冠状动脉病变程度与红细胞分布宽度及高敏C反应蛋白的关系

陶志强，宋杰，徐标，黄为，王涟，张静梅，谢峻

（1．南通市中医院心内科，江苏南通226001；2．南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科，江苏南京210008）

冠状动脉病变程度与红细胞分布宽度及高敏C反应蛋白的关系

陶志强1，宋杰2*，徐标2，黄为2，王涟2，张静梅2，谢峻2

（1．南通市中医院心内科，江苏南通226001；2．南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科，江苏南京210008）

目的：探讨冠心病患者冠状动脉病变程度与红细胞分布宽度（RDW）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）的关系。方法：回顾性分析冠心病患者296例，其中不稳定心绞痛组162例，急性心肌梗死组134例。比较两组的临床资料、RDW和hs-CRP水平，并分析RDW、hs-CRP与冠状动脉病变支数及Gensini评分的关系。结果：急性心肌梗死组hs-CRP、RDW、冠状动脉Gensini评分和冠状动脉病变支数均高于不稳定心绞痛组（P＜0．05或＜0．01）。hs-CRP和RDW随着冠状动脉病变支数的增加逐渐递增，其中3支病变组hs-CRP和RDW水平明显高于单支及双支病变组（P＜0．01），双支病变组RDW水平高于单支病变组（P＜0．05）。Gensini评分和hs-CRP、RDW呈正相关（P＜0．05），hs-CRP与RDW亦呈正相关（P＜0．05）。结论：RDW和hs-CRP水平在急性心肌梗死患者中较不稳定心绞痛患者明显增高，且与冠状动脉狭窄程度呈正相关，能较好地反映冠心病的严重程度。

冠心病；红细胞分布宽度；高敏C反应蛋白；冠状动脉狭窄

红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）反映红细胞体积的离散程度，可作为衡量红细胞形态变化的指标。研究显示，RDW与高敏C反应蛋白（high sensitive-C reaction protein，hs-CRP）一样，是机体炎症水平的一个标志，RDW的升高与心血管事件的发生具有一定的相关性［1］。本研究观察冠心病患者血清hs-CRP与RDW水平，比较急性心肌梗死患者和不稳定心绞痛患者hs-CRP、RDW水平的差异，并根据冠状动脉造影结果，探讨hs-CRP、RDW与冠状动脉病变的相关性。

1 对象与方法

1．1 病例

选择2013年1月至12月在鼓楼医院心脏科住院的冠心病患者296例，其中不稳定心绞痛患者162例，急性心肌梗死患者134例。不稳定心绞痛入选标准：胸痛发生在入院前3周以内，最后一次胸痛发作在入院前1周，并且心电图无新的心肌梗死表现或无心肌酶上升者，包括初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛及初发安静型心绞痛。心肌梗死入选标准：典型的胸痛持续时间超过30 min，舌下含化硝酸甘油不能缓解；有心肌缺血的心电图动态演变；心肌损伤标志物升高超过正常上限2倍，符合WHO诊断标准的初次心肌梗死患者。所有患者冠状动脉造影示左主干、左前降支、左回旋支或右冠状动脉至少有1支管腔直径狭窄＞50%。排除标准：严重心力衰竭、心肌病、心肌炎、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、结缔组织病、近3个月服用非甾体抗炎药、激素等药物患者。

所有患者入院后常规检测肝肾功能、血脂及血糖。两组患者在性别、年龄、体质量指数、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和三酰甘油等方面的差异无统计学意义（P＞0．05）；急性心肌梗死组吸烟比例和空腹血糖水平均明显高于不稳定心绞痛组（P＜0．05）。见表1。

1．2 血清hs-CRP和RDW水平的检测

所有患者均在入院后相关病变血管开通前采静脉血5 mL，使用日立7600-020全自动生化分析仪，多点定标后采用超敏乳胶增强散射比浊法测定hs-CRP，Sysmex XS800i型血细胞分析仪测定RDW。

