中药足浴疗法治疗初级糖尿病足的护理进展

何文静，王爱民，华筱娟

(1.福建中医药大学 护理学院，福建 福州 350122；2.解放军南京军区福州总医院 内分泌科，福建 福州 350025)

中药足浴疗法治疗初级糖尿病足的护理进展

何文静1，王爱民2，华筱娟1

(1.福建中医药大学 护理学院，福建 福州 350122；2.解放军南京军区福州总医院 内分泌科，福建 福州 350025)

糖尿病足(diabetes foot，DF)是糖尿病的严重慢性并发症之一。WHO将DF定义为糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织破坏[1]。糖尿病足的年发病率为2%～3%，约25%的糖尿病足患者在一生中可能出现足溃疡，其中40%～80%的溃疡合并感染[2-3]。德国学者[4]报道，诊断确立后的4年内，50%的DF患者面临截肢。我国DF的发病率为0.9%～1.7%，其中老年患者患病率高达2.7%～14.5%[5]。DF常用Wagner法进行分级，主要依据溃疡的深浅度、感染程度及坏疽范围，共分为0～5级，其中0～2级称为初级糖尿病足，只需进行保守治疗[6]。中医药治疗糖尿病足有独到优势[7]，已有大量研究证实足浴的治病疗效[8]。本文重点就中药足浴疗法在初级糖尿病足中的应用进展综述如下。

1 初级糖尿病足中药足浴疗法的作用机制

1.1 糖尿病足的发病特征 中医认为，糖尿病足由本虚标实、淤血阻滞经络所致。气阴两虚为发病的内在因素，淤血内阻为发病的重要环节，淤血阻滞经络而致肢体失养为主要病理过程。因此，糖尿病足患者易发生下肢血管斑块形成，甚至闭塞。当血管病变而阻塞时，药物的有效浓度很难到达病变部位[9]。

1.2 中药足浴疗法的作用机制 中药足浴治疗初级糖尿病足具有其独特的疗效。中医有“发于四肢，药物难达”之说，故局部选用中药足浴可以达到控制感染、促进创面愈合的目的[10]。它是以中医理论为基础，在辨证论治原则指导下选用适当的药物进行治疗，归纳起来可分为清热解毒活血化瘀、益气补虚活血化瘀和清热解毒祛腐生肌3种[11]。足部有300多处穴位和67个反射区，是人体的一个缩影。足浴通过发挥水的温热作用，刺激人体足部反射区，药物随热而行，乘热吸收，经脉循环，使足部血管扩张，经络传递，直达病灶[12-13]。李俊超等[14]发现，药浴浴液中药物离子可经皮肤、黏膜等途径，通过吸收、辐射、扩散等方式进入体内血液循环系统，避免了肝脏的首过效应和胃肠黏膜的不适反应，提高了病灶局部的有效药物浓度，并针对病灶的靶标发挥治疗作用。

2 初级糖尿病足的足浴方

2.1 初级糖尿病足足浴方的临床研究 在辨证论治的基础上，采用足浴疗法治疗初级糖尿病足有较好疗效。许祥云[15]认为，0级糖尿病足的主要病理机制为消渴日久、气血(阴)两虚，气虚脉络瘀阻，血淤不能达于四肢，治疗的关键在于改善下肢局部血供，故采用活血止痛外泡方(丹参15 g，桃仁10 g，威灵仙18 g，赤芍15 g，路路通15 g，当归10 g)。研究结果显示，实验组的糖尿病足治愈率(90.0%)高于对照组(71.4%)，差异有统计学意义(P<0.01)。丁毅等[16]将糖尿病足创面分为湿毒蕴阻型与气虚血淤型，湿毒蕴阻型创面应用溻渍I号药液(败酱草、马齿苋、蒲公英、黄柏、苦参、赤芍各30 g，甘草15 g)，气虚血淤型创面应用溻渍Ⅱ号药液(当归、苏木、伸筋草、桂枝、紫草各30 g，红花15 g，肉桂10 g)，结果溻渍组治愈率(82.5%)明显高于常规换药组(53.3%) ，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 存在的问题 目前糖尿病足没有统一的中医辨证分型标准，多为各医生根据自己经验拟定证型[17]，如胡坤[18]、吴建波等[19]、于彩霞等[20]采用自拟方治疗初级糖尿病足均取得很好的疗效。但是由于临床研究样本小，加上缺乏随机、对照、双盲等研究，使确切疗效难以统一评价；且研究多局限于一般的临床观察，缺少作用机制的进一步深入研究。

