国内外护理人力资源配置政策的现况及思考

杨宝燕，郭彩云，叶文琴，李丽

(1.第二军医大学长海医院 护理部，上海 200433；2.厦门大学附属东南医院 解放军第175医院护理部，福建 漳州 363000)

·综述·

国内外护理人力资源配置政策的现况及思考

杨宝燕1，郭彩云2，叶文琴1，李丽1

(1.第二军医大学长海医院 护理部，上海 200433；2.厦门大学附属东南医院 解放军第175医院护理部，福建 漳州 363000)

国家卫生部于2010年启动“优质护理服务示范工程”活动，提出要科学统筹和合理安排护理人力资源,并根据全面落实基础护理和实施整体护理的需要,测算临床护理人员数量需求[1]。《2011年推广优质护理服务工作方案》[2]中明确指出，要依据各病房(病区)护理工作量和患者病情配置护士。目前，寻求以护理工作量为依据的科学的人力资源配置方法，建立科学的护理人力资源配置模型是护理管理者急需研究并着力解决的重要课题。笔者对国内外护理人力资源配置政策进行了综述，以期为人力资源配置模型的研究和建立提供依据。

1 国外护理人力资源配置政策的历史沿革

1.1 美国 1999年，美国的加利福尼亚州成为世界上第一个签署强制执行最低护患比法案的行政区，至2010年已有15个州和哥伦比亚地区采用了这种最低护患比规定或者签署了相关法案，要求每名护士最多护理4名患者[3]。加利福尼亚州州议会签署的关于执行最低护患比的第394号法案，对不同的护理单元的最低护患比作出了具体要求。有学者[4-5]于2010年对加利福尼亚州强制执行最小护患比后刊出的12篇文献进行系统回顾后发现：(1)强制执行的护患比达到了政策预定的目的，减少了每个护士负责的患者数，同时增加了每个患者每天得到的护理时间，比如，在外科病房当日所需总护理时数(hours per patients day，HPPD)增加了1.5 h，在术后恢复病房增加了1 h；(2)强制执行的护患比可能对预防护理不良事件的发生有一定作用。因为随着患者疾病指数上升，护理不良事件发生率并没有上升；(3)Spetz[6]对大样本的护士进行调查发现，注册护士的工作环境和工作满意度有了明显提高。

1.2 澳大利亚 在澳大利亚的维多利亚州最初设定的护患比模式是1∶4模式，即要求维多利亚州的公立医院达到1名护士护理4名患者的标准[7]。而在2004年澳大利亚护士联盟促成州政府将该模式调整为5∶20模式[8]，即每5名护士护理20名患者。该模式的最大特征是设定一个病区的最少护士配置数量，而不是每个患者的最少护士配置数量，允许病区根据护士配置水平增加和患者病情严重程度进行调整。这个模式满足了在一定范围内病区可根据患者的病情而改变护理人力配置的要求[8-9]。比如，病区内出现病情特别重的患者，那么1∶4的模式就需调整，但是整个病区内的5∶20模式是维持不变的。其次，5∶20模式把护士人力配置的决定权交回给了病区管理者，使他们可以根据患者的病情和护士的能级情况来决定护士数量。该模式再次强调了护理工作是一个团队的工作，由整个病区的护理团队来共同承担的。

1.3 日本 日本针对床位数计算出24 h内平均护士人数，还明确规定了夜班护士配置的最低比例[10]，例如护患比为1∶1是对应全天的平均时间，而在实际中，白班常可以满足该比例，但在夜班时该比例就要升高至1∶2。张娜[11]也报道，日本昭和大病院共设床位1052张，平均在院患者944.5例，护理人员978名，其全院的护患比达到1∶1以上。

2 我国护理人力资源配置政策的历史沿革

2.1 大陆地区 1978年12月，国家卫生部颁发的《综合医院组织编制原则(试行草案)》[12]中规定，医院床位数与全院护士总数的比值为l∶0.455～1∶0.595，其中300张床位以下的医院编制标准为1∶0.455～1∶0.490；300～499张床位的医院编制标准为1∶0.490～1∶0.525；500张床位以上的医院编制标准为1∶0.560～1∶0.595。2005年7月，国家卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010)》[13]提出，增加临床一线护士总量，实现护士人力资源的合理配置的目标，到2007年，全国三级医院的编制护士应达到护士配备标准；到2010年，全国85%的二级医院的编制护士应达到护士配备标准；2008年国家卫生部颁布的《医院管理评价指南(2008版)》[14]指出，病房中床位与护士的比例至少达到l∶0.4，重症监护室床位与护士的比例达到l∶2.5～1∶3。2008年5月开始实施的《护士条例》[15]则要求医疗机构在3年内达到护士配备标准。2011年国家卫生部明确要求[2]，要依据各病房(病区)护理工作量和患者病情配置护士，保证一线护士配备。临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%；全院病区护士与实际开放床位比≥0.4∶1；ICU床护比达到2.5∶1～3∶1；手术室护士与手术床之比≥3∶1；母婴同室、新生儿床护比≥1∶0.6；NICU、PICU床护比达到1∶1.5～1∶1.8；病房(病区)每张床至少配备0.4名护士，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。《中国护理事业发展规划纲要(2011-20l5)》[16]提出重点任务之一是增加医院护士配备；到2015年，全国100%的三级医院、二级医院的护士配置应当达到国家规定的护士配备标准，其中三级综合性医院、部分三级专科医院全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8∶1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.6∶1；二级综合性医院、部分二级专科医院(肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院)全院护士总数与实际开放床位比不低于0.6∶1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.4∶1；其他类别、等级的医院应当根据功能任务、服务量和服务效率等要素，科学配置护士，保障临床护理质量。世界卫生组织1998年对各成员国卫生人力资源统计[17]结果显示，尽管我国千人口的医生比例巳经达到和超过世界许多国家的水平,但护士数量则远远不够。根据卫生部统计信息中心数据[18]，截至2010年底，全国注册护士总数为204.8万人，全国医院20 918个，床位数4 786 831张，总体床护比为1∶0.426。我国护士实际上班人数与按工作量计算所需的护士人数相差甚远。在临床工作中，护士经常加班，说明护士已在超负荷工作，提示护理人力资源短缺明显,加之随着我国人口步入老龄化和社区卫生服务体系的建立健全，在护理工作内涵不断扩展的情况下,护士的数量更加不能满足人们健康保健的需求。

