孙召金,章美华,黄海涛,石晓梅
(安徽医科大学附属六安市人民医院,a心血管一科,b心电图室,六安237001)
心率变异性(HRV)是指在窦性心律一定时间内周期改变的现象,是反映交感和副交感神经张力及其平衡的重要指标,近年来越来越受到临床上的重视[1-2]。HRV降低与冠心病、严重室性心律失常、心源性猝死、心功能不全等有关。本文通过研究冠心病(CAD)、以及冠心病合并心力衰竭患者的HRV的变化,从而探讨心率变异性对冠心病合并心力衰竭在临床上的评定价值以及临床价值。
1.1 研究对象 选择2008年6月至2013年8月在本院住院的冠心病患者88例,其中男46例,女42例;年龄55~87岁,平均(71.2±9.7)岁。所有患者均通过冠脉造影金标准确诊为缺血性心脏病诊断标准。同时排除有糖尿病、甲状腺功能亢进症、心房纤颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重心律失常等影响HRV的患者。将88例CAD患者分为B、C两组,C组为EF<50%的CAD患者58例,其中男32例,女26例;平均年龄(70.5±9.8)岁。B组为 EF≥50%的CAD患者30例,其中男14例,女16例;平均年龄(70.2±9.0)岁。同时选择健康对照者31例(对照组:A组),EF均≥50%,其中男17例,女14例;年龄54~76岁,平均(67.2±9.5)岁。A 组、B组和C组的性别、年龄间均差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 动态心电图监测 所有入选者采用美国产三通道24 h动态心电图分析仪进行分析。HRV各项时域观察指标为:SDNN为全部窦性心搏R-R间期的标准差;SDANN为全程记录中每5 minR-R间期平均值的标准差;SDNNI为全程记录中每5 minR-R间期标准差的平均值;rMSSD为全程相邻R-R间期差值的均方根;PNN50为全部相邻的R-R间期之差大于50 ms的心搏数占总心搏数的百分比。
1.2.2 超声心动图 所有患者采用美国产HP-IE33彩色多普勒超声进行诊断。心功能分级采用NHYA分级法。
1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件包进行分析,计数资料的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用独立样本t检验。
2.1 24 h内各组HRV指标变化 见表1。
表1 24 h内HRV指标在三组中的情况(±s)
表1 24 h内HRV指标在三组中的情况(±s)
注:与健康对照组比较,aP<0.05,bP<0.01;与冠心病组比较,cP<0.05
组别 例数 SDNN(ms) SDANN(ms) SDNNI(ms) rMSSD(ms) PNN50(%)健康对照组 31 125.8 ±28.6 115.2 ±12.5 47.5 ±11.1 33.5 ±9.510.5 ±6.0冠心病组 30 91.5 ±27.2a 89.6 ±26.5a 34.2 ±9.8a 30.2 ±11.2 5.5 ±4.5冠心病合并心力衰竭组 58 81.2 ±24.5bc 72.5 ±28.7bc 29.5 ±7.8bc 24.8 ±12.5a 5.0 ±4.0a
表2 冠心病合并心力衰竭组中不同NHYA分级的HRV指标(±s)
表2 冠心病合并心力衰竭组中不同NHYA分级的HRV指标(±s)
注:与心功能 I级比较,aP<0.05,bP<0.01
心功能分级 例数 SDNN(ms) SDANN(ms) SDNNI(ms) rMSSD(ms) PNN50(%)Ⅰ级 12 100.5 ±21.5 86.2 ±14.5 38.5 ±10.5 32.8 ±7.8 6.2 ±3.5Ⅱ级 15 90.?8 ±17.5 84.2 ±16.5 34.5 ±12.1 28.5 ±9.5 5.5 ±4.6Ⅲ级 23 80.2 ±18.6 72.5 ±12.5 28.5 ±11.1 20.8 ±7.8a 4.8 ±3.5aⅣ级 8 70.8 ±16.6 65.7 ±15.5 21.9 ±12.8a 18.5 ±8.0b 4.1 ±2.5b
2.2 冠心病合并心力衰竭组中不同NHYA分级的HRV指标变化 根据NHYA分级把心力衰竭组分为4组,4组心力衰竭患者24小时HRV各项指标比较详见表2。从表2可见,随心功能的下降,SDNN和SDANN降低,但比较差异无统计学意义(均P >0.05),而SDNNI、RMSSD 和PNN50随着心功能的下降而显著下降同时在与心功能I级比较时差异有统计学意义(P<0.05)。
