护理风险管理在口腔癌行前臂皮瓣游离移植术患者中的应用效果

施佳敏，王悦平，郑莉萍

(上海交通大学医学院附属第九人民医院 口腔颌面外科，上海 200011)

护理风险管理在口腔癌行前臂皮瓣游离移植术患者中的应用效果

施佳敏，王悦平，郑莉萍

(上海交通大学医学院附属第九人民医院 口腔颌面外科，上海 200011)

目的探讨护理风险管理在口腔癌行前臂皮瓣游离移植术患者中的应用效果。方法回顾性分析2012年在上海第九人民医院口腔头颈肿瘤科行口腔癌根治术联合前臂皮瓣游离移植术后应用护理风险管理的83例患者(观察组)的临床资料，并与2011年未行风险管理的89例同类型患者(对照组)进行皮瓣危象抢救成功率、患者满意率及患者配合率的比较。结果实施护理风险管理后，对照组和观察组分别有4例和2例患者发生皮瓣危象，其抢救成功率分别为75.00%和100.00%；患者满意度分别为92.13%和98.80%，患者配合率分别为88.76%和92.77%，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论实施护理风险管理,提高了皮瓣游离移植术患者皮瓣危象抢救成功率以及患者对治疗的配合程度，并且在一定程度上提高了患者的满意度。

口腔癌；前臂游离皮瓣移植；风险管理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：58-59]

随着显微外科技术的发展，游离组织瓣移植已经成为口腔颌面部软硬组织修复的常用方法，而前臂皮瓣因其解剖结构稳定、厚薄适中、抗感染能力强、移植成功率高，是目前较为常用的修复口腔内软组织缺损的游离皮瓣之一[1]。皮瓣危象是术后常见的并发症，可导致组织瓣部分或者全部坏死[2]。因此，术后一般要对皮瓣进行为期1周的观察，以确定皮瓣是否存活。护理风险指在护理服务实施的过程中存在的一些危险因素导致患者直接或间接受到伤害或死亡的风险[3]。风险管理是对现有和潜在的一些医疗风险事件进行客观评价，并采取有效措施进行处理，从而使风险事件对患者和医院造成的危害尽可能减少。因此,对于行口腔癌根治术联合前臂皮瓣游离移植术的患者进行风险管理是非常必要的。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2011、2012年在上海第九人民医院口腔头颈肿瘤科行口腔癌根治术联合前臂皮瓣游离移植术的患者为研究对象，以实施风险管理前即2011年的患者为对照组(n=89)，以实施风险管理后即2012年的患者为观察组(n=83)。对照组中男58例、女31例；年龄42～76岁，平均(55.7±6.8)岁。观察组中男51例、女32例；年龄49～79岁，平均(58.3±4.7)岁。所有参与此次研究的患者均为口腔癌早、中期无远处转移患者。两组患者在年龄、性别、疾病的严重程度上的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 风险管理的方法 建立风险管理程序。组织人员制定前臂皮瓣游离移植术后患者的风险管理流程，即识别风险、风险评估、风险管理策略的制定、实施效果评价，形成管理规范，以提高管理效率。

1.2.1 风险识别 了解护理人员对于前臂皮瓣游离修复术风险知识的知晓情况，使护理风险能得到有效地回避，使其提高防范风险的意识以及能力[4]。加强前臂皮瓣游离修复术后的知识培训，让护理人员掌握皮瓣护理基本知识，正确及时的对皮瓣进行观察，知晓患者术后可能会出现的风险，如皮瓣边缘渗血、皮瓣危象等风险，学会正确识别皮瓣危象的发生。加强护理人员对识别风险能力、分析处理能力的培训，积极鼓励全体护理人员参与管理。在患者手术前后都做好相应的健康宣教，术前正确评估患者前臂供皮区的血管情况，术前对前臂供皮区进行适当的保护。教会患者正确使用沙袋固定头部位置,告知患者手术以后正确地撤去沙袋、垫枕头、摇高床头的时机。告知患者术后常规使用扩血管药物的重要性。对于术后无法正常进行语言交流的患者，教会其使用非语言交流的方式表达。

1.2.2 风险评估 对近年来行口腔癌联合根治术加前臂皮瓣游离移植术后出现的风险进行收集整理,制定风险评估表,其主要内容为患者一般情况、对治疗情况认知、风险分析及风险评价[6]。