2.2 台湾地区 台湾地区主要以护理时数配备护士人力。护理部对护士人力配置通过专业系统进行科学研究[19]，测量出为每位患者服务所需花费的时间，计算出不同专科的护理时数，如综合内科病房每一患者护理时数为2.80 h，新陈代谢科病房每一患者护理时数为3.02 h，并在此基础上制定了“护理人力编制设定原则”进行适度人力调度。

3 启示

我国对护理人力资源配置的研究起步较晚，影响最深远的是1978年卫生部编制的《综合性医院组织编制原则》[12]。该原则指出，按病床床位与护理人员数量比最低1∶0.4设编护理岗位。但按照床护比配置护理人力，既没有考虑患者病情的严重程度和护理需求，又没能客观地体现护理工作量，同时由于受床位使用率等因素影响，容易造成护理人力的短缺和浪费。因此，以床护比作为护理人力资源配置的标准弊端较多。

3.1 护患比更切合优质护理服务的内涵 床护比和护患比有几个显著的区别：(1)床护比中护理人员配置是把床位数量作为配置的最主要因素，而护患比是以患者所需的护理工作量为主要因素。(2)床护比因床位数量相对固定，而护患比随着患者病情动态变化。(3)护士的照护对象为患者，护患比概念更合理化。由此可见，护患比更符合国家卫生部提出的“每名责任护士平均负责患者数量不超过8个”的要求。

3.2 患者病情需求是护理人力配置的重要考虑因素 护理界普遍认为建立基于患者需求的患者分类系统(patient classification systems，PCS)是指导人力资源配置的有效决策工具。它是在特定时期内，根据患者照护需求，以护理需求量的多少划分患者类别的体系。PCS的实质是一种护理工作量衡量工具，可以更好地指导护理管理者科学评价患者危重程度和工作量，为人力资源配置提供系统、合理、客观的依据。

4 小结

护理人力资源配置是一个复杂的综合性问题，影响因素众多，除了患者的病情、床位使用率外，还与病房的条件设施、相关配套设施(如配液中心)、护理人员的工作效率及医院当地的风俗习惯等相关。各家医院的实际情况各不相同，因而无法做到绝对的一致，而政策规定在护理人力资源配置过程中起到了规范和导向作用。纵观我国的政策，可以看到护理人力资源配置不足的现象已经受到管理者的重视。护理工作的领导者和引导者正一步步有计划、有步骤采取各种措施、制定各种政策来改善这一现状。而护理人力资源配置政策的研究和制定也必将推进护理工作不断优化发展。

护理；人力资源配置；政策；现状

[1] 中华人民共和国卫生部.2010 年“优质护理服务示范工程”活动方案[J].解放军护理杂志, 2010,27(6):401.

[2] 中国国家卫生部.关于印发《2011年推广优质护理服务工作方案》的通知[J].中国医药导刊, 2011,13(4):681.

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[12]中华人民共和国卫生部.关于县及县以上综合性医院组织编制原则(试行)草案[EB/OL].[1978-12-02].http://www.people.com.cn/item/flfgk/gwyfg/1978/407109197801.html.

[13]中国国家卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)[J].中华护理杂志,2005,10(10)：721-723.

[14]中国国家卫生部.医院管理评价指南(2008年版)[J].中国护理管理,2008,8(8):4-6.

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[18]中华人民共和国卫生部.2010年我国卫生事业发展统计公报[EB/OL].[2011-11-29].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201104/51512.htm.

[19]周红娣.台湾长庚医院护理人力资源管理现状[J].中国实用护理杂志,2008,24(8):72-73.

(本文编辑：郁晓路)

2013-05-05

2013-10-27

漳州市自然科学基金(ZZ2012J29)

杨宝燕，硕士在读，主管护师，主要从事临床护理管理工作

叶文琴，E-mail：wq1718@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.011

R197.323

A

1008-9993(2014)02-0042-03