刘启廷治疗寻常型银屑病经验

★ 刘荔 李瑾 朱法永

(刘启廷名老中医药专家传承工作室，临沂市中医医院 山东 临沂 276002)

刘启廷教授是山东省名医，国家及省级老中医经验继承指导老师，2011年国家中医药管理局为其建立全国名老中医药专家传承工作室。刘老业医60余载，学验俱丰，得诸家之传，医技精湛，有着丰富的临床经验和精深的理论造诣，尤擅长治疗各种疑难病症，今将其治疗寻常型银屑病的经验作一总结，介绍如下。

1 病因病机

寻常型银屑病俗称“牛皮癣”，是一种临床常见的慢性皮肤病，有顽固性和易复发的特点，对患者身心健康带来极大的影响。中医学称之为“白疕”，又有“松皮癣”、“干癣”等病名，因“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”而得名。中医学认为，本病是因禀赋不足、肝肾精气亏损、气血偏虚、卫外不固，风寒湿邪乘虚入侵，气血运行不畅，导致机体经脉阻塞、气血瘀结、肌肤失养，出现表皮增厚、色鲜红或暗红、局部瘙痒、脱皮屑等皮损症候。热毒湿阻、痰浊瘀血是本病的发展结果，同时又是本病的致病因素，这与现代医学认为银屑病是因为机体微循环障碍导致血流异常，使皮损处毛细血管扭曲扩张充血，继而加重正常组织损害的病理变化的观点基本相符。

刘老认为，银屑病的发生与外邪客于皮肤或阴血枯燥不能营养外表有直接关联，其中血热毒恋是银屑病的主要原因。病初起多由风湿热毒之邪阻滞肌肤，或由硬领等外来机械刺激引起皮肤表皮损伤；复因进食辛辣、鱼虾、酒酪，或情绪波动、精神紧张，以致心火亢盛，化风化燥，使血热内蕴，郁久化毒，热毒伤阴，阴血暗耗，血热毒邪外壅肌肤，经络阻隔，气血凝滞而发病。且病情反复，迁延难愈。这些与现代医学研究认为的本病与感染、代谢障碍、免疫功能、遗传及精神等因素有关联相一致。

2 治疗方法

刘老根据银屑病血热生风、湿毒内蕴、肌肤失养的病机，采用清热凉血、解毒燥湿、消风止痒的治疗方法，以自拟方剂凉血解毒化斑汤为基础方，随症加减治疗，取得满意效果。

凉血解毒化斑汤处方：生地30g，赤芍30g，土茯苓30g，青黛10g，白鲜皮30g，制何首乌30g，威灵仙15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，苦参15g，白蒺藜15g，甘草10g。

服用方法：上药浸泡2h，武火煮开，文火再煮30min，取汁；加水再煎25～30min，取二汁，混匀，分2次早晚温服;第三煎取汁外洗患处，每次15～30min。

加减：若病初皮损潮红、搔之出血痕者，加牡丹皮、大青叶以清热凉血、解毒止痒；患病久不愈，皮损肥厚呈苔癣样者，加当归30g，熟地30g，白芍30g，以活血润燥、荣养肌肤；若皮损处瘙痒难忍者，加乌蛇肉15g，以除湿解毒、杀虫止痒；血瘀症候明显者，加丹参15g，桃仁10g，红花6g，以活血化瘀、除湿解毒。

3 病案举例

吕某某，男，36岁，2012年1月20日初诊。

主诉：14年前因冒雨劳作，出现头顶部皮肤瘙痒，逐渐变粗糙，搔之脱屑，间断使用中西药物口服及外涂，可暂时好转，但愈后易反复发作，且皮损面积逐渐增大。2年前在四肢伸侧皮肤出现红色丘疹，渐扩大融合成斑块，瘙痒，经皮肤病医院确诊为寻常型银屑病，采用口服和外涂等多种方法治疗，病情未见好转，慕名前来求治。刻诊：述头顶部皮损处有紧束感，瘙痒难忍，四肢亦见散在淡红斑块，夜间痒甚，搔之出黄血水，遇热甚，得凉舒，夜间因瘙痒而影响睡眠，伴见心烦意乱，纳食可，二便调。查体见患者形体胖壮，面色潮红湿润，头顶部满布较厚屑痂，上覆点状黄褐色液痂，部分融合成片，搔之脱痂屑，脱屑后局部潮红；四肢散在红色斑块，表面有较厚的银白色鳞屑，形状不规则，搔之鳞屑脱落，轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜。舌体胖，舌质红，苔白稍腻，脉细数。体质认定为痰湿体质。依据舌脉症候，中医诊断：牛皮癣(热毒内蕴，痰湿阻络，外壅肌肤，凝聚体表)。西医诊断：寻常型银屑病。治宜清热凉血、燥湿解毒、祛风止痒。

