宣教干预对基本药物心理可及性的影响调查

刘 慧，张晓萌

（1.皖南医学院 药学院，安徽 芜湖 241000；2.海南省药检所，海南 海口 570216）

基本药物的可获得性是指对于各种疾病(无论是一般疾病还是罕见病)，患者都能够方便地通过各种渠道，如医院、药店等获得相对应的治疗药物.具体而言包含以下内容：（1）地理可及性，即基本药物供应点的分布、与居民住所之间的距离等；（2）实体可获得性，如基本药物的配备比例、基本药物抽验合格率等；（3）心理可及性，如传统用药习惯与基本药物的契合度、人们对基本药物的认知程度等[1].

通过提高基本药物的心理可及性，能有效提高人们用药的依从性，从而达到合理用药的目的.针对此问题，本调研团队依据知-信-行模式设计了宣教干预模式，调查宣教干预对基本药物的认知程度及态度、使用行为的影响，现报告如下.

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象的选择：在对芜湖市4个社区基线调查的基础上，随机抽取芜湖市镜湖区某小区328名常住居民，其中男女各164名，年龄范围为15-75岁.

1.2 干预方式

由专人入户宣传基本药物知识，并每人发给一本基本药物宣教手册，内容包含基本药物的基本知识、基本药物制度及如何识别基本药物，宣讲前后各填写一份有关基本药物认知及使用行为的调查问卷.调查员统一培训，确保调查问卷填写准确.

1.3 统计分析

由调查员收集调查表，采用SPSS19.0软件进行数据统计，计算相关指标，使用卡方检验进行分析.

2 结果

本次调查共发放问卷328份，干预前回收问卷328份，干预后回收有效问卷304份，有效回收率为92.68%.

2.1 调查对象的基本情况

本次调查的328例社区居民中，男性占45.5%，女性占54.5%.年龄以30~60岁为主，占66.6%.文化程度以高中及以上为主，占87.9%.医疗方式以城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险为主，分别占66.4%和21.7%.（见表1）

2.2 社区居民对基本药物认知程度的干预效果比较（表2）

表1 调查对象的基本情况

宣教干预后，所有小题的正确率均有所提高.经卡方检验，宣教干预对基本药物的数量、基本药物的报销比例、基本药物的安全性优势及疗效优势等产生了显著性影响，干预后认知正确率显著提高；对基本药物的概念、基本药物与合理用药的关系、基本药物的价格优势未产生显著影响，其原因是干预前社区居民对此均有较高的正确认识.

表2 认知程度干预前后正确率的差异

2.3 社区居民对基本药物的态度及使用行为的干预效果比较（表 3）

干预后，社区居民对基本药物的态度及使用行为均有所提高.经卡方检验，干预后信赖基本药物疗效、在药店情境下首选基本药物的比例有显著性提高，其他各项则未产生显著性影响.

表3 干预前后对基本药物的态度及行为的差异

3 讨论

本调查结果显示，宣教干预前，社区居民对基本药物的概念、基本药物与合理用药的关系、基本药物的价格优势均有较高的正确认识，而对比较细化的基本药物的数量、基本药物的报销比例、基本药物的安全性和疗效优势认识不足.这说明社会舆论在宣传基本药物制度时，大的抽象性的概念、原则宣传得较多，而对于具体的内容宣传较少.在以后宣教时，可以适当增加一些具体性的内容.对基本药物的概念认识在干预后没有显著性提高，其原因一方面是干预前公众对此认知程度较高，另一方面则是仍有部分人认为基本药物是满足人们医疗“基本需求”的廉价药，而非满足“优先需求”的最合适药品，这两字之差应是日后基本药物宣教需要重点澄清的问题[2].宣教干预后，社区居民对基本药物的认知程度有显著性提高，说明通过加强舆论宣传和教育引导，能够极大地提高公众对基本药物的认知程度.可通过电视、广播、报刊杂志、网络宣传等媒体宣传基本药物遴选、生产、处方、质量监管等内容[3]，进一步提高居民对基本药物的认识.

社区居民的用药态度与行为分析显示，宣教干预的影响较小，这可能与居民用药技能缺失以及传统就医习惯有关.本调查显示，宣教干预后仍只有24.3%的社区居民表示能识别基本药物.目前，基本药物的识别较繁琐，需要先查看药品通用名，再在《国家基本药物目录》中查找，对未曾接受过医药专业培训的普通公众难度颇大，建议借鉴非处方药管理制度，在基本药物的外包装、标签上印上醒目标志或字样，让普通公众能轻松辨认出基本药物[4].此外，可在社区卫生服务站配备《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》等手册供患者翻阅，进一步提高公众的用药技能.不同情境下首选基本药物有较大差异，可能与居民的传统就医习惯有关.在药店情境下，消费者的用药主导性更强.因此，对普通公众，基本药物应重点宣传非处方药，包括常用基本药物的药品通用名、商品名等具体信息，帮助居民更好地选择基本药物.在医院情境下，大部分消费者没有主动要求医生开药的习惯，一方面是由于患者自身缺乏医药专业知识，另一方面则是在日益紧张的医患关系下怕激怒医生.因此，对基本药物的处方药部分，仍应以医生作为宣教的主要对象.

〔1〕刘利群.促进社区卫生服务机构基本药物可获得性策略研究[D].华中科技大学,2009.

〔2〕荆文华,赵伟宁,徐凌忠,荆晶.社区门诊患者国家基本药物制度认知态度调查[J].中国公共卫生,2013,29(7):1059-1060.

〔3〕彭露,郭靖,陈丹镝.基本药物制度对基层医疗卫生机构的影响[J].中国药房,2010,21(32):2996-2999.

〔4〕刘温文,郭蕊,刘妤,许建,王亚东.北京市“药品零差率政策”对社区居民用药行为的影响研究[J].中国全科医学,2010,13(8):2433-2437.