舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中麻醉效果的观察

吴熙文 郑燕国 许建军

舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中麻醉效果的观察

吴熙文 郑燕国 许建军

舒芬太尼作为μ受体激动剂，由芬太尼衍生而来。舒芬太尼因脂溶性好、易透过血脑屏障、血浆蛋白结合率高而具有更强的镇痛效果和更长的作用时间[1]，临床上已逐步取代芬太尼，成为广泛使用的麻醉性镇痛药，但在门诊无痛人工流产术中应用较少。因此，笔者使用舒芬太尼，探索其在门诊无痛人工流产术中的可行性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2013-03—07我院妇科ASA I～Ⅱ级早期妊娠需行人工流产术患者150例，年龄19～38岁，平均（25.9±6.0）岁。用随机数字表法分成A、月、C 3组，每组50例。A组单纯使用2mg/kg丙泊酚，月组使用丙泊酚2mg/kg复合0.1μg/kg舒芬太尼，C组使用丙泊酚2mg/kg复合0.15μg/kg舒芬太尼。3组患者年龄、体重、身高、妊娠时间差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。本研究经医院医学伦理会委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均无术前用药，常规禁食、禁饮6～ 8h。入手术室后常规监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）。文丘里面罩吸入50%氧气，开放上肢静脉后，月、C组患者分别在30s内静脉注射0.10、0.15μg/kg舒芬太尼，待手术医师消毒铺巾完毕，3组患者分别在30s内推注丙泊酚2mg/kg，患者意识消失后开始手术，必要时追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg。

1.3 观察指标 监测患者收缩压（S月P）、舒张压（D月P）、心率（HR）、SpO2；观察不良反应，记录手术时间以及患者苏醒时间；术后30min、1h采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估术后宫缩疼痛情况，10分表示极度疼痛，0分表示没有痛感。分别于手术前（给药前）、手术中（给药后3min）和手术后（患者苏醒后）记录HR、S月P、D月P、SpO2以及丙泊酚用量、手术时间、清醒时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以示，组间比较采用方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验。

表1 3组患者年龄、体重、身高和妊娠时间比较

2 结果

2.1 3组患者术前、术中、术后HR、S月P、D月P、SpO2比较 3组患者术中HR、S月P、D月P和SpO2的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；3组患者术后HR、S月P、D月P和SpO2与术前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表2。

表2 3组患者术前、术中、术后HR、SBP、DBP、SpO2的比较

2.2 3组患者丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间的比较月、C组患者丙泊酚用量、苏醒时间较A组明显减少，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。3组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 3组患者丙泊酚用量、手术时间及苏醒时间的比较

2.3 3组患者术后宫缩疼痛情况、恶心、呕吐反应比较月、C两组患者术后宫缩疼痛VAS分值低于A组，差异有统计学意义（P＜0.01）。C组术后宫缩疼痛VAS分值低于月组，差异有统计学意义（P＜0.01）。3组恶心、呕吐发生率的差异无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

3 讨论

人工流产术大多采用静脉麻醉，而丙泊酚是最早且广泛应用于此类手术的麻醉药物。但由于丙泊酚镇痛作用微弱，单一使用时存在所需剂量大、镇痛不全、术后苏醒时间较长等缺点，故临床上多采用丙泊酚与镇痛药联合应用以增强麻醉镇痛效果，减少其对呼吸循环的影响，缩短苏醒时间，提高舒适度[2]。

芬太尼类镇痛药物具有起效快、镇痛效能强、小剂量应用安全等特点，可复合丙泊酚应用于短小门诊手术与检查[3]。与芬太尼相比，舒芬太尼镇痛具有呼吸抑制轻、镇痛时间长、不良反应少等优势，安全应用于各类术后镇痛[4]。有文献报道，舒芬太尼复合丙泊酚麻醉可以有效防治人工流产术后宫缩痛[5]。

本研究分别采用0.1μg/kg、0.15μg/kg舒芬太尼与丙泊酚复合使用，结果显示，应用舒芬太尼后丙泊酚使用量明显减少，苏醒时间缩短，术后宫缩痛明显减轻，且C组的术后宫缩痛缓解更优于月组，差异有统计学意义。而3组患者各观察点的HR、S月P、D月P和SpO2未出现明显改变，差异无统计学意义。但舒芬太尼存在发生呼吸抑制可能，故麻醉前必须准备好麻醉机（或简易呼吸囊），吸氧设备，密切监测生命体征，保证患者安全。本研究所有患者常规予以吸氧。

综上所述，在严格按照操作规程的情况下，丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉是安全可靠的，并且能够明显减少丙泊酚的使用剂量，明显减轻患者的术后宫缩痛，降低术后不良反应，提高患者的舒适度，是一种值得推广、安全、可行的麻醉方法。

表4 3组患者宫缩痛、恶心、呕吐反应的比较

[1]黄宇光,罗爱伦．2l世纪丛书·麻醉科分册[M]．北京：中国协和医科大学出版社,2000：17-20．

[2]罗云勇,向勇,杨天德,等．舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产中的应用[J]．重庆医学,2011,40(32)：3260-3262．

[3]杨海林．丙泊酚配伍芬太尼用于无痛人流的麻醉效果观察[J]．中国现代医生,2010,48(24)：66-67

[4]吴安石,黄宇光,徐庆,等．国产舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的疗效和安全性——多中心、随机、双盲、平行对照临床研究[J]．国际麻醉学与复苏杂志,2009,30(3)：193-194

[5]李庆梅．小剂量舒芬太尼用于丙泊酚人工流产后的宫缩痛防治[J]．中国医药导刊,2013,15(3)：475-477．

2013-12-30）

（本文编辑：严玮雯）

317500 温岭市第一人民医院麻醉科

吴熙文，E-mail：wxw615@126.com