老年慢性肺源性心脏病合并冠心病规范治疗效果探讨

贾克敏　周慧君　邓丽

（云南省楚雄州疾病预防控制中心，云南楚雄 675000）

✿论著／心力衰竭✿

老年慢性肺源性心脏病合并冠心病规范治疗效果探讨

贾克敏周慧君邓丽

（云南省楚雄州疾病预防控制中心，云南楚雄 675000）

【摘要】目的分析老年慢性肺源性心脏病合并冠心病病人予以规范治疗之后的临床效果。方法以2011年3月到2013年4月在我院接受治疗的老年慢性肺源性心脏病合并冠心病病人作为研究对象，共50例。对其予以规范化治疗，并对比分析治疗前后的临床效果。结果经过规范治疗以后，所选病人中，有47例治疗后好转，其好转率高达94.0%。治疗前后的效果差异比较，具有统计学意义（P<0.05）。结论对于老年慢性肺源性心脏病合并冠心病病人，予以其规范化治疗，不仅可以显著改善其症状，还能够明显改善其预后效果。

【关键字】老年；慢性肺源性心脏病；冠心病；规范治疗；临床效果

随着老年病人年龄的不断增大，其基础疾病的不断增多，再加上免疫力不断降低，以及天气因素等，使得本就患有肺气肿以及老慢支的病人，会极易因呼吸道感染而导致心肺功能不全以及一系列变化，最终造成右心衰竭[1]。对于老年病人来说，同时患上肺心病及冠心病，必将对其健康造成重大影响，进而削弱其生活质量[2]。规范治疗就是由慢性肺源性心脏病合并冠心病治疗专家，共同研究讨论并达成一致倾向性治疗方案。现为了分析老年慢性肺源性心脏病合并冠心病病人予以规范治疗之后的临床效果，我们选取了2011年3月到2013年4月在我院接受治疗的50例老年慢性肺源性心脏病合并冠心病病人作为研究对象。具体情况汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2011年3月到2013年4月在我院接受治疗的老年慢性肺源性心脏病合并冠心病病人作为研究对象，共50例。其中，有31例为男性，19例为女性，其年龄在58到74岁之间，平均为67.5岁。病程：在2到7年之间。32例为功能代偿期的病人；18例为功能失代偿期的病人。本次所选病人，其都是利用X线，心电图，还有超声心电图进行检查确诊的。本次所选病人的临床症状：若为功能代偿期的病人，其会存在慢性咳嗽、咳痰史、或哮喘史，并具有活动后心悸、胸闷、呼吸困难状况；若为功能失代偿期的病人，其会出现紫绀、胸闷、心悸及腹胀、下肢水肿等症状，行X线检查，其会存在肺动脉高压征及右室增大；行心电图检查，可见肺性P波、束支传导阻滞、心律失常及ST-T改变等，部分病人还有不同程度的心绞痛症状以及合并高血压、高血脂及糖尿病。

1.2方法

1.2.1规范基础治疗由于肺部感染是致使老年肺心病病人患病以及加重的最主要的因素，再加上其原病菌大多属于混合性。因此，应对病人痰液进行培养以及药物敏感检测，再依据测定结果选择抗生素，对其感染进行控制。其次，改善病人呼吸功能，予以持续低浓度的给氧，一般浓度在24%到35%之间。出现呼吸衰竭及心力衰竭时，应积极纠正酸碱失衡及电解质紊乱，并进行监测。

1.2.2规范药物使用当病人同时患有肺心病及冠心病时，动脉血管粥样硬化，缺氧使血粘稠度增加，其血管阻力必将会大大增加，在规范治疗中要注意把握两种疾病的病理和患者的临床体征。对于肺源性心脏病患者，要积极控制感染，纠正电解质紊乱，维持呼吸道畅通，有效改善通气功能，而对于合并冠心病的患者由于常发生冠状动脉狭窄或痉挛以及血小板粘附聚集，因此除上述治疗措施之外，还应给予吸氧、抗凝、扩张冠状动脉等治疗。可选择血管扩张剂（例如：酚妥拉明或是硝苯吡啶，剂量为10mg/次）扩张冠状动脉，降低阻力，进而增加冠状循环的血流量，改善心肌供血；与此同时，对其肺中小动脉也起到扩张作用，从而降低肺循环阻力以及肺动脉压力，最终减轻右心后负荷。但使用血管扩张剂可能会产生心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应，应选择应用。钙离子拮抗剂、一氧化氮、中药川芎嗪等有一定的降低肺动脉压效果。每日静滴镁盐（硫酸镁1g）可以改善病人的心肌代谢，同时扩张支气管平滑肌，对心律失常具有预防和治疗作用。另外，心力衰竭患者在基础治疗后无效可适当选用强心剂及利尿剂。

1.2.3规范相关护理由于病人在患上肺心病以及冠心病之后，其往往都会产生一系列消极情绪，因此，为解除其忧虑以及恐惧，就需进行心理护理[3-4]，同时避免精神刺激。如果病人发生紫绀、浮肿以及呼吸困难等情况时，必须让其卧床休息，采取半坐卧位，并持续地予以低流量供氧。病人进食时，应限制其钠盐的摄入量，并鼓励其多食含高蛋白以及多维生素的食物。进行静脉补液时，记录出入量，输液速度应适当，不宜太快。

