口内颌间牵引矫治器治疗生长期骨性Ⅲ类错8例X线头影测量分析

王菲菲，施长溪

（1．镇江市第四人民医院口腔科，江苏镇江212001；2．第四军医大学口腔医院修复科，陕西西安710032）

王菲菲1，施长溪2

（1．镇江市第四人民医院口腔科，江苏镇江212001；2．第四军医大学口腔医院修复科，陕西西安710032）

目的：通过X线头影测量对新型矫治装置口内颌间牵引矫治器治疗生长发育期骨性Ⅲ类错、颌骨改变情况进行综合分析。方法：选择8例均采用口内颌间牵引矫治器进行矫治的生长期骨性Ⅲ类错患者（ANB角均＜0°，平均－2．25°）矫治前后的头颅侧位片，进行矫治前后同一位点的定位测量，采用Steiner分析法进行X线头影测量分析。结果：经过平均3个月的矫治，患者反解除，磨牙关系趋向Ⅰ类，ANB角均值为1．19°，平均增加3．44°，患者、颌骨关系及面形均得到矫治。结论：口内颌间牵引矫治器对生长期骨性Ⅲ类错患者、颌骨关系及颌骨生长型的改建有明显的矫治作用。

口内颌间牵引矫治器；生长期骨性Ⅲ类错；X线头影测量

口内颌间牵引矫治器是一种新型矫治装置［1－2］，集活动矫治器和固定矫治器特征为一体，利用口内颌间牵引力来矫治生长期骨性Ⅲ类错。近年来我们采用该装置已治疗患者近200例，均取得了良好的临床效果。本文利用X线头影测量分析方法，对8例应用口内颌间牵引矫治器治疗的生长期骨性Ⅲ类错患者的牙齿及颌骨改变情况进行分析。

1 对象与方法

1．1 病例

1．2 测量方法

每位患者治疗前取研究模型和工作模型各一副，分别用以确定磨牙关系，观测前牙覆、覆盖关系及设计制作矫治器。治疗前后拍摄头颅侧位片，用以测量分析矫治前后牙齿及颌骨的变化，描图及测量均由同一人完成。

X线头影测量分析采用Steiner分析法。测量与牙齿及颌骨有关的项目共13项，其中角度测量8项，线距测量5项（项目如表1所示）。①以SNA、SNB、ANB、SND角度的变化，分析上下颌骨前后位置关系的改变；②以1-NA角，1-NA，1－-NB角，1－-NB的变化，分析上下中切牙的改变情况；③以SL，SE，GoGn-SN角的变化，分析下颌长度，旋转方向及生长型的改变；④以OP-SN角的变化，分析牙列前后垂直高度的变化［3］。综合分析口内颌间牵引矫治器在治疗生长期骨性Ⅲ类错的过程中牙齿及颌骨的改变情况。

1．3 矫治方法

1．4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 13．0处理数据，采用t检验比较治疗前后各项目的变化，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床结果

2．2 X线头影测量结果

矫治前后头影测量结果见表1。矫治后ANB角和1-NA角均明显增大，差异有统计学意义（P＜0．05），说明口内颌间牵引矫治器治疗生长期Ⅲ类骨性错，其错解除是以上下颌骨的生长改建和上下切牙的位置改变实现的。

表1 矫治前后X线头影测量各项目的平均值n＝8±s

测量项目 矫治前 矫治后 t值 P值SNA角（°）76．75±3．28 79．13±3．76 1．35＞0．05 SNB角（°） 79．00±4．37 77．94±4．38 0．49＞0．05 ANB角（°） －2．25±2．45 1．19±1．81－3．19＜0．05 SND角（°） 75．13±4．88 74．63±4．30 0．22＞0．05 1-NA角（°） 15．00±5．15 20．88±6．75－1．96＜0．05 1-NA（mm） 1．94±1．45 3．06±1．78－1．39＞0．05 1-NB角（°） 17．88±7．64 10．50±9．56 1．70＞0．05 1-NB（mm） 3．25±2．00 2．69±2．30 0．52＞0．05 PO-NB（mm） 1．50±1．04 1．31±1．33 0．31＞0．05 SL（mm） 42．38±10．68 40．25±11．76 0．38＞0．05 SE（mm） 17．06±2．37 17．63±1．60－0．56＞0．05 OP-SN角（°） 24．38±6．59 24．50±7．27－0．04＞0．05 GoGn-SN角（°）36．63±4．90 38．13±4．02－0．67＞0．05

2．3 典型病例

3 讨论

本研究X线头影测量结果显示，口内颌间牵引矫治器治疗生长期Ⅲ类骨性错，其错解除是以上下颌骨的生长改建和上下切牙的位置改变实现的。①SNB，SND，1－-NB角，1－-NB，PO-NB，SL值的减小和SE值的增大，提示矫治过程中下颌骨向后方移动，下颌骨向前方的生长受到抑制，下切牙舌倾。②SNA，ANB，1-NA角，1-NA值的增大，提示矫治过程中，上颌骨向前方生长的阻挡解除，上颌骨向前方生长，舌倾的上颌切牙唇展。③OP-SN角，GoGn-SN角的增大，提示矫治过程中，下颌骨向下方旋转（故对于高角畸形的患者，应加用颏兜作高位牵引）。综合以上3点可见，口内颌间牵引矫治器在矫治生长期骨性Ⅲ类错的过程中，其垫与Ⅲ类颌间牵引力的综合作用，使下颌切牙舌倾，下颌骨向后下方旋转后移，上颌骨向前方生长，上颌切牙唇展，反解除，上下颌骨发育趋向正常的生长型，患者面形得以改善。

该矫治器能在较短时间内（平均3个月）解除生长期骨性Ⅲ类错患者的反畸形，并且能够对该类患者上下颌骨的正常生长型的发生产生积极的诱导作用。因此，可视之为矫治生长期骨性Ⅲ类错的一种高效而可靠的矫治装置。我们在临床使用12年来，取得了较好的临床治疗效果。由于白天只需戴用垫和口内Ⅲ类颌间牵引装置，对患者的社会活动不产生明显影响，因此患者配合良好。临床应用中，对于伴有牙列不齐等畸形的患者，可在反解除后，在保持颏兜的同时，选用固定矫治器或其他矫治方法进行治疗，比单纯使用活动或固定矫治方法能明显缩短疗程。

［1］ 施长溪．临床牙颌畸形治疗学彩色图谱［M］．西安：世界图书出版公司，1999：14．

［2］ 施长溪，徐君伍，陈吉华．口内颌间牵引矫治儿童骨性Ⅲ类错［J］．实用口腔医学杂志，1996，12（3）：199．

［3］ 傅民魁．口腔正畸学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，1996：59－72．

R783．5

B

1671－7783（2014）06－0541－02

10．13312／j．issn．1671-7783．y140136

2014－04－25 ［编辑］ 陈海林