白头翁汤临床新用举隅

★ 姚憬

(温州市中西医结合医院中医内科 浙江 温州 325000)

白头翁汤出自张仲景《伤寒杂病论》，方由白头翁、黄连、黄柏、秦皮组成，具有清热解毒、凉血止痢的功效。《伤寒论》原文第371条云:“热利下重者，白头翁汤主之。”故后世传统用于因热毒内盛，下痢脓血的急慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等已成定式。2012年春于井冈山经方班学习，受江西名医姚梅龄老师灵活运用白头翁汤的启发，从发病机理的角度去认识、拓展其运用范畴，以此方清肝经之火热、祛厥阴少阳之风热、解血分之热毒，化裁用于治疗高血压头痛、面肌痉挛、痤疮等疾病，屡获良效，现举隅如下。

1 高血压头痛

患者施某，男性，72岁，退休。因“头痛1周”就诊。患者有高血压病10年，一直服用络活喜5mg/日，血压控制在140/90 mmHg以下。近半月来因朋友聚会情绪亢奋，饮食厚味，出现血压升高，波动在160～150/95～105mmHg之间，两颞侧及后项部胀痛，经平肝熄风药治疗1周，头痛无改善，于2012年12月27日就诊。见症：面赤体壮，语音洪亮，诉头痛头胀，偶有耳鸣，夜寐不安，伴口苦、口干渴，尿短黄，大便不畅，舌质红、苔黄腻，脉弦。投以白头翁汤加味。处方：白头翁10g,黄连6g,黄柏10g,秦皮10g,甘草6g，生地黄30g，钩藤15g，僵蚕10g，珍珠母30g，百合15g。3剂。日服1剂。

复诊：头痛已有明显改善，大便一日两次。效不更方，原方续服5天，头痛缓解，血压恢复在140/90 mmHg以下。

按语：朱丹溪《丹溪心法·头痛》云：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”强调了“痰与火”是头痛发病的重要原因。本例头痛，不仅与肝风上逆有关，更因情绪过极及过食油腻致肝经火热所致。“火为阳，阳主升”，而肝又禀将军之性，故火热得肝风鼓动，则其势更急，故取法选方，以白头翁汤加味。《本草备要》谓白头翁特性为“有风反静，无风则摇”，善入血分而熄肝风，主治肝风夹热所致之病证。以白头翁为君药入肝凉肝，取其熄风泻火凉血之长。黄连、黄柏、秦皮皆为苦寒之品，能清热燥湿泻火；又因肝体阴用阳，肝经有热，易耗伤阴血，故加生地黄、百合滋阴养血；兼钩藤、僵蚕凉肝熄风，清泻并用，其效颇捷。

2 面肌痉挛

患者吴某，女性，49岁，职员。因“左侧眼外肌阵发性不自主抽搐1月”就诊。患者原有左侧眼外肌偶发抽动，不以为然，近来因疲倦、精神紧张致症状加剧，发作频繁，痉挛范围逐渐扩展至左侧面部及口角肌肉，间歇时间缩短。平素性情急躁，喜食辛辣，伴口干苦，便结。投以白头翁汤化裁。处方：白头翁15g，黄连6g，黄柏10g，秦皮10g,炙甘草6g，生地黄30g，麦冬10g，白芍15g，忍冬藤30g。5剂。药后抽搐大减，只有眼角偶有抽动，以原方再服10剂，症状基本缓解。

按语：《素问·六微至大论》曰：“厥阴之上，风气治之，中见少阳。”“少阳之上，火气治之，中见厥阴。”风，可以转化为热，火借风威；火，可以转化为风，热极生风。面肌痉挛病属肝胃二经，肝开窍于目，主筋；胞睑属脾，脾主肌肉；风热之邪外侵，引动内风，客于肌腠，肝脾经络不通，肌肤失养，风性善动，在肢体则表现为筋惕肉瞤，在眼、面部则筋急抽搐、睥轮振跳。本例患者平素肝旺，复疲劳紧张，正气不足，脉络空虚，致肝风内动，风火相煽扰动面部络脉而成肉瞤，以白头翁汤加生地、麦冬、白芍、忍冬藤凉血养阴通络，效如桴鼓。故在治疗时一旦识其部位或与肝脏开窍有关,或肝家经络所过,揆度病机与火、热相涉者,投以白头翁汤,往往应手而效。

3 痤疮

患者邵某，男性，20岁，学生。因“两颊部痤疮多发”就诊。患者平素性情急躁易怒，喜食重味，时有口干口苦，夜寐不安，大便秘结，见面色潮红，舌质红、苔黄腻，脉弦数有力。方选白头翁汤加减。处方：白头翁15g，黄连6g，黄柏10g，秦皮10g，生地黄30g，桑白皮30g，白鲜皮30g，丹参15g。5剂后，症即减六七。

按语：痤疮俗称“青春痘”，又名“面疱”、“粉刺”、“毛囊炎”、“暗疮”等，是由于毛囊及皮脂腺阻塞、发炎所引发的一种慢性炎症性、最常见的皮肤病之一。总括痤疮病因，源于禀承体质，后天调养不当，起居、饮食无规律，精神、心理状态不佳，造成脏腑功能失调，或肺胃湿热郁毒，或脾湿痰凝不化，或阴虚火旺上蒸等病理现象。《外科正宗》曰：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种，粉刺属肺、酒渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”《医宗金鉴·外科心法要诀》认为“此证由肺经血热而成”，均指出了痤疮的发病主因在于血热。本例素体阳盛，易热易火，加之嗜食辛辣肥甘之品，当属肝经血热，肝火升腾，肺有郁热，气血凝滞，蕴结成毒而致痤疮，治宜清热利湿，泄火解毒。其中肝火、湿毒、气滞、血热兼而有之，而白头翁清肝凉血解毒,并能疏达厥阴肝木之气。

随着社会不断发展而出现生活节奏加快、工作压力增加及饮食习惯改变等诸种因素，使素体壮实者表现为肝经火热、风火相煽及血分热毒之证更为多见，且临床症状不一。通过对白头翁汤临床应用举隅，反映了虽不同病证，然相同病机，方药可借用。将白头翁汤灵活应用于内科杂病,表明该方并不局限于治疗厥阴下利以及治疗痢疾的范围,临床只要辨证准确，均可运用白头翁汤加减治疗，体现了中医学辨证论治，异病同治的原则，同时显示古方今用的巨大潜力。