从协和看医学精英教育的本原和逻辑

马天龙

(北京协和医学院，北京 100005)

医学教育

从协和看医学精英教育的本原和逻辑

马天龙*

(北京协和医学院，北京 100005)

北京协和医学院近100年的发展历程，几经沧桑巨变并在惊涛骇浪和沧桑风雨中砥砺前行，不断推进着资源要素、培养体系、制度模式三者互相促进的良性循环和发展进步。这一切都是从根本上深刻诠释着医学精英教育的本原和逻辑，具体来讲，就是“明确的目标定位”、“科学的办学理念”、“有效的资源路径”、“健全的大医学体系”和“系统科学的培养模式和机制”。

协和；医学；精英教育；本原；逻辑

北京协和医学院近百年的发展历程，培育出了众多大师级人才、孕育出了大量突破性成果、贡献出了高、精、尖，疑、危、重的医疗技术与服务，以此塑造了“协和”这块金字招牌，引领了中国医学教育、医疗服务、医学研究的模式，开创了中国医学精英教育的标准，带动了中国医学事业的发展，成为了医者和国人“魂牵梦萦”的医学圣殿。

协和的成功来自于精英的教育理念和模式，培育了精英的医学人才和成果，更是道出了医学精英教育的本原和逻辑。领悟协和的成功根源于5个方面：1)明确的目标定位；2)优秀的办学理念；3)科学的资源路径；4)健全的大医学体系；5)系统的培养模式和机制。

1 明确的目标定位

医学不是单纯的自然科学，而是包含了生物学、医学、心理学、社会科学和人文科学在内的综合性学科，医疗卫生行业也是一个特殊的具有较高技术含量的民生行业。由于医学关乎群众生命健康的特殊性，医务人员应该是一群素质非常高的群体，因此，医学教育一定是精英教育。

协和成立之初就明确了“高”起点的目标定位，建立一个与欧洲、美洲同样好医学院的目标，曾经巨大的建设经费投入，“高标准、高起点、 高水平”的三高方针，优秀的教学队伍和足够丰厚的工资福利待遇，装备优良的实验室和高水平的教学医院和护士学校……这一切都充分展示了协和建设之初的世界一流的资源配置的高起点以及精英教育的高定位。坚持医学精英教育，实行高进优教严出，强调三高三基三严三早，开放办学博采众长，传扬优良文化传统。以教化“整全的人”、 职业训练和科学研究为核心环节，培养“知识、能力、素质”三位一体的医学精英人才[1]。

2 科学的办学理念

思想观念是成功的决定性因素，特别是在医学教育事业和人才培养领域，科学精准的办学理念是教育发展的根本和关键。协和的培养目标是有坚实基础和发展潜能的优秀医学人才，教育的核心理念是重视通识教育和职业素养的培育，强调宽泛而扎实的医学理论知识和实际工作能力。对学生的要求更多的是强调积极的自主学习和多学科多方位的关注，着力点在教化“整全的人”、“职业素养”、“发展潜力”和“胜任能力”。用协和学生自己的话说，就是培养一个优质的待分化的精英干细胞。

3 有效的资源路径

鉴于医学精英教育的特殊性，既需要通过系统全面的教育体系，保证每一个产品的质量，也需要通过科学鲜明的办学特色， 培养医学精英人才，更需要医教研三位一体的资源体系，进一步打下培育未来创新型帅才的基础。

3.1 通过系统全面的教育体系“保基本”

在预科阶段，通过综合大学的通识教育优势，为同学打下坚持的科学文化基础；在基础阶段，通过基础医学的科研和教学实力，培养学生良好的科学素养，更为日后的科研工作实现良好的启蒙作用；在临床阶段，通过学院专业教育、临床学院职业启蒙、国家交换开阔视野、社会基地社会实践，培养学生良好的职业素养和胜任能力。

3.2 通过科学鲜明的办学特色“育精英”

医学发展的现实局限性、医疗本身的极端复杂性以及社会因素的复杂影响，决定了医学精英教育的复杂性，因此，做好医学精英教育最关键的是抓住医学精英教育的牛鼻子，抓住医学教育本原和逻辑、按教育规律和社会规律办事。

协和文化以及“历久弥新、与时俱进”的协和精神使得协和开创和输出了很多优秀的教育模式、教学方法，造就了独特的办学特色。“导师制度、出国交换、基层实践”等这些优秀的模式和方法，在医学科技高速发达的今天依然在频频复制、广泛流传。导师制就是要通过导师的言传身教和潜移默化，把协和的优良传统点点滴滴地渗透到医学生的血脉和心灵中，成为指导他们终身医学实践的基石和准则，使他们成为具有协和特有作风和气质的人。老协和对于进入本部学习的学生，实行的是“导师制”。因为学校规模小、学生少、师资力量雄厚，在学生初入临床打基础时，“导师制”的高度个体化教育形式，实现了“因材施教、精雕细刻”，同时在一对一的接触中，导师还以自己的个人影响力将学生的心智渐渐唤醒。

3.3 通过医教研一体化的创新平台“争帅才”

医药卫生事业发展的根本要靠人，人才要靠教育启蒙，靠科研深化，靠临床实践，而且，良好的教育需要临床做基础，优质的临床要靠科研做根基，高水平的教育也需要靠科研来提升。因此，医疗、教学和科研之间有着互相依靠又互相促进的关系。好的教育背后必须有强大的科研和临床支撑，强大的科研和临床同时也需要教学来传承和发展。北京协和医学院和中国医学科学院实行院校合一的管理体制，可以从体制上充分整合下属的教育、科研和医疗机构的资源，协同服务医学精英教育，凭借医教研一体化的创新平台育帅才。

