自体颗粒脂肪移植在面部美容中的应用

蒋未台 蒋铮铮 潘印 蒋伯熙

●临床研究

自体颗粒脂肪移植在面部美容中的应用

蒋未台 蒋铮铮 潘印 蒋伯熙

目的 探讨自体颗粒脂肪移植在面部美容中的应用及效果。 方法 对32例要求面部充填美容的求美者和面部凹陷畸形的患者，使用肿胀吸脂技术采集自体的皮下脂肪颗粒，采用多层次注射的方式移植于头面部需要充填美容的部位或凹陷修复的区域，以达到轮廓修饰和整形的效果。术后随访3～6个月，观察移植部位的外形变化。 结果 32例患者共计198个脂肪移植部位，术后移植物成活良好，充填作用明确。其中150个部位（75．7%）外形良好，14个部位（7．1%）局部移植过度，34个部位（17．2%）局部移植不足。移植过度或不足的部位进行再次调整后均达到了满意的效果。 结论 自体颗粒脂肪移植是面部美容充填和治疗头面部凹陷的有效方法。

自体颗粒脂肪 移植 填充 面部美容充填 头面部凹陷

近年来，随着脂肪抽吸术的广泛应用，自体颗粒脂肪移植术已在国内外得到广泛应用[1-2]。自体脂肪组织移植的优点是取材容易、来源充足、无排异，被广泛应用于各种软组织的填充，在整形外科领域主要应用于美容充填和软组织凹陷的治疗[3]。近年来，笔者为32例受术者实施了自体颗粒脂肪移植术，总计注射移植了198个部位，整形美容效果良好，现总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2009-12—2013-08在临海市蒋氏美容整形科接受自体颗粒脂肪移植术的32例患者（面部美容求美者和面部凹陷畸形患者），男5例，女27例；年龄18～54岁，平均35.2岁。其中面部美容充填类求美者29例，面部凹陷畸形治疗的患者3例。同时行2个部位移植的30例，3个以上部位移植的24例。所有对象均有面部外形不够完美或局部软组织凹陷畸形，需要进行软组织填充整形，身心健康，排除皮肤及软组织严重松弛下垂、全身重大疾病及心理障碍。32例受术者合计有16个不同的注射项目，其中4个面部美容类注射项目（隆颏、隆鼻、丰唇、鼻唇沟等），12个各类面部凹陷类注射项目（面部各种老年化凹陷及畸形等），共计198个注射部位，平均脂肪注射量10.3m1。面部颗粒脂肪移植项目、部位及注射量的具体分布见表1。

1.2 方法

1.2.1 术前沟通 术前与受术者充分沟通，了解其主要诉求及手术目的，即最困扰受术者容貌的部位。向患者介绍脂肪移植的原理和过程，尤其需要告知脂肪移植后的吸收和存活比例，使患者充分认识到移植后外形变化所需的稳定期。同时告知脂肪移植后可能出现的并发症，以及容量过多或过少时需要二次手术的可能性。当受术者对告知内容完全理解并同意手术后，签署手术知情同意书。

1.2.2 术前设计 结合其本人年轻时的照片进行分析评估，先用数码相机摄取患者的正位及左右斜位图像并输入电脑，在电脑前与患者就其形象中不满意之处进行讨论，使患者对自己的形象有个比较客观的认识和评价；在确定了手术部位后，运用计算机图像设计技术对不满意之处进行修改，取得双方共同认可的形象效果，再将原图像与设计的图像剪辑合并成一张对比照片，医患双方都满意后作为最后的手术目的。然后根据术前设计的方案分清主次，用美兰标记需脂肪移植的部位和范围[4]199-200。手术体位根据需要而定，一般采用仰卧位、侧卧位，有时也采取坐位（如泪沟填充）。

1.2.3 自体脂肪颗粒的制备 供脂区以下腹部和大腿内侧为常选，根据填充部位多少预估需要抽取的脂肪量，本组患者抽脂量10～100m1，平均25m1。先标记供脂区的范围，常规消毒、铺巾。于供脂区选一合适位置，在局麻下按皮纹作3mm小口，用圆头带多侧孔的麻醉针头自切口于皮下脂肪层注入肿胀麻醉液（肿胀液的配方：2%利多卡因25m1，1∶1 000肾上腺素1m1，0.9%氯化钠溶液1 000m1）[1]272-273至局部组织发硬，轻轻按摩2～3min。用内径3～4mm的多侧孔吸脂针头连接20m1注射器，作缓慢反复拉锯式负压吸脂，将抽取的脂肪混悬液静置后，使用含庆大霉素的0.9%氯化钠溶液冲洗至冲洗液变清，再次静置后，弃去冲洗液及部分纤维组织，将纯化的脂肪颗粒保存备用，吸脂口5-0丝线缝合1针，加压包扎供脂区。

