超声引导下VACORA旋切系统微创治疗项肩部脂肪垫13例临床分析

童芸 王晓芬 吴芳

超声引导下VACORA旋切系统微创治疗项肩部脂肪垫13例临床分析

童芸 王晓芬 吴芳

项肩部脂肪垫多见于女性，由于其改变了患者项肩部的正常弧度，影响外观。传统的治疗方法是手术切除，但容易遗留较长瘢痕；也有作单纯脂肪抽吸手术的，但因脂肪垫组织中伴有结缔组织，单纯抽吸往往耗时且效果欠佳。我科自2010年起使用超声引导下VACORA旋切系统治疗项肩部脂肪垫，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010-02—2013-02使用超声引导下VACORA旋切系统治疗的13例项肩部脂肪垫患者均为女性，年龄21～52岁，平均38.7岁；共计16个肿块，其中肩部6个，项部10个；肿块范围4.5cm×8.0cm～11.0cm×8.0cm；肿块质地较正常脂肪组织稍韧，无红肿热痛等表现，皮肤颜色正常；经月超或CT检查确诊为脂肪组织；病史4～37年，平均21.5年；有家族史者4例，病变处组织有挤压史7例。

1.2 治疗设备 美国巴德公司VACORA真空微创活检系统，Siemens Sequoia 512彩色超声诊断仪。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备及麻醉 术前常规检查排除手术禁忌证。术中患者取俯卧位或坐位，低头充分暴露手术视野。常规消毒铺巾，采用局部肿胀麻醉，肿胀麻醉液配方为：0.9%氯化钠注射液500ml+2%利多卡因注射液20ml+肾上腺素注射液0.5ml。注入皮下脂肪层内，注射至脂肪垫区域软组织肿胀变硬，等待约15min局部皮肤发白后开始手术。

1.3.2 手术步骤 于脂肪垫左右外侧缘2cm处切开一长约2.5mm横行切口至皮下脂肪层，超声引导下将VACORA旋切系统引导针置于脂肪垫组织中，退出引导针，置入旋切针，完成一次切割后，去除旋切针内已经切下的脂肪垫组织，超声引导下再次放入旋切针，如此反复切割，直至术区隆起组织消失，肿块轮廓变平缓，项肩部弧度美观时停止切割，退出引导针刀鞘，切口以6～0丝线缝合但不打结（以利引流，术后48h首次换药时再将缝线打结），术区用纱布覆盖后加棉垫，弹力绷带加压包扎72h，7d后拆线。

2 结果

本组13例患者术后均未出现局部皮肤坏死、血肿及感染，创口均一期愈合，术后随访3～6个月，项肩部凸起明显消退，轮廓弧度改善，切口瘢痕小（图1）。11例对手术结果表示满意，2例认为可以接受。

图1 1例脂项部肪垫患者手术前后外观比较（A：术前；B：术后）

3 讨论

项肩部脂肪垫患者多有家族史或项肩部刮痧史或挑重担史。手术切除的增厚病变组织无论是肉眼观察还是病理检查均提示其并非单纯的局部脂肪组织堆积增厚，而是由大量增生的结缔组织将该部位脂肪组织分隔包绕形成[1]。

本病传统的治疗方法为手术切除，切除虽能彻底，但容易并发术区感染、出血、血肿以及遗留较长的瘢痕，不易为患者接受。局部肿胀麻醉下的脂肪抽吸技术，虽出血少且避免了长而明显的切口瘢痕，但因项肩部脂肪垫的组织病理特点，抽吸增厚组织是一件非常艰难的工作，且术后极易出现项肩部不平整、脂肪垫组织吸除不彻底的情况。采用局部肿胀麻醉后超声引导下VACORA旋切系统微创治疗项肩部脂肪垫，手术后发生出血、血肿、感染的风险小且项肩部瘢痕小，患者认同度高。

本组患者使用的VACORA旋切系统是第二代真空辅助活检系统，具有切割组织和适当的负压吸引功能，近年来逐步被应用于乳腺良性病灶的旋切治疗并取得满意效果[2]。它的全部组件均安装在活检系统的手持活检枪手柄中，便于操作，取样槽可进行1.0cm和2.0cm的调整，切除项肩部脂肪垫时选择2.0cm的，一次可取出2.0cm×0.5cm大小组织；应用该系统行项肩部脂肪垫手术时，尽可能选取病灶左右外侧缘2cm较隐蔽处作切口以方便进针；并用超声显示旋切针的长轴切面以准确定位针头位置，从而指导术者将旋切针放置与病灶同一声束切面内，尽量沿病灶长轴进行切割，可大大减少旋切的次数，较精确旋切皮下脂肪垫的层次，避免损伤肌肉及皮肤，保证术后皮肤平整，术区弧度美观。使用VACORA旋切系统治疗肩项部脂肪垫时虽然可引导针鞘快速滑动，但仍需多次反复插入针芯，一条一条旋切脂肪垫组织。近年美国SenoRx公司研发出EnCor真空辅助系统，该装置在一次进针以后，只需按住“取样”按钮，就可以持续切割，从而缩短手术时间，并保持术野清晰，减少感染的可能，弥补了VACORA旋切系统的不足。

总之，超声引导下VACORA旋切系统微创治疗项肩部脂肪垫具有创伤小、术后恢复快、切口瘢痕小、手术效果好的优点，值得临床推广。但术后需注意加压包扎压力合适，避免压疮产生。

[1] 王志军．颈背部肥厚脂肪垫吸引治疗七例[J]．中华整形外科杂志, 2001,17(2)：126．

[2]Ghate S V,Rosen E L,Soo M S,et a1．MRI-guided vacuum-assisted breast biopsy with a handheld portable biopsy system[J]．AmJ Roentgenol,2006,186(6)：1733-1736．

2014-01-23）

（本文编辑：沈叔洪）

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