军队浅部真菌病发病现状及中草药防治研究进展

刘慧民 刘玉明 陈向齐 沈先荣

1.福建中医药大学，福建福州 320122；2.海军医学研究所，上海 200433；3.福建中医药大学福总教学医院 南京军区福州总医院皮肤科，福建福州 320025)

皮肤病是基层部队的常见病、多发病，虽不会危及生命，但影响驻训官兵的情绪和军事训练质量，严重时可造成非战斗减员[1]。当前众多以部队官兵为对象的皮肤病调查情况表明在皮肤病中以真菌感染性皮肤病发病率最高[2-5]。中草药作为一类重要的药用资源，在我国皮肤病的防治中具有广泛的应用价值。本文概述了广大官兵浅部真菌病的发病及用药现状，并对当前中草药的抗浅部真菌研究进展及其在皮肤病防治中的应用进行了综述。

1 军队浅部真菌性皮肤病发病概况及用药现状

关于华南沿海某部官兵2008 年10～12 月皮肤病患病情况调查报告表明，真菌性皮肤病患病率最高，其中足癣的患病率居首位，体股癣居第3 位[6]。 广州地区军人1999～2008 年期间军人患者的皮肤病种类分类中， 真菌性皮肤病，足癣伴感染是发病较多的一类，考虑该地区地处亚热带，与其气温高、湿度大等适合浅部真菌生长的自然条件有关[7]。 不少报道表明军队浅部真菌性皮肤病的高发病率与军队驻地卫生条件、饮食结构及地理环境、气候、士兵生活习惯等因素密切相关[8-9]。面对浅部真菌性皮肤病的普遍性与广泛性，如何加强其防治，对于保证部队战斗力具有重要意义。 当前在军队对浅部真菌性皮肤病的防治中，主要采用西药制剂，包括特盐酸阿莫罗芬甲擦剂、硝酸舍他康唑、环吡酮胺乳膏、盐酸奈替芬乳膏、盐酸布替奈芬乳膏、硝酸益康唑乳膏、酮康唑洗剂、咪康噢乳膏、特比奈芬乳膏、复方酮康唑乳膏等制剂或外用药物。 另外也有局部使用激素类外用制剂及抗生素制剂[10]，轻者尚有效，但多有出现顽固复发的，部分使用伊曲康唑等长期口服方法[11]，疗程长，依从性不好，效果不佳。 随着抗真菌药物的广泛应用，真菌的耐药问题日益凸显，而有效治疗药物种类有限且治疗起效较慢，致使抗真菌治疗难度增加[12]。我国拥有种类繁多，资源丰富的中草药，中医药在预防皮肤病方面有其特有的优势，能够发挥其重要意义[13]，如孙虹[14]在门诊中采用藿香、香蕾、茵陈、金荞麦、土槿皮、蒲公英等中药所组成的复方洗剂在115 例浅部真菌病患者的治疗中, 取得满意效果，且真菌消除率达76.52%。 此外中草药具有不良反应少，耐药性少，来源广等优点。 因而如何从我国丰富的中草药资源中开发出防治真菌性皮肤病的药物，对于军队的浅部真菌性皮肤病的防治具有重要意义。

2 中草药抗浅部真菌作用的实验进展

从20 世纪初开始，由于广谱抗生素、激素、化疗和免疫抑制剂的普遍应用，真菌感染的发病率日益增加，我国学者开始从中草药中寻找抗真菌药物，至今已发现300 余种中草药临床表现有抗真菌的效果[15]。 随着中草药在皮肤浅部真菌病的作用越来越显著，对于中草药抗真菌作用的研究也进一步加深。 如王亚茹[16]结合近十年来我国学者对187 味中药的抗真菌作用的研究成果，归纳出其中具有杀灭真菌作用的77 味，有明显抗真菌作用的44 味，抗菌作用微弱的41 味，抗真菌作用不确定的5 味，无抗真菌作用的20 味。 而姜淼等[17]则是从中草药方剂、单味中草药、中草药的有效成分等角度总结了近年来众多学者对中草药抗真菌的活性研究进展。 刘玉明等[18]则重点对中草药抗真菌活性成分上加以论述，并指出了皂苷类化合物、萜类、生物碱类化合物以及其他化合物的抗真菌作用。 对于中草药抗浅部真菌活性成分研究，不少国外文献也有报道，如Tan 等[19]从Artemisia sieversiana 的地上部分中分离得到一个倍半萜内isoalantolactone，对人类致病真菌具有很好的活性。Wannissorn 等[20]则从禾木科植物柠檬茅提取出抗真菌活性成分柠檬醛，并测定了柠檬醛及其乳剂对4 种皮肤癣菌（须癣毛癣菌、红色毛癣菌、絮状表皮癣菌和石膏样小孢子菌）的抗菌实验, 结果表明其对浅部真菌的最小抑菌浓度和最小杀菌浓度是一致的。 Escalante 等[21]从商陆科植物中分离到1 种三萜皂苷phytolaccoside B，对须癣毛癣菌等常见的皮肤浅部真菌也有抑制活性作用。 可见当前的研究多集中于部分中草药的抗真菌成分的研究，对其新品种的开发和作用机制的研究还比较少。 因此如何建立中草药抗浅部真菌作用筛选标准，挖掘出更多新的具有抗浅部真菌作用的中草药，如何分离出中药复方和单味中草药抗浅部真菌的有效成分并运用于抗浅部真菌性皮肤病的临床治疗，这应该成为今后中草药抗浅部真菌研究的重要方向。