1.2.4 脂肪移植量的预测 头面部常规消毒、铺巾，在移植区域周围的隐蔽处（如发迹内，眉部、口角、口腔黏膜，耳垂后，鼻翼缘部）选择切口，浸润麻醉，11#刀片沿皮纹作3mm切口，使用外径1mm的钝圆针头从切口皮下进入，在标记区域的皮下扇形注入适量的肿胀液，至局部美容效果达到最佳或凹陷达到纠正的程度，记下注入肿胀液的量，作为脂肪移植量的参照基数。

1.2.5 自体颗粒脂肪的移植 轻轻按摩移植区域2～3min，换用外径3mm、20cm长钝圆针头，钝性分离标记区域的皮下组织，挤出腔内多余的肿胀液，用内径3mm的吸脂针头连接20m1注射器，向腔内注入制备好的脂肪颗粒，注入量为注射肿胀液量的130%～140%。右手使用长钝圆的吸脂针头将腔内的脂肪摊平，左手在外轻压辅助塑形；对于部分小范围的移植如隆鼻、鼻唇沟、颏部等，则先在相应的部位作一直径0.5cm的浸润麻醉，再作一2mm的小切口，然后用1～5m1注射器抽吸制备好的脂肪颗粒连接内径2mm的圆钝针头，自小切口直接注入该部的皮下。创口5-0丝线缝合1针，移植部位轻度加压包扎2d，术后口服抗生素3d。

表1 面部颗粒脂肪移植项目、部位及注射量

2 结果

术后随访3～6个月。术后移植量恰到好处150个部位（75.7%），移植过度14个部位（7.1%），移植不足34个部位（17.2%）。对于注射不足的部位，在术后1～3个月后再次补充注射；对于过量注射的部位，可于3～6个月后在局部浸润麻醉下，作一2mm小切口，用特制的小刮匙刮除部分多余的脂肪。所有不满意的部位，经过第2次调整治疗后均达到了满意效果。

3 典型病例

例1 女，44岁。自述年轻时即两颞部凹陷、两颧部突出，近年来由于消瘦后显得更为明显，给患者造成了很大的心理压力。故于2012年11月26日来院接受自体脂肪移植填充，两侧颞、额部共移植了62m1颗粒脂肪。术后3个月复诊，颞部凹陷区域得到了明显改善，外形自然，患者十分满意（图1）。

例2 男，33岁。患者因眉弓突出，前额、两颞部凹陷、鼻梁塌陷（3年前曾于他院行隆鼻术，感觉不满意），两颧部突出。于2011年11月14日接受自体脂肪移植填充，两颞部共移植了40m1颗粒脂肪，额部20m1颗粒脂肪。术后3个月感觉两颞部不够丰满，故进行二次移植，各又补移了10m1颗粒脂肪。术后5个多月来院复诊，见左颞部欠丰满、右颞部过度丰满，又实施了调整手术，对右颞部过多的脂肪进行部分刮除，左颞部再次移入6m1颗粒脂肪。术后6个月来院复诊，外形良好，患者十分满意（图2）。

图1 例1患者手术前后对照情况

图2 例2患者手术前后对照情况

4 讨论

脂肪移植应注意以下方面：提高脂肪细胞的成活率[5]；控制准确的移植量；减少手术创伤；脂肪栓塞的预防和处理。

4.1 提高脂肪细胞的成活率 （1）术中所使用的麻醉、吸脂、注射的针头，必须是钝圆针头，而且越粗越安全，脂肪成活率就越高（因粗钝圆针头不易戳破血管、对脂肪颗粒损伤小，可有效避免脂肪栓塞、提高脂肪的成活率）。（2）抽吸脂肪以20m1注射器+粗钝圆（3～4mm）多侧孔针头手持负压吸脂为宜，可减少脂肪颗粒的损伤和破坏。（3）脂肪混悬液静置后，反复使用含庆大霉素的0.9%氯化钠溶液冲洗，至冲洗液变清，再次静置后去除部分纤维组织，可最大限度保存脂肪细胞的完整性。（4）脂肪移植的腔隙以皮下脂肪层为最佳，符合脂肪的生理和解剖状态，分离腔隙时亦要用外径3～4mm的粗长钝圆针头在皮下严格安标记区域钝性分离。（5）注射移植脂肪时亦应用粗圆针头（直径3mm）注入，避免注射时压强太大将脂肪颗粒挤破。（6）脂肪注射移植后要均匀铺开，腔内可用粗圆针头摊平，腔外可用另一手轻挤到位，让脂肪充分与移植床广泛接触。

4.2 预估和控制脂肪移植量 移植脂肪需要量的多少因人而异，不同的部位，不同求美者凹陷的程度不同[6]，因此多凭经验大概预估，但一般要多准备10～20m1，宁可多出也避免不够时再次抽取。每个部位需脂量的多少，均采用注射肿胀麻醉药来填平凹陷区域，记录下注入量，在此基础上使用130%～140%的脂肪量注入。