心率变异性(HRV)分析能够反映心脏自主神经活动的均衡性及神经活动与心血管系统的相互制约关系[3],是了解心脏自主神经主要窗口,目前认为HRV减少与猝死、冠心病以及心力衰竭等密切相关[4-5],本文研究也证实了HRV与冠心病以及心力衰竭等密切相关。在冠心病组和冠心病合并心力衰竭组,患者的HCV各项指标较健康对照组明显下降,存在明显统计学意义(P<0.05)。A组和B组、B组和C组之间SDNN、ANN、SDNNI有显著性意义(P<0.05),A组和C 组之间SDNN、ANN、SDNNI有显著性意义(P<0.01),A组和 C组之间 rMSSD、PNN50有显著性意义(P<0.01)。同时随心功能的下降,SDNN和SDANN降低,但比较差异无统计学意义(均P >0.05),而SDNNI、RMSSD 和PNN50随着心功能的下降而显著下降同时在与心功能I级比较时存在统计学意义(P<0.05),本研究结果与一些文献报道相符合[6-9]。目前在临床上应用β-受体阻滞剂可对抗交感神经激活,阻断上述各种有害影响,故在临床上早期应用β-受体阻滞剂可防止冠心病心肌缺血范围进一步扩大,改善冠心病急、慢性期的预后。心力衰竭时代偿机制中,交感神经激活是一个重要的组成部分,而β-受体阻滞剂亦可对抗交感神经激活,阻断上述各种有害影响[10]。本研究为使用β-受体阻滞剂治疗CAD患者尤其是CAD合并心力衰竭患者提供了临床依据,故临床上长期应用β-受体阻滞剂可以改善自主神经功能紊乱和降低临床猝死率。
总之在临床上冠心病、慢性心力衰竭患者的心脏自主神经功能存在异常。HRV各项指标随病情加重而下降,其值愈低,预后愈差。因而对HRV分析可作为观察冠心病、心力衰竭时病情变化的重要指标,亦适用于指导临床治疗。
[1] Nolan RP,Jong P,Barry-Bianchi SM,et al.Effects of drug,biobehavioral and exercise therapies on heart rate variability in coronary artery disease:a systematic review[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil,2008,15(4):386-396.
[2] Aydin M,Altin R,Ozeren A,et al.Cardiac autonomic activity in obstructive sleep apnea:time-dependent and spectral analysis ofheart rate variability using 24-hour Holter electrocardiograms[J].Tex Heart Inst J,2004,31(2):132-136.
[3] De Jong MJ,Randall DC.Heart rate variability analysis in the assessment of autonomic function in heart failure[J].J Cardiovasc Nurs,2005,20(3):186-195.
[4] Cygankiewicz I,Zareba W,Bayes de Luna A.Prognostic value of Holter monitoring in congestive heart failue[J].Cardiology J,2008,15(4):313-323.
[5] Lanza GA,Cianflone D,Rebuzzi AG,et al.Prognostic value of ventricular arrhythmias and heart rate variability in patients with unstable angina[J].Heart,2006,92(8):1055-1063.
[6] 钟杭美,罗昭林,刘春燕,等.冠心病心力衰竭患者脉压与心率变异性的关系及其预后意义[J].岭南心血管病杂志,2011,2(1):36-40.
[7] 曾朝荣,兰永乔,柯华.心率变异性与左心室功能及构造的关系[J].四川医学,2003,24(2):200-201.
[8] 吴逸南,葛志明,李方,等.慢性心力衰竭与心脏自主神经功能异常的关系-附66例分析[J].新医学,2006,37(1):30-32.
[9] Spiegel K,Lepeoult R,Lhermite-Baleriaux,et al.Leptin levels are dependent on sleep duration:relationships with sympathovagal balance,carbohydrate regulation,cortisol,and thyrotropin[J].J Clin Endocrinol Metab,2004,89(11):5762-5771.
[10]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1367,1502.