4 健全的大医学体系

过去一段时期，部分医学院和综合性大学的“强强联合”暴露出了很多问题[3]：1)合并后的管理体制和运行机制不符合医学教育规律，破坏了完整健全的大医学体系，原本整体的医学院拆分成平行的基础学院、临床学院、公卫学院、药学院、护理学院，使医学院被边缘化，医学教育被碎片化；2)医学院长无人事、经济、招生权，专家委员会功能弱化，医学教育缺乏独立自主性，医德医风教育薄弱，学风校风缺乏医学特色；3)优质生源下降，以第一志愿报考者锐减，半数以上的被录取者由其他学科调剂而来；4)许多医学博士、硕士“不会看病”，凡患者都是全套检查，看病贵，医患纠纷丛生。

协和一直坚守着的理想的本色和科学的本原，不但通过“中国医学科学院”和“清华大学医学部”的牌子，共享着强大科学研究和全面通识教育的资源，而且正在通过教学实体化工作保持着办学上的独立自主性，形成了健全的大医学体系：1)拥有自己的基础学院、附属医院或教学医院，整个医学教育包含密不可分的前期(基础)和后期(临床)两个阶段；2)将医学、公共卫生学、人文科学、药学和护理学等等有内在统一性的学科整合成一体，交叉融合在同一个大医科范畴里；3)医学不仅要传授自然科学，而且通过清华大学和自身的人文社会科学学科培养出品德高尚、医术精湛、服务优质的医药卫生工作者；4)附属医院和教学医院重视教学工作，力争在保证医疗质量的基础上，首先完成教学工作，积极开展科学研究。

5 系统科学的培养模式和机制

坚持把“三高、三基、三严、三早”的办学传统、“注重通识教育和职业素养培育，注重能力素质培养和强调理论联系实际”的办学理念、“宽进优教严出、严格的淘汰制度”的办学制度，系统落实到预科、基础、临床和毕业后教育的各个阶段，全面扎实到学生培养过程的各个环节，为学生打下扎实的基本功。

5.1 预科阶段重通识教育

在预科阶段，借助清华大学综合性大学的教育文化氛围和校园社区生活的熏陶，侧重优质的通识教育，打下广泛、坚实的社会科学、人文科学和自然学科基础，塑造“整全的人”。

5.2 基础阶段重科学素养

凭借着医科院和医学院强大的基础医学学科实力，着力培养学生良好的科学素养并打好科学研究的基础。强调对重要概念的理解、消化和掌握；重视培养动手能力，鼓励学生在实践中发现和解决问题；重视制备教学标本和建立教材档案，加速青年教学人员成长；注重与临床教育的衔接于铺垫，扎实开展临床早接触。

5.3 临床阶段重临床技能

在临床阶段，依托国内最优质的临床医疗资源，采取方法灵活、形式多样的教学方法，总体原则是强调全面素质的养成，关键是扎实临床基本功的培养，核心是临床思维和职业素养的培育，特别是人文素养、奉献和敬业精神的熏陶。首先要进病房当“临床见习生”。住院总医师给见习生分病例，见习生去问病史查体，写病历做出诊断后，老师进行讨论并做修改。病房的见习生可以参加每天早晨的教学查房和每周的教授查房。上课之余，去门诊见习，在老师指导下看病。进入了实习医师阶段，在各专业科室进行1年轮转。在上级医生的指导下，直接负责10位患者的诊疗工作，对患者实行“24 h负责制”。这是八年学习生活中最重要的1年，真正开始“管理患者”。无论前一天收了多少新患者，实习医生都必须在第2天查房前完成大病历、拟诊讨论和三大常规，在临床进行真正的职业训练，培养学生全面扎实的临床职业技能。

5.4特色阶段重职业素养[2]

把握医学发展趋势和方向，抓住医学科学本原和医学人才培养规律，通过“出国交流学习”、“基层医疗实践”和“职业素养工程”三项重要举措，着力开拓医学生的科学视野，扎实医学生的基层社会事情基础，塑造培养医学生的人文素养等职业素养。通过特殊阶段教育，在培养医学生通识教育、科学素养、临床技能的基础之上，进一步提升为真正的医学精英教育。

[1] 曾益新.医学教育必须是精英教育[J].医学研究杂志,2013,3:1- 3.

[2] 王云峰,潘慧,管远志.八年制医学生“职业素养培育工程”实践与思考[J].协和医学杂志,2011,2:187- 189.

[3] 陈克铨.医学教育亟待回归名校文化[N].科学时报,2010,3:3.

Historical view of PUMC: philosophy and pathway of elite education of medicine

MA Tian-long*

(Peking Union Medical College, Beijing 100005, China)

The history of medical education at Peking Union Medical College (PUMC) is reviewed for her philosophy and learning pathway. Elite education is the core value of school performance and this supports PUMC to implement education and training and to set up a model of teaching, training and resources mobilization. The key elements of school structure, teaching principle and education strategy are discuss

PUMC; medicine; elite education; philosophy; pathway

2014- 03-01

2014- 04- 14

*通信作者(correspondingauthor)：matianlong10@aliyun.com

1001-6325(2014)06-0870-03

R 197

A