老年社区获得性肺炎的临床特征及相关原因探讨

刘盛敏，周秀梅

(北京丰台医院呼吸内科，北京100071)

肺部感染是老年人常见的疾病之一，是由多种病原体引起老年人肺实质的炎症，其中以细菌感染较多［1］。社区获得性肺炎是威胁人类生命健康的主要疾病之一，特别是老年人发病率更高。老年人肺部感染病情变化快，临床表现不典型，易被临床医生漏诊或误诊，因不能及时治疗而影响预后，严重者可引发死亡［2-3］。为观察分析老年患者社区获得性肺炎的临床特征，探讨其产生的相关原因，提高其诊治水平，本研究分析了66例老年社区获得性肺炎患者的临床资料，并与同期中青年社区获得性肺炎患者66例进行比较。

表1 两组患者临床特征比较

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月至2013年6月期间我院收治的66例老年社区获得性肺炎患者作为研究对象，其中男37例，女29例，年龄60～79岁，平均年龄(68.2±5.1)岁。纳入标准符合中华医学会呼吸分会关于社区获得性肺炎的诊断标准［4］。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 将上述老年社区获得性肺炎患者作为观察组，按照1∶1比例选择同期中青年社区获得性肺炎患者66例作为对照组，采用回顾性分析的方法，比较两组患者基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗及预后等情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量数据采用两样本t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析选择Logistic多因素回归分析。

2 结果

2.1 两组患者临床特征比较 见表1。

2.2 老年社区获得性肺炎患者危险因素 Logistic多因素分析显示长期使用抗生素，心脑血管疾病，糖尿病，恶性肿瘤及长期使用激素是老年社区获得性肺炎患者重要的危险因素，见表2。

表2 老年社区获得性肺炎患者相关原因Logistic多因素回归分析

3 讨论

本研究旨在分析老年社区获得性肺炎患者的临床症状，并结合临床表现对老年社区获得性肺炎的危险因素进行探讨，为临床指导老年社区获得性肺炎治疗及疾病的预防提供参考。结果显示，观察组合并心脑血管疾病的比例为74.24%，恶心、呕吐、神志改变45.45%，病变累积双侧30.30%，胸腔积液18.18%，自动出院及死亡10.61%，均显著高于对照组，而观察组平均体温和白细胞水平低于对照组，平均住院日长于对照组。提示老年患者多存在基础疾病，临床表现复杂多样，不典型且多较重，体温及炎性反应不显著。患者治疗过程复杂，住院时间长，严重者导致多器官功能衰竭;肺部X线或CT检查结果与临床表现不相一致，导致误诊漏诊;治愈率低，病死率高，这些给临床诊断和治疗带来了很大困难［5-7］。在老年社区获得性肺炎的相关危险因素方面，Logistic多因素分析显示长期使用抗生素，心脑血管疾病，糖尿病，恶性肿瘤及长期使用激素是老年社区获得性肺炎患者重要的危险因素，提示临床工作中应该针对上述因素进行预防和治疗，从而降低其发生率并改善预后。

综上所述，老年社区获得性肺炎发病率呈逐年上升趋势，临床表现不典型，治愈率低，病死率高，预后差［8-10］，因此医师诊断要更加严谨、仔细，以提高老年肺炎诊治水平和治愈率［11-13］。治疗过程合理使用抗生素，遵循早期、足量、联合、交替、长程的原则;加强高营养支持，针对老年人免疫功能减退的情况，可给予免疫增强药物。

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