ICU鲍曼不动杆菌耐药性的分析

李爱芳 李国雄 陈丽珠 黄金伟 丁卉 丁茂文

ICU鲍曼不动杆菌耐药性的分析

李爱芳 李国雄 陈丽珠 黄金伟 丁卉 丁茂文

目的 了解ICU鲍曼不动杆菌的标本来源和抗生素耐药性，为合理应用抗生素和预防控制医院感染提供参考依据。方法 对临床标本进行检测，共分离163株鲍曼不动杆菌，采用Vitek2-Compact进行鉴定，纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验和WHONET5．4软件进行数据统计分析。 结果 从痰液标本中分离出143株，占87．73%，其次为尿液，占5．52%；对哌拉西林、头孢他啶、复方新诺明、头孢吡肟、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、替卡西林/克拉维酸、美罗培南、亚胺培南耐药率分别为93．25%、93．25%、92．64%、92．64%、92．02%、92．02%、92．02%、92．02%、89．57%、89．57%；头孢哌酮/舒巴坦、多黏菌素B耐药率相对较低，分别为17．18%和0。 结论 鲍曼不动杆菌的耐药率处于高位，必须加强耐药性监测，为临床提供最新的耐药性资料，临床医师应合理选用抗生素，减少耐药菌株的产生。

鲍曼不动杆菌 ICU 耐药性

鲍曼不动杆菌是革兰阴性、无动力的非发酵菌，存在于人体的皮肤、呼吸道、胃肠道和泌尿道，在自然界中分布广泛，是条件致病菌，当机体抵抗力下降时，可引起医院获得性肺炎、伤口感染、尿路感染、血流感染等多种疾病。随着鲍曼不动杆菌感染率不断升高，广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，世界各地陆续出现了泛耐药或多重耐药鲍曼不动杆菌的报道，给临床抗感染治疗带来极大困难，已引起临床和微生物学者的关注。根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示，近年来鲍曼不动杆菌是医院内获得性感染的重要病原菌，在院内感染占前4位，甚至出现在第2位或第1位[1]。为了预防及控制鲍曼不动杆菌医院感染的发生，并为临床抗感染治疗提供依据，笔者回顾了我院ICU患者送检标本分离的鲍曼不动杆菌的分布特征及耐药性，以指导临床合理应用抗生素，现将结果报道如下。

1 材料和方法

1.1 菌株来源 2012-01—2013-01我院ICU送至检验科微生物实验室的临床标本，包括痰液、尿液、穿刺液、引流液、渗出液、颈静脉穿刺管及纤维支气管镜刷出物等，共分离培养出鲍曼不动杆菌163株（同1例患者多次送检为同1种菌的按1次结果统计）。

1.2 方法

1.2.1 质控菌株 大肠埃希菌（ATCC25922）及铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）购自卫生部临床检验中心。

1.2.2 细菌鉴定 鲍曼不动杆菌的鉴定采用法国生物-梅里埃公司的Vitek2-Compact微生物全自动鉴定仪和配套的细菌鉴定板。

1.2.3 药敏检验 药物敏感试验采用纸片扩散法（K-月法），MH琼脂和15种抗生素纸片为英国Oxoid公司产品，纸片均经质控菌株检测，合格后使用。结果判读按照2012美国临床实验室标准化委员会（CLSI）的标准[2]，头孢哌酮/舒巴坦参照肠杆菌科折点（头孢哌酮R≤15mm；16mm＜I＜20mm；S≥21mm）及多黏菌素月参照铜绿假单胞菌折点（P月：R＜11mm；S≥12mm）进行，以敏感、中介、耐药报告结果。

1.3 统计学处理 采用WHONET5.4统计软件，统计单种细菌的耐药、中介、敏感率和检测结果。

2 结果

2.1 标本类型分布情况 临床分离的鲍曼不动杆菌主要标本来源为痰液，占全部标本数的87.73%，其次为尿液，占5.52%，其他标本所占比率相对较低，详见表1。

表1 163株鲍曼不动杆菌标本类型分布情况

2.2 鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况 检测163株鲍曼不动杆菌对15种抗生素的耐药率，结果显示哌拉西林、头孢他啶、复方新诺明、头孢吡肟、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、替卡西林/克拉维酸、美罗培南、亚胺培南耐药率分别为93.25%、93.25%、92.64%、92.64%、92.02%、92.02%、92.02%、92.02%、89.57%、89.57%；头孢哌酮/舒巴坦耐药率相对较低，为17.18%，目前尚未发现多黏菌素月耐药株，详见表2。