1.2.3 风险管理策略的制定 根据上述评价结果，对患者可能发生的风险进行评估和分析，针对可能出现的风险制定相应的预防措施。

1.2.4 风险发生后的处理 患者一旦发生风险,应积极处理。对风险发生的原因进行调查,第一时间根据发生原因采取积极的应对措施。同时应与患者及家属进行积极沟通,情况严重时应第一时间向上级汇报[5]。

1.3 评价标准 (1)皮瓣危象抢救成功率。皮瓣危象抢救成功率(%)=皮瓣危象抢救成功人数/皮瓣危象发生人数×100%。(2)患者满意率。对所有患者进行术后满意度调查,调查表满分为100分,根据患者具体情况进行满意度评价[5]。满意率(%)=满意人数/总人数×100%。(3)患者配合率[6]。配合率(%)=配合人数/总人数×100%。

2 结果

实施护理风险管理后，对照组和观察组分别有4例和2例患者发生皮瓣危象，其抢救成功率分别为75.00%和100.00%；患者满意度分别为92.13%和98.80%，患者配合率分别为88.76%和92.77%，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

3 体会

本研究显示，风险管理实施发生皮瓣危象抢救的成功率高于实施前。分析其原因可能是实施风险管理后，医护人员能及时发现皮瓣情况的异常，并采取了积极的应对措施，从而降低了风险的损害力度。通过加强护理人员的风险教育、建立风险管理流程及改进管理模式等，为患者提供了安全、优质的护理，得到了患者及家属的好评，患者满意率由92.13%上升到98.80%，患者的配合率由88.76%上升到92.77%。只有通过防范护理风险的意识和能力不断培养， 进一步健全护理管理的相关机制，才能够为广大临床患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。对口腔癌根治术联合前臂皮瓣游离移植术后患者进行护理风险管理,通过对患者手术后的风险进行预测、分析及评估,同时在风险发生后采取积极的处理措施,最大程度地降低护理风险事件的发生，从而减轻对患者的损害。实施护理风险管理在一定程度上提高了患者的治疗质量，并且也保障了护理活动的安全，减少了医患纠纷。

[1] 胡永杰,曲行舟,郑家伟,等.游离组织瓣在口腔颌面头颈肿瘤缺损修复中的应用：2549例临床分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2007,5(5):335-339.

[2] 张志愿,唐有盛,竺涵光,等.前臂桡侧游离皮瓣在口腔颌面外科的应用--附725例临床分析[J].口腔颌面外科杂志,1998,8(1):26-29.

[3] 夏旭峰.风险因素管理在医院门诊护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(18):66-68.

[4] 李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志,2008,40(25):375-377．

[5] 申萍,孙琳,朱剑萍.护理风险管理的实施成效[J].护理学杂志:外科版,2006,21(20):58-60.

[6] 吴红,傅海蓉.现代医院风险管理[J].中国医院,2006,10(1):68-69．

(本文编辑：郁晓路)

EffectsofNursingRiskManagementforOralCancerPatientswhoUnderwentRadialForearmFreeFlapReconstructionforIntraoralDefect

Shi Jiamin, Wang Yueping, Zheng Liping

(Department of Oral Maxillofacial Surgery,No.9 People’s Hospital, Medical School of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200011, China)

author： Zheng Liping, E-mail:xueluo1119@hotmail.com

ObjectiveTo explore the effects of nursing risk management in oral cancer patients who had undergone free forearm flap reconstruction.MethodsClinical data about patients’ satisfaction, survival rate, cooperation rate of 83 patients with free forearm flap reconstruction in our ward in 2012 with nursing risk management (observational group) were analyzed retrospectively, and which was compared to the clinical data of patients in 2011 who had same operation without nursing risk management (control group，n=89).ResultsLevels of satisfaction (98.80% and 92.13%), cooperation rate in treatment (92.77% and 88.76%) were significantly higher for patients in observational group than those for patients in the control group (P<0.05). The survival rate of flap rescue was also significantly higher for patients in observational group (100.00%) than that for patients in the control group (75.00%).ConclusionNursing risk management improves the survival rate of forearm flap rescue, the levels of patient’s satisfaction,cooperation rate and the enthusiasm of treatment.

oral cancer; radial forearm free flap; risk management

2013-05-05 【

】 2013-10-27

施佳敏，大专，护士，主要从事口腔颌面外科临床护理工作

郑莉萍，E-mail:xueluo1119@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.017

R473.78

A

1008-9993(2014)02-0058-02