3 中药足浴疗法的操作步骤

3.1 环境要求 病室环境宜安静舒适，室温适中，患者不能直接吹风。如果条件允许，配以柔和的灯光和音乐，让患者心旷神怡，精神放松[21]。

3.2 用具的准备 足浴用木盆或搪瓷盆，不要用不锈钢、铜、塑料盆，以免与中药中的一些成分发生反应，生成有害物质，影响药物的疗效[22]。足浴水面要达踝关节10 cm以上，最好至足三里穴[21]。房洪英[23]自行设计并制作了床旁泡脚架，有利于提高患者足浴的舒适度，同时也可以防止泡脚盆弄翻造成地面湿滑的情况。

3.3 足部检查 足浴前检查足部皮肤有无皲裂、水疱、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣等，脚趾间以及足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常[24]。

3.4 足浴过程观察 足浴过程中应加强病情观察，注意患者神志、面色、汗出等情况，发现异常应立即停止，让患者马上躺下休息并报告医生处理[21]，必要时测血糖。

3.5 心理护理 乐观的心态对调节机体免疫力有促进作用[25]。而糖尿病足患者面对截肢的危险和经济压力，存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑等情绪，影响睡眠、食欲和血糖。须通过疏导、安慰，帮助患者了解糖尿病的基本知识，提高治疗疾病的信心。

3.6 足浴后的要求 每次泡足后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干，最好选用白色的毛巾，以便及时发现是否有出血或者脓迹，尤其要擦干趾缝。并经常目测检查双足有无红肿、水疱、破溃以及足背动脉搏动状况等，并及时记录。皮肤皲裂者，可以足浴后外涂凡士林保护[26]。

4 中药足浴疗法中的护理注意事项

4.1 时间 一般选在饭后1～2 h泡脚[27]。不宜在饭后半小时内泡脚，以免造成大部分血液流向消化道。郑莉萍[8]提出泡脚的最佳时间为20～30 min，最好不超过45 min。同时为了保证足浴的治疗时间，告知患者足浴前应排尽大小便[28]。

4.2 水温 当糖尿病足患者下肢感觉麻木时，意味着患者缺乏对足保护的本能。患者常常不能正确感知水温，若水温过高易造成烫伤[8]；而水温过低则容易引起感冒，并且达不到良好的促进微循环的效果[29]。2007年糖尿病足指南[30]提出，水温通常要低于37℃，不能用加热器或暖水瓶暖脚；足浴过程中若药液冷却，应加热后再用，提倡使用水温计来测量温度。因此，在护理的过程中，尤其要注意水温的控制，最大程度地提高治疗的效果和舒适度。

5 小结

随着糖尿病发病率的不断增高，糖尿病足的发病率也随之增加。中药足浴疗法在糖尿病足预防与治疗中发挥着越来越重要的作用,它可使药效透达皮肤，直达患部，综合了热效应与中药药效的双重作用，以达到预防和治疗糖尿病足的目的。与常规治疗相比，中药足浴疗法安全有效、无创伤、无痛苦、经济实惠，易被患者接受。但是,并不是所有的糖尿病足都可以采用中药足浴疗法。根据糖尿病足Wagner分级法，指导中药的局部外用更具有科学性。夏莉琼等[31]提出:任何2级以上的开放性足溃疡，中药汤剂的使用原则上均应列为禁忌。因为:(1)创面新生组织娇嫩，局部神经受到不同程度损害，感觉减退，浸泡或熏洗时易造成烫伤；(2)中药汤剂残渣微粒较多，易留置或藏匿于创口深部及褶皱处，形成异物，影响愈合；(3)创口急性期脓液及分泌物较多，中药浸泡或熏洗有造成脓液之弊，使感染扩散。故中药足浴法适合治疗初级糖尿病足。

此外，糖尿病患者由于微循环障碍,使皮肤对温度和疼痛的感觉下降,在无知觉情况下，患者容易发生足部损伤,加重糖尿病足的恶化。马小艳等[32]调查显示：69.6%初发糖尿病足患者不知道足部检查的内容，近一半以上患者不知道洗脚水的温度及如何判断水温。因此，掌握正确的中药足浴方法对降低糖尿病足的发生及发展具有重要意义。但是，人们在观念上仍然将足浴停留在洗脚这一日常生活活动中。临床上，护理人员也缺乏对中药足浴的具体操作技术和方法的研究，在适应证、禁忌证、时间和温度等方面尚未形成统一的参考标准。只有通过更多的研究探索出最佳的操作技术和方法，才能使足浴的功效得到更好地发挥。

足浴疗法；糖尿病足；中药;护理

[1] 马学毅.现代糖尿病诊断治疗学[M]北京:人民军医出版社,2007:363.