1．3 冠脉造影及评分标准

以股动脉或桡动脉为穿刺径路，按标准Judkins法依次多体位行选择性左和右冠状动脉造影。取2个以上相互垂直的投照体位分析冠状动脉病变部位、狭窄程度。冠状动脉狭窄程度依据Gensini评分标准进行评分［2］。

1．4 统计学方法

采用SPSS 17．0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差±s）表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料以率表示，采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。hs-CRP和RDW水平与Gensini评分的相关性采用Spearman直线相关分析。

2 结果

2．1 两组患者hs-CRP、RDW和冠状动脉Gensini评分比较

急性心肌梗死组hs-CRP、RDW、冠状动脉Gensini评分和冠状动脉病变支数均明显高于不稳定心绞痛组（P＜0．05或P＜0．01）。见表2。

表2 两组患者hs-CRP、RDW和冠状动脉Gensini评分的比较 ±s

评分 冠状动脉病变支数不稳定心绞痛组 162 7．01±3．21 13．26±0．78 53．28±28．42 1．46±0组别 n hs-CRP（mg／L） RDW（%） Gensini．73急性心肌梗死组 134 18．87±5．02 13．89±0．92 71．93±32．45 1．94±0．87 t值＜0．01 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．05－24．60 －6．38 －5．27 －5．16 P值

2．2 冠状动脉Gensini评分和hs-CRP、RDW之间的相关性

在冠心病患者中，冠状动脉Gensini评分与hs-CRP、RDW呈正相关（r＝0．640，P＜0．05；r＝0．517，P＜0．05）；hs-CRP与RDW亦呈正相关（r＝0．483，P＜0．05）。

2．3 不同冠状动脉病变支数患者hs-CRP和RDW的比较

根据冠状动脉造影结果，将所有患者按照冠状动脉病变程度分成3组：单支病变组115例，双支病变组98例，3支病变组83例。hs-CRP和RDW随着病变支数的增加逐渐递增，其中3支病变组hs-CRP和RDW水平明显高于单支及双支病变组（P＜0．01），双支病变组RDW水平明显高于单支病变组（P＜0．05）。见表3。

表3 不同冠状动脉病变支数患者hs-CRP和RDW的比较±s

a：P＜0．05，b：P＜0．01，与单支病变组比较；c：P＜0．01，与双支病变组比较

组别 n hs-CRP（mg／L） RDW（%）单支病变组115 9．10±3．86 13．14±0．75双支病变组 98 11．47±5．70 13．49±0．77a 3支病变组 83 20．08±6．16b，c 13．94±0．97b，c F值＜0．01 ＜0．01 17．6 10．2 P值

3 讨论

相关研究发现，炎症反应可导致动脉粥样硬化斑块不稳定，在冠心病的发生及进展中起着重要作用［3］。hs-CRP是由肝脏合成的一种敏感的急性时相反应蛋白，当机体有急性炎症、梗死和创伤时，浓度会明显升高。大量研究表明，血浆C反应蛋白浓度增高是心血管疾病独立危险因子［4］。Hermann等［5］使用虚拟组织学血管内超声研究发现，hs-CRP升高和急性心肌梗死患者的冠脉内斑块坏死核相关。本研究中急性心肌梗死组的hs-CRP水平明显高于不稳定心绞痛组，提示hs-CRP的升高与冠状动脉炎症反应和心肌组织损伤有关。

