新兵心理障碍患病及其影响因素的研究进展

谭 燕，何 耀

解放军总医院/解放军医学院，北京 100853 1老年医学研究所；2《解放军医学院学报》编辑部

新兵心理障碍患病及其影响因素的研究进展

谭 燕1,2，何 耀1

解放军总医院/解放军医学院，北京 1008531老年医学研究所；2《解放军医学院学报》编辑部

从心理障碍概念的界定、国内外军队心理障碍患病情况、国内外军队心理障碍患病影响因素及常用心理障碍筛查工具这4个方面，对当前我军新兵心理障碍患病情况进行综述，以期为新时期新兵心理障碍患病筛查方法提供借鉴依据。

新兵；心理障碍；影响因素

军队兵源质量直接影响部队战斗力，而心理障碍对部队安全稳定和战斗力的保障影响巨大，因此对新兵的心理选拔以及入伍后的心理复检已成为保障新兵心理健康的重要举措。关于新兵心理障碍患病及影响因素的研究目前国内外已有多篇文献。本文从心理障碍概念的界定、心理障碍患病率情况、影响心理障碍发生的危险因素以及心理障碍的测量工具4个方面进行综述。

1 心理障碍概念的界定

关于心理障碍，英文文献中通常的说法是mental disorder或mental illnesss，也有人译为精神障碍，对其界定是：一种异常的心理模式，可能通过行为反应表现，通常与应激和失能有关，这种心理异常被认为不是正常人的心智发展[1]。中国现行的分类与诊断标准为2001年制订的《中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》，其中未提到心理障碍概念，大部分使用的是精神障碍，未对心理障碍和精神障碍做明确的界定。《精神疾病诊断与统计手册》(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM)由美国精神医学学会出版，是美国与其他国家最常使用诊断精神疾病的指导手册，其将精神疾病分成16类：其中一类是由于一般医学状况导致的心理障碍，未作其他归类；其他类为具体的如心境障碍、焦虑障碍等[1]。

2 国内外军队心理障碍患病情况

Hoge等[2]报道，1990-1999年由于心理障碍住院的美军人数是军人住院总人数的13%，由于心理障碍住院军人的住院时间为军人总住院时间的28%，他们当中有近半数在过去6个月内因首次发病而离开部队。美国国家共病调查(National Comorbidity Survey，NCS)于2001年2月- 2003年4月，在9 282例语言为英语的人群中测得普通人群创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder，PTSD)患病率为3.5%，在军人中为2.4%，主要存在抑郁障碍(军人为3.2%，普通人群为6.7%)、惊恐综合征(军人为1.0%，普通人群为2.7%)[3]。

国内文献关于心理障碍患病的报告大部分为总体讨论性的概述，缺乏具体的数据作为支撑，且由于测量工具的不统一，个别虽有患病率的描述，但结果从4.5% ～ 16%不等[4]。如李权超等[5]关于某陆军新兵心理症状的结果分析中，按各因子分≥2分的比例计算患病率为11.61%。吴立格[6]对某公安边防部队2010 - 2011年1 601名在编边防官兵进行心理普查，结果为：11名官兵心理健康状况较差，117名官兵处于心理亚健康状态，心理不健康检出率为8%；人格障碍测评结果：人格障碍共有10个类型，有1种类型人格障碍的官兵有88人，占5.5%；2种有22人，占1.4%，3 ～ 4种有16人，占1.0%；有4人出现5种及以上类型的人格障碍，占0.2%。李娟[7]抽取陆军驻山西省某部4个兵种937名官兵进行调查，发现心理问题发生率为7.22%，问题主要表现在强迫症状、人际关系敏感、躯体化、敌对因子。张晓峰[8]对山东省508名武警官兵进行心理状况测量，结果显示，该省武警官兵心理健康状况良好，优于全国军人常模。邱文清[9]对342名青年军人的测试结果发现心理健康问题检出率为16%，显示建制连青年军人心理健康状态显著差于地方大学生学员和新兵。杨征和李卫忠[10]在全军范围内抽取了1 917名军人进行了测试，结果显示，其症状因子总分、总均分、阳性项目数和各因子分均高于中国男性常模。吴瑛等[11]采用中国军人心理健康量表对海军某部1 636名新兵实施团体心理测试，结果显示，心理异常新兵有21人(1.28%)，经专家访谈最终确定心理障碍8人(0.59%)。苗丹民等的研究工具“国家征兵心理检测软件”因主要用于新兵的选拔和复检，因此测量结果未直接报告应征入伍公民和入伍新兵复检的心理障碍患病率，而主要集中在退兵率方面；谭庆荣等关于《中国军人精神障碍流行特征与防治策略研究》虽有进展，但目前均未见文献公开报道[12]。

3 国内外军队心理障碍患病的影响因素

国外军队对心理障碍的研究主要集中在创伤后应激障碍方面，且发表文献主要集中于21世纪初、20世纪90年代、甚至更早的20世纪60或70年代，内容主要针对于两伊战争、阿富汗战争和越战等。大部分研究与我军研究结果一致，如心理障碍的产生与人格特质、应对方式、防御方式、社会支持、应激事件等相关。但我军部分研究显示心理障碍的发生与是否独生子女有一定关系[11]。此外，其宗教信仰与我们不同，对心理障碍的产生也有不同的影响[13]。