3 中草药在皮肤浅部真菌病中的临床应用

浅部真菌病是由浅部真菌感染浅表皮肤所引起的疾病，如花斑癣、体癣、股癣、手癣、足癣以及甲真菌病等[22]。以下对中草药在皮肤浅部真菌病中的应用进行概述。

3.1 花斑癣

花斑癣,也称为糠疹花斑癣、是一个最常见的色素性疾病，花斑癣的发生与马拉色霉菌属感染有关，这种菌好发于身体富含脂类的地方如头、躯干和上背部。 花斑癣患者通常由许多形状不规则的斑点和斑块扩展, 通常覆盖大面积的身体和分离跳过正常的皮肤区域[23]。虽然采用酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等口服药物治愈率高达97%[24]，然而口服抗真菌药却不如局部外用药安全[25]。 我国中草药在外用治疗花斑癣上有一定的优势，如邢继华等[26]以清利湿热，杀虫止痒的治则，将硫磺、蛇床子、土荆、皮百部等配伍而成的中药祛癣方，在治疗花斑癣上取得良好疗效，并能减少复发率。 亦有文献报道采用中西医结合治疗花斑癣的疗效优于单纯外用西药治疗[27]。

3.2 体股癣

指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲板以外其他部位的皮肤癣菌感染；股癣则特指腹股沟、会阴部和肛门周围的皮肤癣菌感染，实际上是发生在特殊部位的体癣。王白琳[28]选用了具有强效抗真菌作用的姜黄为主药，并佐以白鲜皮、白芷等清热燥湿除痒之药制成复方姜黄溶液运用于股癣治疗，尤其宜于驾驶员、肥胖者、易出汗者、糖尿病患者以及不能口服抗真菌药物的患者。 李仕国等[29]选配出具有抗炎、抑菌，特别是对真菌抑制作用强的中草药组成的复方水杨酸醇溶液治疗体股癣1806 例，均获痊愈，且1 年内随访，无复发。

3.3 手足癣

手足癣以皮肤起丘疹、丘疱疹、水疱、脱皮、皲裂、瘙痒并反复发为临床特征,通常是由红色毛癣菌，须癣毛癣菌，絮状表皮癣菌等皮肤癣菌侵犯手（足）掌、足趾和指（趾）间皮肤引起的感染[30]。 目前临床上一般采用外用抗真菌药物如克霉唑、咪康唑、特比奈芬等治疗，但治疗结束后一定时间内仍可复发，且易出现耐药性。 而对于现阶段临床还没有较好的治疗药物的难治性手足癣的患者，殷先君[31]采用将患者的患手（足）浸泡于香鳞毛蕨水煮液或将药液涂于患处的方法治疗，结果证实疗效显著，且安全有效、不良反应少。 郭南京[32]则对近年来临床治疗手足癣的中医药主要外治方法进行了介绍，如熏洗法、浸泡法、涂敷法等，这些效果有效，处方灵活的外治法在临床上值得进一步研究推广。宋富金[33]从清热解毒利湿为主要治法立意出发，自制的中药浸泡复方，采用中西对比的方法对中药治疗足癣的临床疗效进行了观察分析，结果显示中药药浴治疗的效果优于实施西药治疗组，且具有用药过程方便，起效快等优点。

3.4 头癣

头癣系由皮肤癣菌感染头皮及毛发组织所致，根据病原菌种类和宿主反应不同可分为黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。 近年来头癣的发病率逐渐降低，与生活水平的提高和治疗水平的提高有关[34]。由于头癣仍偶有发生，易于漏诊，仍需引起重视。 中医认为头癣主要是虫毒外侵，湿热郁积于头皮毛发所致。孙晓莉等[35]自制复方土槿皮酊剂外搽治疗小儿头癣85 例，取得满意疗效。而不少报道也说明采用中西药结合的方法治疗头癣效果不错，且疗效更快，复发少[36-37]。

3.5 甲癣

甲真菌病是指皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌类霉菌侵犯甲板或甲床所致的病变，其中由皮肤癣菌引起的病变称为甲癣。 甲癣与足廯、家族史、年龄增长、男性、创伤的甲、免疫抑制个体、糖尿病、牛皮癣、薄弱的末梢循环、吸烟等诱发因素有关[38]，目前西医多采用外用广谱抗真菌药治疗，如氟康唑、伊曲康唑等，然而即使这些抗真菌药都拥有抗广谱作用，但他们在治疗甲真菌病上却不是同样有效[39]。这可能与甲真菌病的致病微生物不同有关以及出现耐药现象有关，在抗真菌药治疗未必有效的情况下，中医药治疗本病方法多样，效果满意，副作用少。 雪彦锋等[40]采用清热解毒、杀虫收敛的中草药组成的甲癣净复方治疗甲廯疗效明显，且很少出现耐药性，复发率少。 而史立勤[41]自拟中药外洗方与1%盐酸萘替芬溶液以及1%盐酸及萘替芬乳膏联合使用，对甲癣有良好的治疗效果，减少了治疗时间和费用，且副作用较少。

4 结语与展望

皮肤病一直是军队的常见病和多发病，是影响战斗力的重要因素之一。 对于浅部真菌性皮肤病预防是关键，军队应根据所处不同季节、环境、作战任务做好卫勤保障工作，同时加强皮肤病防治常识宣传教育、提高个人的卫生意识，树立正确的生活习惯。 而如何发挥中草药在治疗浅部真菌性皮肤病的优势，如何开发更多具有抗真菌作用的新药，同时结合军队实际需要，研制出临床疗效确切、价格低廉、毒副作用小和安全性高的中药制剂，是今后科研工作者面临的一项艰巨任务。

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