九江市社区医疗机构儿科激素滥用调查

★ 陈宗玮 严丽 彭桂清

(1.九江市妇幼保健院药剂科 江西 九江 332000；2.九江学院附属医院药剂科 江西 九江 332000)

药物滥用是指在医疗行为中不合理地、错误地使用某种药物；或者是在没有适应症的情况下盲目使用某种药物。药物滥用最突出的就是“三素一汤”——抗生素、激素、维生素和输液。糖皮质激素(以下简称激素)属于肾上腺皮质激素,因其对糖、脂肪、蛋白质及水盐代谢都具有调节作用,并有众多药理作用而广泛用于临床[1]。社区卫生服务中心(站)、诊所等基层社区医疗机构在儿科疾病治疗中，为了达到立竿见影的效果，常常会滥用激素。

据调查显示[2]，87.3%基层医疗机构的医生在患者发烧时选择激素治疗，58.4%的医生常用激素治疗患者的上呼吸道感染，以及腹泻、结肠炎、类风湿关节炎、阑尾炎、化脓性扁桃体炎等，而且使用剂量、疗程不规范，骤停、骤减现象也时有发生，滥用现象极为严重。这种情况在儿科疾病治疗中尤为突出，由此发生的药物不良反应常被忽视。为保证我市少年儿童身体健康，必须加强对基础医疗机构使用激素类药物的科学监管。

1 资料和方法

1.1 处方资料 随机抽取九江市19个社区医疗机构儿科常见病(上呼吸道感染、感冒、发热、支气管炎、哮喘、肾病综合征等)的门诊处方，每月从不同社区抽查儿科处方500张，共计9 000张(其中有1个社区因搬迁未抽取)，其中，使用了激素类药物的处方有1 357张。填写“九江市社区医疗机构儿科疾病治疗中激素类药物使用情况调查表”，内容包括：调查时间、医疗机构名称、调查人、处方内容(处方日期、患者姓名、年龄、科室、诊断、药品名称、规格、数量、用法用量、激素使用情况、是否合理等)。

1.2 统计及判定方法 把每次抽查的处方数据结果先用Excel表进行统计、汇总，再组织有关医药学专家，根据“糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2011版)”对处方进行分析，评价九江市19个社区医疗机构在儿科疾病治疗中激素类药物的使用情况，把分析评价结果分为：激素滥用(无适应症)、不合理使用激素(用法用量、用药疗程或联合用药不合理)和合理使用激素3种情况，比较各种情况下的处方数量及所占比例。

2 结果

随机调查了九江市19个社区医疗机构儿科门诊处方9 000张，其中使用了激素类药物的处方有1 357张，占15.1%。有13个社区医疗机构处方激素类药物合格率未达到要求(2009年度社区卫生服务中心考核标准处方合格率为90%)，激素类药物滥用情况比较普遍，原因主要是很多非支气管哮喘性的普通支气管炎使用激素类药物进行注射或雾化吸入治疗，占滥用激素情况的91.6%，也有少数上呼吸道感染或急性扁桃体炎使用激素，根据“糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2011版)”都属于激素滥用。提示说明九江市社区医疗机构在儿科疾病治疗中滥用地塞米松磷酸钠注射液的现象比较严重。

表1 激素类药物处方分析评价表

表2 激素滥用处方中激素类药物的使用情况表

3 讨论

国内对临床上不合理用药相关性研究已有不少报道，多是针对抗菌药物的滥用[3,4]。而滥用激素类药物同样会产生严重后果[5]，激素滥用产生的后果：(1)盲目退热，掩盖病情。激素通过稳定溶酶体膜而减少内源性致热原的释放，以及抑制下丘脑体温调节中枢对致热原的反应等作用而达到迅速退热的效果[6]。虽可产生暂时的“理想的”降温效果，但这只是表象，比之其可能导致的严重副作用而言，实属得不偿失。在疾病未确诊时首先选用激素,往往掩盖真实病情,延误诊断和治疗,成为一大隐患。如果对病毒感染性发热使用激素，可抑制机体自身免疫力，减弱机体对病毒的防御机能，有促使病毒扩散的危险[7]。(2)盲目消炎,加重感染。用激素治疗上呼吸道感染在某些基层医疗机构也较为多见,并且贯穿整个疗程。激素对各种炎症性反应都有抑制作用,这是由于它能提高机体对各种有害刺激的耐受力，但激素无抗菌能力。(3)引发多种医源性疾病。长期大剂量应用激素可引发多种医源性疾病:使血糖升高,生长发育延迟,肌萎缩,骨质疏松和伤口愈合不良；脂肪重新分布,形成向心性肥胖；引发低血钾、血钙；有促发和加重溃疡的倾向；可引发精神障碍；可诱发或加重青光眼、白内障等[1]。(4)产生“停药综合征”。突然停药或减量过快可引起反跳现象,导致原病复发或恶化,需加大激素用量才能继续控制病情，甚至可产生“停药综合征”。

通过本次的调查研究，可为我市卫生行政部门对医疗单位特别是基层卫生服务机构的用药合理性监管提供科学、有力的依据，并通过卫生行政部门的有效干预，可以最大程度地控制激素类药物滥用情况的发生，降低患者医药费用，节省药物资源，促进合理用药，为我市少儿的身体健康提供强有力的技术保障。

[1]李端.药理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2006.283-288.

[2]程灶火.心理治疗发展趋势[J].中国临床心理学杂志,2000,8(3):192-194.

[3]王岳.由1例抗菌药物滥用案引发的法律思考[J].中国药房，2011,22(26).2 404-2 405.

[4]周安琳.抗菌药物不合理应用点评与分析[J].中国医药指南，2012,10(1):205-206.

[5]贺汉军,吕和平.重视药源性疾病与合理用药[J].中国药物滥用防治杂志,2006,12(4):232.

[6]崔明辰,王建国,康红钰.基层医生在小儿发热治疗中滥用激素现象透析[J].中国实用乡村医生杂志，2007,14(1).54-55.

[7]谢惠民.合理用药[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2005：687.