3 讨论

ICU一直是医院感染管理的重点部门，随着临床侵入性操作的增加、抗生素的大量使用及不合理用药的影响，ICU的医院感染发生率大大增加，尤其是耐药菌的感染已成为当前控制感染的一个棘手问题[3]。鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要致病菌，对多种常用抗生素耐药，特别是产ES月Ls及耐碳青霉烯类菌株，极易引起医院内传播，甚至导致全院多科室之间的爆发流行，将其称之为“革兰阴性菌中的MRSA”，此种感染主要在ICU，又称之为ICU获得性感染[4]。因此，开展多重耐药鲍曼不动杆菌实时监测，及时发现感染、定植并采取相应干预措施，对减少医院感染发生率至关重要。

本研究结果显示，ICU分离的163株鲍曼不动杆菌主要来源于痰液标本和尿液，其检出率分别为87.73%和5.52%，表明本院ICU的鲍曼不动杆菌主要来源于呼吸系统，可能与其转移生长引起内源性感染和该菌从外界植入引起外源性感染有关；其次，穿刺液、引流液等标本中也分离到鲍曼不动杆菌，可能是因患者免疫功能下降和使用了侵袭性操作以及开放性伤口污染。

本研究显示，从本院ICU分离出的鲍曼不动杆菌具有多重耐药性，对多种抗生素耐药，其中哌拉西林、头孢他啶、复方新诺明、头孢吡肟、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、替卡西林/克拉维酸高达90%以上，美罗培南、亚胺培南耐药率达89.57%，头孢哌酮/舒巴坦耐药率相对较低，为17.18%，目前尚未发现多黏菌素月耐药株。有文献报道，鲍曼不动杆菌主要耐药机制是外膜微孔蛋白形成的小通道，从而导致外膜通透性低，抗生素不易进入[5]。另外，鲍曼不动杆菌通过产生碳青霉烯酶、不同基因盒的整合子、外膜孔蛋白缺失、外排泵的激活、青霉素结合蛋白的改变等多种机制共同介导多重耐药性或泛耐药性[6]。随着机械通气的广泛应用，呼吸机相关性肺炎的发生率，特别是以耐药菌感染为主的晚发性呼吸机相关性肺炎逐渐增加，因此，医院应追踪调查鲍曼不动杆菌的耐药性和感染、定植情况，对于抗生素合理应用和多重耐药菌医院感染预防控制起到了重要作用。目前，鲍曼不动杆菌耐药率不断提高可能与临床特点有关。ICU患者的病程长，抵抗力下降，特别是有些患者为昏迷状态，不能及时有效地清除呼吸道内的分泌物，易引起细菌感染[7]。有研究表明，ICU患者机械通气率＞20%，而机械通气＞1周是引起院内获得性肺部感染的首要危险因素，简易人工呼吸器使用后的消毒监测易被忽视，也是鲍曼不动杆菌感染呈聚集性发生的原因[8]。长时间保留静脉导管、插管次数增加、插管部位护理不当等均可增加导管相关感染[9]。同时与住院时间长，联合应用广谱抗生素等多种因素有关。有研究发现，患者床头桌、床面、呼吸机管道、监护仪键盘、医护人员手、陪护人员手均可以检测出鲍曼不动杆菌，说明环境污染是造成病原菌感染及病原菌在患者之间相互传播的重要因素[10]。因此，必须尽量保持病房环境的洁净、空气流通，使用动态消毒机定时消毒。对于已发生了医院感染的患者，医疗用品如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表等应单独使用，使用后消毒，患者所使用过的床单、被褥及被血液、体液污染的敷料等单独处理;严格控制人员尤其探视人员进入，所有进入病区的工作人员、探视人员换鞋、戴口罩、帽子等。

