小剂量地塞米松对开胸患者手术期血糖的影响

杭黎华，罗红，陈正，陈远丰，蔡会凤，束薇薇，邵东华

（江苏大学附属人民医院麻醉科，江苏镇江212002）

小剂量地塞米松对开胸患者手术期血糖的影响

杭黎华，罗红，陈正，陈远丰，蔡会凤，束薇薇，邵东华

（江苏大学附属人民医院麻醉科，江苏镇江212002）

目的：探讨小剂量地塞米松对开胸患者手术期血糖的影响。方法：择期全麻下行开胸手术的患者90例，随机分为3组（每组30例）：生理盐水组，地塞米松5 mg组及地塞米松10 mg组。于麻醉诱导前，生理盐水组静脉给予生理盐水2 mL，地塞米松5 mg组及10 mg组分别静脉给予地塞米松5、10 mg（2 mL）。分别于麻醉诱导前及麻醉诱导后1，3，8 h测定血糖。记录各组的血糖值及高血糖的发生率（在任一时间点血糖高于10 mmol／L）。结果：3组在3 h及8 h的血糖明显高于麻醉诱导前的基础值；但在任一时间点上3组间的血糖水平及各组高血糖的发生率差异无统计学意义。结论：全麻诱导前给予小剂量地塞米松不影响开胸患者手术期的血糖水平。

地塞米松；血糖；高血糖；手术期

围术期常使用的地塞米松具有抗炎、调节免疫、减少过敏反应、预防恶心呕吐、增强镇痛效果、提高围术期的安全性等作用［1－2］。尽管它的许多优点已被诸多文献所确认，但也有报道，术中即使单次给予地塞米松仍能引起高血糖［3］。急性高血糖会导致细胞脱水、电解质紊乱、增加炎性因子浓度等［4］。本研究采用随机、双盲法，于手术全麻诱导前单剂量静脉注射地塞米松，观察其对患者手术期（8 h内）血糖的影响。

1 对象和方法

1．1 病例

选择2013年7月至2014年7月在我院择期行开胸手术的患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄55～75岁，体质量48～79 kg。排除标准：围术期诊断为1型或2型糖尿病或糖代谢异常者；围术期使用其他甾体药物者；严重的肝肾功能不全者；体质量指数（BMI）＞30 kg／m2；有地塞米松过敏史者。

1．2 方法

1．2．1 分组 90例患者采用随机双盲法分为3组（每组30例）：生理盐水组，地塞米松5mg组及地塞米松10 mg组。于麻醉诱导前，生理盐水组给予生理盐水2mL，地塞米松5mg组及10mg组分别给予地塞米松（批号13102851，河南）5、10 mg（2 mL）。

1．2．2 麻醉方法 麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0．05 mg／kg（批号201305047、恩华药业），芬太尼4μg／kg（批号6121024、宜昌人福），丙泊酚1 mg／kg（批号KA597、AstraZeneca），罗库溴铵0．6 mg／kg（批号130305、浙江仙琚），气管插管后行机械通气，维持呼吸末二氧化碳（PETCO2）在30～35 mmHg。麻醉维持采用泵注瑞芬太尼0．15～0．25μg／（kg· min）、丙泊酚4～5 mg／（kg·h），阿曲库铵8～10 μg／（kg·min），根据脑电双频指数（BIS）适当给予1．5%～2．5%的七氟烷吸入（术中维持BIS 40～60）。术中维持平均动脉压波动不大于基础值的20%，根据需要补充复方乳酸钠或羟乙基淀粉。研究期间不使用含糖液体及胰岛素。术毕所有患者均进入苏醒室，清醒拔管后送回病房。所有患者术毕均给予自控镇痛泵行术后镇痛（芬太尼20μg／kg＋雷莫司琼0．3 mg＋生理盐水至100 mL，背景输入2 mL／h，锁定时间为15 min）。

1．3 记录与监测指标

术中常规监测收缩压、心率、心电图、氧饱和度、PETCO2及BIS；记录各组患者出苏醒室时的VAS疼痛评分及麻醉诱导前及麻醉诱导后1，3，8 h血糖值及各组高血糖的发生率（在任一时间点血糖高于10 mmol／L）。采用血糖仪（GE公司）测定血糖。

1．4 统计学分析

应用SPSS 16．0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差±s）表示，组间比较采用单因素或重复测量资料的方差分析。计数资料的比较采用Fisher确切概率法。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者的年龄、身高、体质量、麻醉时间、瑞芬太尼的用量、失血量、出苏醒室时的VAS评分等基本资料差异无统计学意义（P＞0．05，表1）。3组患者术前的基础血糖值差异无统计学意义（P＞0．05），3组在3 h及8 h的时间点上血糖明显高于术前（P＜0．05）；但在任一时间点上3组间的血糖水平差异无统计学意义（P＞0．05，表2）。高血糖的发生率生理盐水组及地塞米松5 mg组均为6．7%，地塞米松10 mg组为10%，3组间差异无统计学意义（P＞0．05）。

表1 各组患者的一般资料 n＝30±s

组别 年龄（岁） 身高（cm）体质量（kg）麻醉时间（min） 用量（μg） 失血量（mL） 出苏醒室时VAS瑞芬太尼评分生理盐水组 65±6 166±7 67±8 210±25 2 686±384 276±56 2．6±0．9地塞米松5 mg 65±7 167±6 68±8 211±23 2 768±434 294±51 2．6±0．9地塞米松10 mg 64±7 167±6 67±7 206±23 2 706±362 291±54 2．6±1．0 F值0．343 0．063 0．379 0．373 0．351 1．020 0．036 P值0．710 0．939 0．686 0．690 0．705 0．365 0．964

