健康管理对老年轻中度高血压治疗依从性和生活质量的影响效果

万鹏，张莉，王艳婷，蒋雨玲，唐世琪

(1.武汉大学人民医院体检科，武汉430060;2.湖北武汉市普爱医院)

轻中度高血压是高血压的常见主要类型，也是社区医院常见病，而保持较好的长期和近期疗效是治疗高血压的终极目标［1-3］。除降压药物治疗外，还需坚持正规、合理和有效的非药物治疗措施，但目前对高血压病的认识度、控制率仍很低，尤其在文化水平低、收入低的患者中，故应提高高血压患者对该病的认识，使其能配合医生的治疗和指导［4］。健康管理模式有助于患者对疾病相关知识的掌握，在多种慢性病的维持性治疗中效果显著［5-6］。故本研究在本社区老年轻中度高血压治疗中实施健康管理，在获得较好降压效果及提高治疗依从性和生活质量上收到较好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例为从武汉某社区已建档的高血压患者中筛选出200例老年轻中度高血压患者，其中男124例，女76例，年龄60～78岁，平均年龄为(67.2±10.2)岁，病史为 4～16年，平均病程(11.5±4.7)年。纳入指标:符合1999年 WHO/ISH有关原发性高血压诊断标准，即收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg;患者知情同意下实施治疗;未有严重心肺疾病及精神异常者。排除标准:(1)精神异常、行动不便;(2)使用氢氯噻嗪、硝苯地平缓释片和左旋氨氯地平过敏者;(3)无法完成问卷填写的患者。依据随机数字表将患者分为对照组和管理组，两组的例数、性别比及年龄的差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组:100例，男62例，女38例，平均年龄为(66.8 ±12.4)岁，平均病程(10.8 ±5.5)年;管理组:100例，男62例，女38例，平均年龄为(68.2 ±13.5)岁，平均病程(12.6 ±9.3)年。

1.2 药物治疗 所有患者均给予氢氯噻嗪联合硝苯地平缓释片治疗，为避免影响试验结果，所有患者均在实验前2周内停止服用其他治疗高血压的药物，详情如下:氢氯噻嗪，每天12.5～25 mg，于早晨起床后1次口服;硝苯地平缓释片，20 mg/d，分2次口服。治疗期间密切关注患者的血压变化，对于血压控制效果不理想者，由医生进行剂量调整。

1.3 健康管理 两组均给予药物治疗，仅管理组加用健康管理，具体措施如下:(1)定期举行健康讲座，制作健康手册，发放给患者，根据其对高血压相关预防及治疗知识的掌握情况来针对性的教育和家访;(2)加强对患者生活习惯的干预，通过问卷等方式了解患者的饮食及运动习惯，评估运动方式是否合理，帮助其调整饮食及运动习惯，同时做好患者的治疗进度，嘱咐其管理过程中的注意事项;(3)教会患者如何在家采用血压计检测血压，嘱咐其做好日常的训练记录和治疗情况，同时向其明确健康管理的具体流程、操作方法及主要形式;(4)给患者建立健康档案，定期做好体检等相关事宜，根据患者情况，制定个体化的运动方案、饮食计划，保持在药物治疗中维持膳食平衡和能量平衡。

1.4 评价指标 分析两组实施1年后的血压控制总有效率、初始剂量维持率及血压水平，同时调查两组的治疗依从性及生活质量。治疗效果评价标准:优良为全年有四分之三以上时间的血压记录在140/90 mm Hg以下;尚可为全年有二分之一以上时间血压记录在140/90 mm Hg以下;不良为全年有二分之一或以上时间血压记录在140/90 mm Hg以上。治疗依从性:完全依从为患者能按时遵医嘱服用;部分依从为患者不能按时遵医嘱服用;不依从为患者拒绝遵医嘱服用。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件包处理数据。血压和生活质量评分行独立样本t检验，其余指标以“率”表示并行χ2检验。

2 结果

2.1 两组的治疗效果情况 管理组的总有效率高于对照组(91.0%比80.0%，P＜0.05)，且观察组的优良例数多于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组的治疗的总有效率情况

2.2 两组干预前后的血压情况 两组干预前血压的均差异无统计学意义(P＞0.05)，但干预后收缩压和舒张压均降低，其与干预前的差异有统计学意义(P＜0.05);管理组干预后的血压值均低于对照组，且降低值大于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组治疗方案的维持情况 对照组分别有维持初始剂量51例和加量49例，而管理组依次有79例和21例，管理组的初始剂量维持率高于对照组(79.0%比 51.0%，P＜0.05)。

表2 两组干预前后的血压及其降低值(±s，mm Hg)

表2 两组干预前后的血压及其降低值(±s，mm Hg)

注:与干预前比较，aP＜0.05;与对照组比较，bP＜0.05

舒张压组别 例数 收缩压干预前 干预后 降低值对照组 100 152.7 ±11.4 141.8 ±10.2a 12.6 ±2.5 96.4 ±10.8 87.2 ±6.3a干预前 干预后 降低值8.6 ±1.5健康管理组 100 154.0 ±13.2 132.5 ±9.4ab 16.1 ±3.2b 97.2 ±9.5 83.7 ±5.8ab 10.5 ±2.3b

表3 两组的生活质量情况(±s，分)

表3 两组的生活质量情况(±s，分)

注:与干预前比较，aP＜0.05;与对照组比较，bP＜0.05

组别 例数 躯体相关生活质量(分)心理相关生活质量(分)总分(分)干预前 干预后对照组 100 62.8 ±9.7 73.6 ±10.5a 54.6 ±10.3 61.2 ±11.4a 107.7 ±11.5 134.0 ±18.6干预前 干预后 干预前 干预后a健康管理组 100 64.9 ±12.6 78.5 ±11.3ab 52.1 ±9.9 67.2 ±12.8ab 112.6 ±12.7 142.7 ±17.5ab

2.4 两组的治疗依从性情况 对照组分别有35例完全依从，22例部分依从和43例不依从，管理组分别有68例完全依从，12例部分依从和20例不依从，管理组的治疗依从率高于对照组(80.0%比57.0%，P＜0.05)。

2.5 两组的生活质量 两组干预前的生活质量总分及躯体和心理相关生活质量评分无差异(P＞0.05)，但干预后的评分均升高，与干预前相比差异有统计学意义(P＜0.05);管理组干预后的躯体和心理相关生活质量评分及总分均高于对照组(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

长期高血压状态会对靶器官(如心脏、肾)造成损害，继而加大心脑血管危险，故需长期有效的控制血压［7-8］。高血压的发生在一定程度上与人们不良的生活方式和行为习惯有关［9］，如生活节奏快、工作压力大、不健康的生活方式和肥胖等［10］。虽然对高血压的防治已有一套有效的方案，但原发性高血压目前无“特效”方法根治，因此加强老年轻中度高血压患者的健康管理有重要意义。

本研究发现:管理组的血压控制效果优于对照组，主要表现为管理组的血压控制总有效率较高，干预后的血压值降低且降低幅度较大，提示健康管理可提高降压药物治疗的效果。另一方面，实施健康管理后患者的初始剂量维持率也较低，进一步表明健康管理在维持持久降压效果中的作用［11］。本研究进一步分析健康管理对治疗依从性和生活质量的影响，发现管理组的治疗依从性率和生活质量得分均高于对照组，与健康管理帮助患者养成良好的生活习惯有关。

综上所述，在社区老年轻中度高血压治疗中应用健康管理有较好的血压控制效果，同时可提高治疗依从性和生活质量。

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