1.3疗效评判标准

显效：通过4周治疗后，患者症状、体征以及实验室检查均恢复到发病前水平，偶尔咳嗽，痰液为白色泡沫状，并极易咯出，肺部炎症吸收好转，偶有罗音，心功能改善达到1级；有效：通过4周治疗后，病人仍存在阵咳症状，痰液粘稠，咳出困难，肺部听诊两肺底仍存在散在罗音，肺部炎症部分吸收，心功能改善达到2级。无效：患者临床症状、体征无明显变化，心肺功能无改善，甚至出现恶化现象。

1.4统计学方法

研究所得的数据采用SPSS12.0统计软件进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验或χ2检验对相关数据进行比较分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗疗效

经过规范治疗以后，所选病人中，显效有14例，有效有33例，仅3例为无效，其总有效率高达94.0%。

2.2治疗前后病人指标变化情况

通过6周时间治疗后，病人临床症状得以明显改善，与治疗前相比，其差异比较，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1、2。

表1　规范治疗4周后的病人血气分析指标变化情况

表2　规范治疗4周后病人心功能变化情况

3　讨论

当老年人群患上慢性肺源性心脏病以后，其肺中的毛细血管床将会受到破坏，使得气流受阻，进而出现肺循环阻力增加以及右心负荷增加等状况，最终导致右心室增大变肥厚[5]。如果心脏发生病变，其通常有心脏重量增加、右心肥大、右心室肌肉增厚、心室腔扩大、肺动脉圆锥膨胀、心尖圆钝等症状发生。老年慢性肺源性心脏病病人通常都会伴有酸碱失衡以及电解质絮乱[6]。此外，老年病人还极易患上冠心病，临床中当患者出现如下症状可考虑合并冠心病的可能性：心绞痛；肺部感染控制后，患者房颤现象仍得不到控制；针对性治疗后，患者心力衰竭情况不能缓解；心电图检查发现心脏收缩过程中有杂音，左室肥厚；左心增大。所以，当其同时患上肺心病及冠心病时，绝不能掉以轻心，应加以重视。再加上肺心病同冠心病在临床症状等方面，很是相似，因此容易出现漏诊情况。有研究表明，所有肺心病病人中，约有四分之一会合并有冠心病。

在中老年人群中，慢性肺心病与冠心病都属于比较常见的高发病症，有许多相似之处，不管是单纯发病，还是两病共存，都会使身体健康产生极大威胁，而合并发生两者，则其危害性将会更大。此外，两者合并发生时，其临床症状往往不具有典型性，很难准确诊断。临床上，对于此类病人进行治疗时，通常所采取的方法是，控制感染状况，改善呼吸障碍，再合理予以氧疗[7]。如有必要，则可使用具有扩血管以及利尿的药物。本次研究的目的，在于分析老年慢性肺源性心脏病合并冠心病病人予以规范治疗之后的临床效果。而从研究结果可知，经过规范治疗以后，所选病人中，显效有14例，有效有33例，仅3例为无效，其总有效率高达94.0%。此外，与治疗前相比，其临床症状得以明显改善[8]。治疗前后病人指标变化差异比较，具有统计学意义（P<0.05）。这表明，予以老年慢性肺源性心脏病合并冠心病病人进行规范治疗，其疗效显著。

综上所述，对于老年慢性肺源性心脏病合并冠心病病人，予以其规范化治疗，不仅可以显著改善其症状，还能够明显改善其预后效果。

参考文献

［1］Lin Zhongwen,Wu Sheng standard,Wu Shengnan etc.pulmonary heart disease with coronary artery disease Analysis[J].Clinical Cardiology,2010,17(2):66-67.

［2］王集红，刘少滨，刘宇，黄浩等.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床分析［J］.心血管康复医学杂志，2008,04:234.

［3］HU autumn peach,even Hanyun heart disease prevention and treatment of home care nursing[J].Clinical and Experimental Medicine,2006,5(6):773.

［4］段幼萍.88例肺心病合并冠心病的护理体会［J］.中国厂矿医学.2007，20（6）：687.

［5］Lan Xuan.Chronic pulmonary heart disease with clinical analysis of 56 cases of coronary heart disease[J].Shandong Medical.2007,47 (19):156-157.

［6］程苏影.慢性肺源性心脏病的治疗体会[J].中国医药指南,2012,10 (12):461-462.

［7］Shicheng Jun,Ge Yan Ning,Dong Na.Non-paroxysmal junctional tachycardia electrocardiogram and cause analysis[J].Medical Journal ofIndustrial Enterprise.2010,23(4):45-46.

［8］郭祖超.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[M].北京：人民卫生出版社.2009：171-175.

作者简介：贾克敏，1976年生，女，云南楚雄牟定人，本科学历，内科主治医师，主要从事心内科临床工作。