表2 163株鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况[株（%）]

综上所述，ICU鲍曼不动杆菌的临床感染和耐药现状日益严重，且治疗方法十分有限，应当引起医务人员的高度重视[11]。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南耐药率迅速上升，使抗生素的选择更加困难，这就要求重点做好目标监测，加强标本送检，及时分析鲍曼不动杆菌临床分布特征及耐药性，主张联合用药，以控制鲍曼不动杆菌耐药性不断增长的不良趋势，同时病房应及时采取消毒、隔离措施、严格消毒医疗器械、加强医护人员手卫生及无菌操作规程等医疗措施，防止其在医院环境中广泛定殖及暴发流行也是防治的重要手段。

[1]习慧明,徐英春,朱德妹,等．2010年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志,2012,12(2)：99-100．

[2]孙长贵．抗菌药物敏感性试验执行标准,第二十二版资料增刊[J]．中华检验医学杂志,2012,32(32)：44-47．

[3]刘德新,卢俊英,田加坤,等．综合性ICU鲍曼不动杆菌肺部感染调查及耐药性分析[J]．中国实验诊断学,2013,17(1)：127-129．

[4] 丁宸,裴蕴锋,徐玉玲．鲍曼不动杆菌的院内感染分布及耐药性分析[J]．国际检验医学杂志,2011,32(1)：118-119．

[5]陈芳,夏伟．143株鲍曼不动杆菌的临床耐药分析[J]．检验医学与临床, 2011,8(5)：545-546．

[6]杨丽梅,蔡红,班武娟,等．肺部疾病患者鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析[J]．国际检验医学杂志,2011,32(2)：161-162．

[7]Dent L L,Marshall D R,Pratap S,et al．Multidrug resistant acinetobacter baumannii：a descriptive study in a city hospital[J]．BMC Infect Dis,2010,10(7)：196-197．

[8]张传来．重症监护病房鲍曼不动杆菌耐药性及感染相关因素分析[J]．重庆医学,2011,40(30)：3058-3059．

[9]Jung J Y,Park M S,Kim S E,et al．Risk factors for multidrug resistant acinetobacter baumannii bacteremia in patients with colonization in the intensive care unit[J]．BMC Infect Dis,2010,10(1)：228-230．

[10]张虎,王照峰,吴镝,等．重症监护病房鲍曼不动杆菌医院感染的调查分析[J]．微生物学杂志,2012,32(5)：104-106．

[11]张亚英,姜亦虹,沈黎,等．重症监护病房4例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染暴发[J]．中华医院感染学杂志,2010,20(12)：1794-1796．

Drug resistance of Acinetobacter baumanii strains isolated from intensive care unit

ObjectiveTo determine the antibiotic resistance of clinical isolates of Acinetobacter baumanii from intensive care unit(ICU)．Methods One hundred and sixty three strains of Acinetobacter baumanii were isolated from clinical samples of ICU patients．The isolates were identified by Vitek2-Compact bacterial identification analyzers(Biomerieux)．Disk diffusion test (Kirby-Bauer method)was used to determine the antibiotic susceptibility as recommended by CLIS 2012,the changes of antibiotic resistance were analyzed by WHONET5．4 software．Results There were 143 strains isolated from the sputum specimens (87．73%),followed by urine specimens(5．52%)．The resistances to Piperacillin,Ceftazidine,Cefepime,SMZ-TMP,Ciprofloxacin, Piperacillin/tazobactam,levofioxacin,Ticarcillin/clavulanic acid,Imipenem and Meropenem were 93．25%,93．25%,92．64%, 92．64%,92．02%,92．02%,92．02%,92．02%,89．57%and 89．57%,respectively．The resistance to Cefeperazone/sulbacta and polymyxin B were only 17．18%and 0．0%,respectively．Conclusion The drug resistance rate of clinical isolates Acinetobacter baumanii is high in ICU patients．

Acinetobacter baumaniiIntensive care unitDrug resistance

2013-07-29）

（本文编辑：严玮雯）

323000 丽水市中心医院微生物室

李爱芳，E-mail：liaifang06@126.com