3 讨论

地塞米松是一种糖皮质激素，具有抗炎、抗内毒素、抗休克及增强应激反应等药理作用。研究报道大剂量使用地塞米松（0．6 mg／kg）可使患者的血糖明显增高［5］。本研究观察麻醉诱导前给予小剂量的地塞米松对开胸手术患者血糖的影响，以期探讨围术期应用地塞米松的安全性。结果显示，3组在麻醉诱导后1，3，8 h时间点上血糖水平及各组高血糖的发生率差异无统计学意义。该结果提示，在麻醉诱导前给予小剂量地塞米松（5 mg或10 mg）并不增加高血糖的风险。本研究也发现，麻醉诱导前给予小剂量地塞米松，对血糖影响的高峰期在给药后3 h左右。Hans等［6］研究发现麻醉诱导前给予10 mg的地塞米松，对血糖影响的高峰期在给药后2～4 h，本文的结果与之相吻合。

尽管目前国内外尚没有明确的围术期高血糖的定义，但根据糖尿病及非糖尿病患者围术期血糖控制的专家共识及现有的文献均支持围术期血糖应该控制在10 mmol／L以下［4，7－8］。因此，本研究中观察高血糖的发生率采用了该标准。角述兰等［9］在开颅手术中观察地塞米松对患者血糖的影响，发现麻醉诱导前给予地塞米松（10 mg）会引起血糖显著升高。这与本文结果并不一致，可能是因为衡量围术期高血糖的标准不一致以及他们研究的样本量（每组10例）太小所致。王晓霞等［10］在腹部手术的患者中研究发现，麻醉诱导前给予地塞米松（10mg）对用药后60 min内的血糖水平没有影响，这与本文的研究结果相一致。

综上所述，全麻诱导前给予小剂量地塞米松（5 mg或10 mg）不影响开胸患者手术期血糖的水平，小剂量地塞米松可在围术期安全地使用。

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［2］ Burkhardt T，Rotermund R，Schmidt NO，et al．Dexamethasone PONV prophylaxis alters the hypothalamic-pituitary-adrenal axis after transsphenoidal pituitary surgery［J］．J Neurosurg Anesthesiol，2014，26（3）：216－219．

［3］ Eberhart LH，Graf J，Morin AM，et al．Randomised controlled trial of the effect of oral premedication with dexamethasone on hyperglycaemic response to abdominal hysterectomy［J］．Eur JAnaesthesiol，2011，28（3）：195－201．

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［5］ Yared JP，Starr NJ，Torres FK，et al．Effects of single dose，postinduction dexamethasone on recovery after cardiac surgery［J］．Ann Thorac Surg，2000，69（5）：1420－1424．

［6］ Hans P，Vanthuyne A，Dewandre PY，etal．Blood glucose concentration profile after 10 mg dexamethasone in non-diabetic and type 2 diabetic patients undergoing abdominal surgery［J］．Br J Anaesth，2006，97（2）：164－170．

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［9］ 角述兰，陈晴莎，夏赵林．开颅手术中应用地塞米松对血糖的影响［J］．临床医学，2010，30（5）：90－91．

［10］ 王晓霞，黄太满，施明美，等．全麻诱导前静脉注射地塞米松对血糖及单核细胞功能的影响［J］．江苏医药，2013，39（14）：1646－1648．

Effect of low-dose dexamethasone on blood glucose concentrations in operative thoracic surgery patients

HANG Li-hua，LUO Hong，CHEN Zheng，CHEN Yuan-feng，CAIHui-feng，SHUWei-wei，SHAO Dong-hua
（Department of Anesthesiology，the Affiliated People′s Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang Jiangsu 212002，China）

Objective：To determine the effect of low-dose dexamethasone on blood glucose concentrations in thoracic surgery patients during the first8 hours after administration．M ethods：Ninety patients undergoing selective thoracic surgery were divided randomly into three groups：saline group，dexamethasone 5 mg group，and dexamethasone 10 mg group．Before anesthesia induction，dexamethasone 5 mg and 10 mg were injected intravenously in relative group，respectively．Normal saline was given in a group as control．Blood glucose concentrations were measured at baseline（before anesthesia induction）and 1，3，and 8 hours after administration．The incidence of hyperglycemic events（At any giving time blood glucose concentration＞10 mmol／L）was determined．Results：Compared with baseline，blood glucose concentrations in three groups significantly increased at3 h and 8 h timepoints．But，the blood glucose concentrations did not differ significantly between the groups receiving dexamethasone（either 5 or 10 mg）and those receiving saline atanymeasurement time．The incidence of hyperglycemic events did not differ in three groups．Conclusions：Administration of low-dose dexamethasone before anesthesia induction did not influence blood glucose level in thoracic surgery patients during the first8 hours after administration．

dexamethasone；blood glucose；hyperglycemia；operative period

R655

A

1671－7783（2014）05－0420－03

10．13312／j．issn．1671-7783．y140170

镇江市社会发展基金资助项目（SH2011036）

杭黎华（1974—），男，江苏丹阳人，副主任医师，博士，主要从事麻醉学的基础与临床研究。

2014－06－12 ［编辑］ 何承志