处方：生地30g，赤芍30g，丹皮30g，青黛10g，大青叶30g，紫草10g，荆芥15g，威灵仙30g，苦参15g，土茯苓30g，青蒿15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，甘草10g。取药10剂，每剂水煎2次，取汁混合，分两次早晚温服。药渣再煎，取汁洗涤患处，每日2次，每次10～15min。嘱其饮食清淡，禁食辛辣、肥腻、鱼腥、烟酒等食物，避免精神紧张，勤换衣服、床被单及枕巾枕套。

2012年2月3日二诊：经以上治疗，头顶部及四肢部的癣面瘙痒脱屑现象略有减轻，睡眠较前改善，舌脉同前。予上方加防风15g，以增加祛风解表、胜湿止痒之功效，服用方法同前，又取药10剂。

2012年3月7日三诊：患者在当地按上方间断治疗1月余，头顶部癣面仅存分币大小，头皮紧束感消失，四肢皮损均已消失，脱屑后的皮肤色泽恢复正常，舌质红，苔薄白，脉和缓。继以上法巩固治疗，尤其嘱其禁饮酒。

2012年5月26日四诊：来诊述上方服用百余剂，头顶部皮肤仅存分币大小粗糙面，上覆少量皮屑，轻度瘙痒，肤色正常，身体其它部位未再出现新癣面，纳食、睡眠、二便正常，舌质红，苔薄白，脉和缓。嘱其生活调理，配合蜈黛软膏外涂以防复发。

2012年6月27日五诊：经以上治疗，皮损全部消失。近期因饮食无规律、连续多次饮啤酒，复感头顶部有散在的瘙痒点，无皮损及色泽变化，无皮屑覆着，舌质红，苔白，脉细稍数。唯恐病情复发，继取上方10剂，2日1剂，原法巩固治疗。随访半年未复发。

4 讨论

刘老根据隋代《诸病源候论》中提出的“风湿邪气，客于腠理，复值寒湿与气血相搏所生……为干癣也”，认为银屑病的发病是由于人体感受风湿邪气，同时又受到寒湿，致局部气血瘀滞而发病。刘老通过多年的临床验证，确立了以清热凉血、化痰燥湿、消风止痒、养血润肤的治疗法则，并据此自拟凉血解毒化斑汤。方中生地、赤芍清热凉血，软坚散结；土茯苓、青黛、白鲜皮清热解毒，祛风燥湿；制首乌滋补肝肾，养血益精；威灵仙、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，化瘀除湿；苦参、白蒺藜清热燥湿，祛风止痒；甘草解毒和营，调和药性。诸药合用，共奏清热解毒、燥湿祛风、凉血止痒、养血和营之功效。在治疗中，以清热、解毒、燥湿之法贯彻始终。由于本病易反复发作，缠绵日久，化热伤阴，血燥生风，故在此基础上加用养血、祛风止痒之品。中医认为久病必瘀，若出现明显的血瘀征象，加用活血化瘀之品，可促进血液循环，推陈出新，有利于皮损处的早期愈合。但由于活血化瘀易耗伤阴血，动血生风，使瘙痒加剧，临床选用时应酌情，刘老常选丹参，因丹参性凉，作用较为平和，既能活血化瘀，又兼有免疫调节作用。

银屑病是一种常见的慢性复发性炎性皮肤病，其病情严重程度可分为轻、中、重度，其中中重度银屑病极大地影响了患者的生活质量。所以银屑病治疗的目的是早期、快速控制病情的发展，减小受累面积，达到并维持长时间的缓解，从而改善患者的生活质量。故在临床上不能只重视发作期的治疗，而忽略了临床症状缓解后的巩固和治疗，否则致使疾病缓解期短，病情反复发作。

在治疗中，刘老通常嘱患者取第三煎药汁洗浴皮损处，强调配合局部用药的重要性，使药物直达病所，有利于药物直接发挥作用，缓解皮损处的不适感，治疗更有针对性和可行性。

另外，银屑病患者的饮食生活起居非常重要。银屑病患者在平时应该注意密切观察皮肤破损变化；保持居室清洁，经常通风，减少皮肤感染机会；应及时更换床单，床单宜清洁、干燥，定时更换，以便随时清理脱落的皮屑；饮食护理方面忌辛辣刺激性食物及鱼虾、烟酒等，少饮浓茶；保持精神愉快，每天保证足够的睡眠，生活规律，防止病情加重和减少银屑病复发。