内镜下鼻内结构重建手术治疗鼻源性头痛的疗效观察

毛华杰 马迪将 王建军 董吕华 赵波

内镜下鼻内结构重建手术治疗鼻源性头痛的疗效观察

毛华杰 马迪将 王建军 董吕华 赵波

鼻源性头痛是临床上引起头痛的常见原因，其发病的解剖学基础是解剖结构改变导致的鼻腔黏膜接触和压迫。因此，针对这一疾病的主要治疗方式是通过手术改变解剖的压迫，手术方式包括内镜下鼻内结构重建术、鼻中隔成形和鼻腔扩容术[1]。笔者通过分析内镜下鼻内结构重建手术治疗鼻源性头痛的疗效，旨在为临床治疗鼻源性头痛提供更多的理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2008-10—2012-06临海市第二人民医院收治的鼻源性头痛患者（不包括合并有慢性鼻-鼻窦炎患者）100例，均符合国际头痛协会中鼻源性头痛的诊断标准[2]。入选标准：（1）头部钝痛、眼部发胀、鼻塞、流涕等临床症状，结合鼻腔检查和影像学检查确诊为鼻源性头痛；（2）术前采用VAS疼痛量表评价头痛程度，得分4～10分；（3）收住院后采取手术治疗；（4）取得患者及家属知情同意，签订知情同意书；（5）能够坚持随访远期疗效及生活质量。均排除鼻腔、鼻窦占位性病变。均经CT检查，其中54例鼻中隔高位偏曲，18例中鼻甲曲线反常，17例中鼻甲肥大，11例筛窦过度气化致中鼻甲内移。根据手术方式不同分为观察组和对照组，观察组53例，男28例，女25例，年龄31～58（41.25± 3.21）岁；病程1～5（2.45±0.21）年；VAS评分（5.64±0.45）分；对照组47例，男25例，女21例，年龄30～59（40.65±2.14）岁；病程2～5（2.36±0.16）年；VAS评分（5.58±0.51）分。两组患者性别、年龄及病程的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 内镜下鼻内结构重建术 全身麻醉后，采用Messerklinger入路置入鼻内镜和手术器械，鼻中隔偏曲者采用三线减张鼻中隔成形术；中鼻甲及钩突变异者去除导致窦口鼻道复合体狭窄的因素，保证窦口鼻道复合体通畅；合并下鼻甲肥大者行鼻甲等离子消融、下鼻甲外移的鼻腔扩容手术，术后用膨胀海绵填塞固定2d。1.2.2 鼻中隔矫正术和鼻腔扩容术 全麻后采用常规入路，对偏曲的鼻中隔进行鼻中隔矫正手术、对病变的鼻甲进行部分切除，术后膨胀海绵填塞固定3d。

1.3 观察指标 观察记录两组患者的术中出血量、手术时间、引流量、卧床时间及远期复发（因患者术后复查、鼻腔清理及局部用药不配合导致）情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者观察指标的比较 见表1。

表1 两组患者观察指标的比较

由表1可见，观察组术中出血量、手术时间、引流量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组患者卧床时间及远期复发情况的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

鼻源性头痛是临床上引起头痛的常见原因，凡是鼻腔相关因素所引起的头痛均可归为该类疾病的范畴。引起鼻源性头痛最常见的鼻腔因素包括炎症及解剖结构异常两种，也就是鼻腔和鼻窦炎症诱发的头痛、鼻腔黏膜接触和压迫诱发的头痛。

相关的研究发现，鼻腔和鼻窦炎症所引起的鼻源性头痛相对于解剖结构异常所引起的头痛较轻，通过抗生素治疗缓解炎症后头痛也能得到减轻[3-4]。但鼻腔解剖结构异常所致的头痛患者，多由鼻腔黏膜接触和压迫引起，常表现为间歇性或持续性剧痛[5]，并可伴有其他颅神经受累，其疼痛程度相对较重，严重影响了患者的生活质量[6]。因此，采取有效的治疗措施纠正异常的解剖结构是关键。

由于鼻腔内的空间极为狭窄、解剖结构较为复杂，再加之正常的解剖结构发生改变、软组织发生肿胀，且通常伴有鼻窦和鼻腔炎症，给手术治疗带来了极大困难[7]。传统的鼻中隔矫正和部分鼻甲切除手术创伤大，难以取得理想的手术视野、容易损伤临近组织，极大影响了治疗效果[8]。近年来，随着微创技术和腔镜技术的不断发展和应用于临床，内镜下鼻内结构重建手术受到越来越多重视，也被逐步应用于解剖结构异常所引起的鼻源性头痛的治疗[9]。由于通过鼻内镜可以清晰的获得鼻内情况的动态图像，能够取得理想的手术视野、仔细观察解剖结构变异，为手术操作带来更多的便利[10]。

谢绍欣等[11]的研究证实，鼻内镜手术有较好的手术视野，治疗总有效率为95.12%。姚选武等[12]亦报道，鼻内镜手术创伤小、术后恢复快、生活质量好。本文结果显示，观察组患者术中出血量、手术时间、引流量均明显低于对照组，两组远期复发情况及卧床时间的差异无统计学意义。由此可见，内镜下鼻内结构重建手术能够降低手术创伤，促进术后恢复，具有积极的临床价值。

[1]Krummel M．Mattew krummel:visons enumerated．Interview by Amy Maxmen[J]．The Jounal of Experimental Medicine,2009,206 (6):1212-1213．

[2]Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society．The International Classification of Headache Disorders:2nd edition[J]．Cephalalgia,2004,24(Suppl 1):9-160．

[3]何文萍,李慧卿,马建华．鼻内镜手术治疗无鼻部症状的鼻源性头痛26例分析[J]．宁夏医科大学学报,2011,33(6):591-592．

[4]Sinha M,Scott J R,Watson S B．Prelaminated free radial forearm flap for a total nasal reconstruction[J]．Journal of Plastic,Reconstructive&Anesthetic Surgery,2008,61(8):853-857．

[5]Koehl G E,Gaumann A,Geissler E K．Intravital microscopy of tumor angiogenesis and regression in the dorsal skin fold chamber: medchanistic insights and preclinical testing of therapeutic strategies[J]．Clinical&Experimental Metastasis,2009,26(4): 329-344．

[6]田崇明,桂长俊,张树平．鼻内结构正常化手术治疗鼻源性头痛的临床分析[J]．中国实用医药,2008,3(20):23-34．

[7] 刘志印,任红波．鼻内镜手术治疗儿童鼻源性头痛的疗效分析[J]．重庆医学,2011,40(27):2775-2776．

[8]何文萍,李慧卿,马建华．鼻内镜手术治疗无鼻部症状的鼻源性头痛26例分析[J]．宁夏医科大学学报,2011,33(6):591-592．

[9] 孙轶青,彭本刚,王欣,等．鼻内镜下鼻内结构重建治疗鼻源性头痛[J]．山东大学耳鼻喉眼学报,2011,25(4):50-52．

[10] 楼正才,楼放毅．黏膜接触点头痛与鼻解剖变异的关系分析[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(1):68-69．

[11]谢绍欣．鼻内镜下手术矫正鼻中隔偏曲治疗鼻源性头痛41例[J]．医学综述,2012,18(8):1274-1275．

[12]姚选武,徐东亮,朱佳．鼻内镜手术治疗非炎症性鼻源性头痛[J]．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2011,19(6):402-403．

2013-05-06）

（本文编辑：欧阳卿）

317016 临海市第二人民医院耳鼻喉科（毛华杰、王建军、董吕华、赵波）；余姚市人民医院耳鼻喉科（马迪将）