对重睑成形术患者实施音乐疗法的护理

殷艳，穆燕，李艳

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院手术室，合肥230001)

重睑成形术是整形美容外科最常见的手术，患者期望值较高，常担忧手术达不到期望的效果，从而产生恐惧、焦虑、紧张等不良心理，容易引起血压增高、心率增快等反应，直接影响手术的顺利进行及术后康复。我科应用音乐疗法对46例重睑成形术患者进行护理干预，获得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年10月至2014年3月我科收治符合纳入标准的女性患者92例，按患者就诊时间随机分为干预组和对照组各46例，所有患者均签署知情同意书。该研究为前瞻性研究，设定如下纳入标准:(1)同意参加研究;(2)中学及以上文化程度;(3)意识清醒，生命体征平稳;(4)无听力障碍;(5)术前及术中未使用全身镇静及镇痛药物。

干预组年龄18～30岁，平均(22.3±2.7)岁，手术时间(54.9±9.3)min;对照组年龄18～34岁，平均(23.2 ±3.3)岁，手术时间(55.1 ±9.6)min。两组年龄、文化程度、手术时间比较，差异无统计学意义。

1.2 研究方法 所有手术均采用局部浸润麻醉，两组患者均由同一位手术医生和巡回护士配合完成手术。对照组给予常规护理，巡回护士接诊时充分告知患者手术过程中可能出现的不适情况、配合要点及术后健康教育指导。干预组在此基础上实施音乐疗法，具体措施:患者进入术前等待区，由巡回护士向患者介绍音乐疗法的实施方法和优越性，根据患者心理状况、音乐喜好，让其在制定的备选音乐中(以舒缓、柔美的轻音乐为主)选出自己所喜欢的乐曲，建议患者选十首以上的曲子循环播放，避免音乐在手术结束前停止，且不会因为一首曲子循环播放而产生厌烦情绪;患者入手术间后，使用音乐播放器全程播放(外放)，音量以不影响医师和患者、医师和护士之间的交流为准;两组患者均使用同一台心电监护仪测量(右上肢)血压、脉率。

表1 两组患者术中各时间点血压、脉率的比较(±s)

表1 两组患者术中各时间点血压、脉率的比较(±s)

压(mm Hg)舒张压(mm Hg)脉率(次/min)组别 例数 收缩T0 T1 T2 T3对照组 46 117.4±4.5 T0 T1 T2 T3T0 T1 T2 T3±6.2干预组 46 118.4±3.5 121.1±4.6 118.8±3.1 119.2±2.8 78.2±3.5 80.3±3.1 78.9±2.9 78.9±2.5 89.8±8.7 93.0±7.5 90.1±7.0 89.7 5 －0.102 4.483 3.29 3.686 P 值 0.193 0.000 0.000 0.000 0.733 0.000 0.001 0.00 85.5±4.9 t值 1.312 7.377 6.472 6.539 0.342 4.857 3.527 3.46 114.9±3.4 114.8±2.9 115.5±2.5 78.5±3.2 76.7±4.0 76.7±3.1 76.9±3.0 89.6±5.3 87.0±5.2 85.9±5.1 1 0.919 0.000 0.001 0.000

1.3评价标准

1.3.1 疼痛程度指标 参考WHO疼痛程度分级标准四分法分为:无痛或稍感不适，患者表情安静为O级(无痛);轻微疼痛，可忍受，患者表情稍痛苦，有皱眉、闭眼为Ⅰ级(轻度);明显疼痛仍可忍受，患者痛苦表情明显，有咬唇、呻吟为Ⅱ级(中度);剧烈疼痛，不能忍受，大喊、大叫为Ⅲ级(重度)［1］。

1.3.2 围手术期血压、脉率测定 观察并记录两组患者入室时(T0)、局部麻醉时(T1)、局部麻醉后30 min(T2)、结束时(T3)各个时点血压和脉率变化。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用 t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术中各时间点血压、脉率的比较 研究发现两组患者入室时收缩压、舒张压及脉率相比差异无统计学意义(P＞0.05);而在局部麻醉实施过程中、实施后及手术结束三个时间点，对照组收缩压、舒张压及脉率均显著高于干预组(均P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者术中疼痛程度比较 见表2。

表2 两组患者术中疼痛程度比较(例)

3 讨论

3.1 音乐能稳定患者术中的血压和心率 临床实践证明，适宜的音乐可以使交感神经系统活动减少，副交感神经活动增加，从而在应激状态下使患者呼吸平稳，血压、心率稳定［2-3］，有利于手术的顺利进行。本研究结果显示，入室时两组患者血压、脉率无显著差异，而手术中其他时点干预组血压、心率均比对照组低，说明患者在手术过程中收听音乐，可缓解其紧张情绪、分散注意力，从而减少血流动力学的波动，提高手术的安全性。

3.2 音乐可以降低患者对疼痛的敏感性 优美的旋律可以刺激脑垂体释放内啡肽而起到缓解疼痛的作用，并可调节神经系统，提高对疼痛的耐受力［4］，从而减轻其疼痛感。本研究显示，干预组患者术中的中度疼痛率明显低于对照组(P＜0.01)，说明给予音乐干预后，可以使患者对疼痛敏感性降低，耐受力增高，疼痛阈值增高，不同程度的增强麻醉效果，使其在轻松、舒适的状态下完成手术［5］。

3.3 音乐疗法能密切护患关系 从接诊时选择音乐延伸到手术结束，增加了护士与患者的沟通时间，提高了沟通效果。轻松的话题能让患者放松，喜好的音乐让患者愉悦，改善了医患关系，真正体现了“以患者为中心”的服务内涵，实现了护理专业技术与人文关怀的完美结合。

［1］ 杨泳茹，音乐疗法在剖官产围手术期应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2013，29(30):25-26.

［2］ 杨桂萍.心理护理应用于手术室局部麻醉患者的护理体会［J］.内蒙古中医药，2011，(13):169-170.

［3］ 李莉，梁晶，田梓蓉，等.音乐疗法在鼻内窥镜术后撤除鼻腔通气管时的应用研究［J］.护理研究，2009，10(23):2781-2782.

［4］ 赵志文.音乐疗法对下肢静脉曲张术后康复的影响［J］.天津护理，2012，20(2):69-70.

［5］ 占俊.音乐疗法在乳腺活检术中的应用［J］.当代护士:学术版，2011，(4):81-82.