国内军队产生心理障碍的影响因素研究有很多，其结果虽各有不同但基本一致。杨征和李卫忠[10]认为，影响军人心理健康的主要症状因子是：人际关系敏感、强迫、偏执和抑郁。张志斌等[14]、任忠文等[15]的调查显示，生活环境可影响军人心理健康。李娟[7]认为，影响基层部队官兵心理健康的主要因素有神经质、内外向、精神质、消极应对方式和社会支持利用度，同时还与职务、家庭经济情况呈正相关；认为基层官兵的心理健康水平受人格特征、应对方式和社会支持的影响，与受教育程度、成长环境、家庭背景及所从事的专业有关。元静等[16]对某部新兵进行心理健康状况调查，发现年龄、出生地、文化程度对士兵在抑郁得分、精神质、掩饰程度和内外向得分上有较大影响且差异有统计学意义。何英强等[17]认为，文化和籍贯的差异与新兵心理健康水平有关，两极型应对方式和A型性格是新兵心理健康的负性影响因素。王晓丽等[18]对某部武警新兵进行调查，结果表明，应对方式对适应水平产生较大的影响。程灵芝等[19]研究结果显示，新兵入伍应激对心理健康水平的影响与其个性特质及应对方式有关。吴瑛等[11]认为，新兵心理健康状况总体良好且心理健康水平与地域、学历有关。张军胜[20]认为，性格外向、果断勇敢、自律性比较强的新兵比性格内向、优柔寡断、原则性不强的新兵出现各种心理症状的机会少，前者比后者的部队适应水平高；同等条件下，文化程度较高、非独生子女、家庭经济条件较好的新兵，部队适应能力相对较强。郑丽梅等[21]研究结果显示，武警新兵中独生子女和非独生子女在抑郁自评分、A型行为的时间匆忙感因子、防御问卷的掩饰因子方面存在差异。许爱萍等[22]研究结果显示，自我概念水平的高低直接影响着心理健康水平的高低。李权超等[23]对新兵调查显示其新兵种、独生子女人际关系敏感，等等。可见，国内关于心理障碍研究仍有部分与我军新兵是否为独生子女有关。

4 国内外评定精神障碍的工具

明尼苏达多相人格量表(MMPI)是目前国际上应用最广泛的心理测验量表，它产生于精神科临床，有非常高的信度和效度[24]。因其具有较高的针对性、预测性，已成为外军军事选拔和适应性预测研究的主要工具。但缺点是量表条目过多，使用时间过长，针对临床患者的使用较多。国内苗丹民等人研究的新兵心理障碍研究工具，即中国士兵人格问卷，是参考MMPI、CAF-MMPI、16PF和15FQ+等国际通用的人格量表重新编制修订而成，减少了很多条目，已于2003年开始应用于我国征兵工作中[25-26]。此外，目前国内采用较多的心理障碍测评工具主要有：军人心理健康量表(CMMHS)、军人心理应激自评问卷、中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)、焦虑、抑郁自评量表、A型行为方式问卷、艾森克个性问卷、症状自评量表、应对方式问卷、社会支持及人格特征问卷、成人心理弹性量表、Connor-Davidson心理弹性问卷、症状自评量表、军人心理应激自评问卷、生活满意度量表、正负情感量表等[16,19-21,27-28]。

5 结语

现代战争中，精神心理障碍已成为非战斗减员的最重要因素，如伊拉克和阿富汗战争中，美军后送人员的精神心理障碍高达31.8%，因精神心理障碍自杀的人数首次超过阵亡人数；美军退伍人员中有70万人患创伤后应激障碍，每年为此耗资120亿美元[29]。据我国总政保卫部统计，我军数起自杀事件和恶性案件中，相当比例是因精神心理障碍所致。外军对精神心理障碍的防控高度重视，平均每5年就进行一次系统流行病学调查，我军建军以来只在近些年进行过为数不多的几次，如1994年由解放军第102医院牵头组织了全军第一次精神障碍流行病学调查，结果显示，我军精神分裂症患病率显著低于全国水平；2007年由第四军医大学牵头组织第二次全军精神障碍流行病学调查，采用与国际接轨的CIDI3.0流行病学调查工具，结果发现精神分裂症年患病率为0.16%[30]。

综上所述，针对新兵心理障碍及其影响因素，少见从流行病学角度开展的研究，尤其是我军多中心大样本的研究未见公开报道。外军虽有报道，但以越战、阿富汗和伊拉克战争为主。我军虽在不同阶段有过不同的研究，但整体来说研究还不够系统、全面，且流行病学的设计和质量控制不完善，研究工具尚待规范和统一，尚需在新的历史时期对大样本、多中心的新兵人群进行进一步研究。

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Advances in mental disorders and their in fl uencing factors in recruits

TAN Yan1,2, HE Yao1
1Institute of Geriatrics;2Department of Academic Journal of Chinese PLA Medical School Chinese PLA General Hospital/Chinese PLA Medical School, Beijing 100853, China
Corresponding author: HE Yao. Email: hey301@sina.com

Mental disorders in recruits of Chinese PLA are reviewed from its de fi nition, the current situation and in fl uencing factors in domestic and foreign army, and regular screening tools in order to provide the evidence for their screening methods in recruits in the new period.

recruits; mental disorder; in fl uence factors

R 395.6

A

2095-5227(2014)05-0519-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.05.034

时间：2014-03-25 08:38

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140325.0838.001.html

2013-11-19

全军十二五科研基金面上课题(CWS12J135)；军队心理卫生专项课题重点项目(12XLZ215)

Supported by Military Medical Research "12th Five-Year Plan"General Program of China(CWS12J135); Project of mental health Research of PLA(12XLZ215)

谭燕，女，在读博士，学报编辑部主任。Email: tanyan301@163.com

何耀，男，所长，研究员，教授，博士生导师。Email: he y301@sina.com