4.3 调整移植后的不足和过多 （1）对缺损大、凹陷深处移植的颗粒脂肪以不超过2.0cm厚为宜，使注入的脂肪能够充分接触组织液浸润，并尽早建立新的血供。（2）部分凹陷处皮下（如两侧面颊中部）若有纤维索，应切断纤维索，否则即使移植了足量的脂肪，局部还会显得凹陷。（3）由于移植的脂肪只能存活60%～70%，因此必须超量充填。笔者采用肿胀麻醉药用量计算脂肪需要量，然后超量130%～140%注射脂肪来保证软组织填充效果。（4）术后适当的包扎2d，尤其是有些脂肪移植较多的部位更显得重要，否则由于重力作用，会导致移植处边缘明显，或成团块状下垂，影响整体效果。（5）如患者自觉矫正不足，可于术后1个月以上再次行自体脂肪移植，并可反复2～4次，直至效果满意[4]201-202。

4.4 对不同部位供区、受区的观察 脂肪供区一般选择以下腹部和大腿内侧为宜，因此处的皮下脂肪较厚，便于采集，位置较隐蔽，患者易于接受，如颞、额、颊等需较多颗粒脂肪移植的部位，大多选此处为供区；移植的方式为皮下超量注射，而非多层次注射，因这层次移植的颗粒脂肪符合生理解剖状态，而分离腔隙时又是用粗钝圆针头，有效避免了戳破血管的可能，从而避免了脂肪栓塞的可能；只要局部移植的颗粒脂肪厚度不超过2cm，一般不会出现明显的液化、坏死、钙化等不良情况。如遇特殊部位需要较小的颗粒脂肪时，则最好选择大腿外侧为供区；如遇到泪沟、下睑缘、上睑、耳轮等皮肤菲薄、皮下组织较少、需要量较少时，宜采用较小的颗粒脂肪，则按需要量移植即可，但不能超量[4]202。

4.5 脂肪栓塞的预防和处理 脂肪栓塞是自体颗粒脂肪移植中最严重的并发症，要防止脂肪栓塞的发生，重在预防！只要手术全过程中所用的针头都选用粗纯圆针头，不戳破血管，脂肪栓塞是完全可以避免的。如术中不谨损伤较大血管导致出血，而又无法满意止血时，即应停止移植手术，局部加压包扎。若术后1～3d内出现突然发作性的呼吸急促、呼吸困难和心动过速等脂肪栓塞现象，则应立即处理：（1）松解腹部加压包扎、增加复式呼吸力度；（2）给予充足的血容量；（3）持续吸氧；（4）适时下床活动[1]1056-1057。

[1]宋儒耀,方彰林,丁芷林,等,美容整形外科学[M]．3版．北京:北京出版社, 2002．

[2]Thomas L,Robe S,Luiz S,et al．Augumentation of the buttocks by micro fat grafting[J]．Aesth Surg,2001,21:311-319．

[3]Sydney R,Coleman S R．Structural fat grafts:the ideal filler[J]．Clin in Plast Surg,2001,28:111-119．

[4]刘成胜,石蕾,黄元生,等,自体脂肪颗粒移植美颜和面形重塑[G]．2013年全国中西医结合医学美容学术交流大会论文汇编,2013．

[5]Shiffman M A,Mirrafati S．Fat transfer techniques:the effect of harvest and transfer methods on adipocyte viability and review of the literatur[J]．Dermaol Surg,2001,27:819-826．

[6]Carpaneda C A,Ribeiro M T．Percentage of graft viability versus injected volume in adipose autotransplants[J]．Aesth Plast Surg, 1994,18:17-19．

Autogenous fat particle transplantation in facial cosmetic surgery

ObjectiveTo evaluate the clinical application of autogenous fat particle transplantation in facial esthetic surgery．Methods Autogenous fat particle transplantation for facial aesthetic and contour improvement purposes was performed in 32 individuals．Fat grafts were obtained by liposuction using tumecent technique,and transplanted into the recipient sites with a multiple layers injection technique．The patients were followed up for 3-6 months after surgery．Results A total of 198 sites were received fat transplantation in 32 individuals．Grafted fat tissues survived well after transplantation,which showed definitely good effects of augmentation．Among 198 transplanted sites,150(75．7%)achieved good results,whereas 14(7．1%)and 34(17．2%) were over-correction or less-correction,which were all achieved good results after revised surgeries．Conclusion Particle fat transplantation is an effective approach for facial esthetic surgery．

Autogenous fat particle Transplantation FillerFacial beauty Hollow defect

2014-02-12）

（本文编辑：欧阳卿）

317000 临海市蒋氏美容整形科（蒋未台）；临海市第一人民医院整形科（蒋铮铮）；台州市中心医院肿瘤科（潘印）；乐清市华山医院整形科（蒋伯熙）