[2] Collier M.Management of diabetic foot infections[J].Nurs Times,2011,29(11):233.

[3] Andersen C A,Bousoukis T S.The diabetic foot[J].Surg Clin North Am，2007，87(5):1149-1177．

[4] Teichmann J,Sabo D.Epidemiology and classification of diabetic foot syndrome [J].Orthopade,2009,38(12):1139-1148.

[5] 杨志勇,苗连海,陈继群.67例老年糖尿病足临床防治分析[J].中国老年保健医学,2010,8(6):534．

[6] 路春燕.糖尿病足的中西医治疗进展探析[J].按摩与康复医学：下旬刊,2012,3(8):184-185.

[7] 杨群英,薛耀明,曹瑛,等.糖尿病足溃疡的临床特点及危险因素分析[J].中国糖尿病杂志,2012,20(3):189．

[8] 郑莉萍.足浴最佳时间的文献调查研究[J].中国医药指南,2012,10(18):286-287,294.

[9] 高翠云.配合中药足疗预防0级糖尿病足恶化的疗效观察及护理体会[J].中国医学创新,2009,6(25):117-118. [10]高小河,王焕利,陈磊鑫,等.中西医结合防治糖尿病足疗效观察[J].山西中医，2011,27(4):29.

[11]江芳超.糖尿病足0级血管病变患者中医证候学特征及相关因素的研究[D].北京：中国中医科学院,2009.

[12]杨颖婷,温小鹏.足浴的临床优势探讨[J].光明中医,2012,27(2):350-351.

[13]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2009:407-413．

[14]李俊超,赵迎虎,李伟琪,等.黄连提取物对耐药金黄色葡萄球菌的体外抑菌试验[J].中兽医医药杂志,2009,(3):34-36.

[15]许祥云.中药足浴治疗早期糖尿病足30例[J].世界中西医结合杂志,2008,3(3):159.

[16]丁毅,张洪海,吕培文,等.局部辨证应用中药溻渍法对糖尿病足创面愈合的影响[J].中国中医药信息杂志,2007,14(6):69-70.

[17]易文明.中药配合足浴治疗糖尿病性周围神经病变的临床研究[D].北京：北京中医药大学,2007.

[18]胡坤.中药泡脚治疗糖尿病足的护理[J].当代护士：专科版,2012(4):107-108.

[19]吴建波,孟雪莲.中药足浴治疗糖尿病足0级40例[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(16):25-25.

[20]于彩霞,张瑜.中药足浴治疗早期糖尿病足的疗效观察[J].中外健康文摘,2012,9(14):170-171.

[21]龙彬,陈桂芝.中药足浴的方法及护理要点[J].中国民族民间医药,2011,20(21):136,138.

[22]邓德强.中药泡脚面面观[J].糖尿病之友,2008(6):75-75.

[23]房洪英.病人床旁泡脚架的制作及应用[J].护士进修杂志,2011,26(9):794-794.

[24]徐文,彭岩.强化教育在糖尿病患者足疗中的效果评价[J].中华全科医学,2011,9(4):590-591.

[25]赵宇慧.糖尿病足的临床护理体会[J].按摩与康复医学：下旬刊,2012,3(8):118.

[26]何晓梅.糖尿病足的临床预防护理研究进展[J].航空航天医学杂志,2012,6(6):737-738.

[27]马爱华.中药熏腾泡脚联合弥可保治疗糖尿病下肢周围神经病变的效果观察[J].当代护士：学术版,2010(8):67-68.

[28]王秀芹.中医特色护理0级糖尿病足的临床观察[J].心理医生：下半月版,2012(3):71-71.

[29]墨雨.选购电子足浴器要谨慎[J].大众用电，2011(4):42-42.

[30]李翔.2007糖尿病足处置和预防实用指南[J].中国糖尿病杂志,2007,15(11):Ⅰ-Ⅲ.

[31]夏莉琼,黄敏.基于循证医学的糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].贵阳中医学院学报,2006,28(4):55-56.

[32]马小艳,童奥,王颖,等.初发糖尿病足患者足部护理知识及行为调查分析[J].护理实践与研究,2011,8(23):147-149.

(本文编辑：仇瑶琴)

2013-06-20

2014-02-03

何文静,硕士在读,护士,研究方向：临床护理

王爱民,E-mail:83716152@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.08.011

R454.5；R587.2

A

1008-9993(2014)08-0037-04