合征的治疗关键是早发现，早诊断，早治疗。首先是去除病因阻止肌肉进一步损害；其次包括液体水化，碱化尿液，维持水电解质平衡，及时处理并发症；再次因肌红蛋白为中分子物质，应尽早在第一时间开始CRRT治疗，减轻或避免对肾小管的损伤，避免急性肾衰竭的发生。该病例救治成功经验：1)患者发现身体不适后较早来医院治疗，肾功能未受损； 2)第一时间选择持续性血液净化治疗，清除炎性因子，肌红蛋白等中分子，维持内环境的稳定； 3)早期预防肾功能受到损伤或进一步加重肾脏负担可能[5]。