RDW是血常规检查中的一项固有参数，反映红细胞体积的差异性，多用于贫血的诊断和鉴别诊断。蒋森森等［6］通过分析225例稳定型心绞痛RDW水平，并与非冠心病组比较，发现冠心病组RDW明显增高，多因素回归分析显示RDW为冠心病发生的独立预测因子。在此基础上，本研究进一步表明急性心肌梗死组患者RDW值明显高于不稳定心绞痛组，提示RDW是冠心病危险分层中的一项敏感指标。陈元元等［7］选择212例冠心病患者，以RDW的四等分计算冠脉Gensini积分均值，发现随着RDW的升高，冠脉评分有升高趋势。本研究通过分析两者的相关性，显示RDW与冠脉Gensini积分呈正相关，亦再次证实上述研究的结果。我们对冠心病患者按照冠脉病变支数的不同进行分组，比较不同病变支数之间RDW的差异，结果提示RDW与冠脉病变支数密切相关，随着病变支数增加，RDW也增加，与赵凯等［8］的报道一致。

目前，RDW与冠心病相关的确切机制并未明确。本研究通过分析RDW与炎性反应标志物hs-CRP的关系，发现两者之间存在显著的相关性，提示RDW的升高与机体存在潜在的炎症状态有关。研究证实，炎症不仅是动脉粥样硬化发生发展的重要机制，同时还影响骨髓铁代谢，使血清铁和转铁蛋白浓度下降，导致红细胞生成中铁缺乏，RDW升高是铁缺乏的早期表现［9］。炎症还可通过抑制促红细胞生成素对红细胞成熟的诱导，阻止其抗细胞凋亡和促进成熟，同时炎症因子还可抑制红细胞的成熟，导致体积大的幼稚红细胞进入循环，使得红细胞的大小异质性增加进而使得RDW增高［10］。

综上所述，本研究表明急性心肌梗死患者RDW和hs-CRP水平较不稳定心绞痛患者明显增高，两项指标的水平与Gensini评分呈正相关，能够反应冠状动脉狭窄程度，可作为反映冠心病严重程度的指标。

［1］ Vaya A，Hernández JL，Zorio E，et a1．Association between red blood cell distribution width and the risk of future cardiovascular events［J］．Clin Hemorheol Microcirc，2012，50（3）：221－225．

［2］ 李峰，蒋廷波，李瑞．红细胞分布宽度与冠状动脉病变严重程度的关系［J］．浙江临床医学，2013，15（2）：163－165．

［3］ 马会利，胡桃红，卢鑫，等．炎症因子对冠心病的影响［J］．心血管康复医学杂志，2012，21（5）：486－489．

［4］ Shah T，Casas JP，Cooper JA，et al．Critical appraisal of CRP measurement for the prediction of coronary heart disease events：new data and systematic review of 31 prospective cohorts［J］．Int J Epidemiol，2009，38（1）：217－231．

［5］ Hermann M，Fischer D，Hoffmann MM，et al．CRP and CD14 polymorphisms correlate with coronary plaque volume in patients with coronary artery disease-IVUS substudy of the ENCORE trials［J］．Atherosclerosis，2012，220（1）：172－176．

［6］ 蒋森森，周长钰．平均血小板体积、红细胞分布宽度与冠心病的相关性［J］．天津医科大学学报，2014，20（2）：120－123．

［7］ 陈元元，李元民，赵强，等．红细胞分布宽度变化在冠心病患者中的临床价值［J］．实用心电学杂志，2012，21（1）：54－57．

［8］ 赵凯，李永健．老年心绞痛患者冠状动脉病变与红细胞分布宽度的关系［J］．中国慢性病预防与控制，2014，22（3）：354－356．

［9］ Wen Y．High red blood cell distribution width is closely associated with risk of carotid artery atherosclerosis in patientswith hypertension［J］．Exp Clin Cardiol，2010，15（3）：37－40．

［10］ Ephrem G．Red blood cell distribution width should indeed be assessed with other inflammatorymarkers in daily clinical practice［J］．Cardiology，2013，124（1）：61．

R543．3

B

1671－7783（2014）06－0538－03

10．13312／j．issn．1671-7783．y140225

*：通讯作者，主任医师，E-mail：songjie＠medmail．com．cn

2014－08－05 ［编辑］陈海林