茵陈五苓糖浆联合苯巴比妥治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察

康莺歌 姚爱梅

（郑州市妇幼保健院新生儿科，河南 郑州 450012）

茵陈五苓糖浆联合苯巴比妥治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察

康莺歌 姚爱梅

（郑州市妇幼保健院新生儿科，河南 郑州 450012）

目的探讨茵陈五苓糖浆联合苯巴比妥片口服治疗新生儿高胆红素血症的疗效。方法选择我院新生儿科住院的70例新生儿高胆红素血症患儿，随机分为治疗组和对照组，各35例。治疗组给予茵陈五苓糖浆、苯巴比妥片口服，配合常规治疗如微生态制剂、光疗等；对照组仅给予常规治疗。结果治疗组血清总胆红素、直接胆红素较对照组降低，其差异有显著性（Ρ＜0.05）。结论茵陈五苓糖浆联合苯巴比妥治疗新生儿高胆红素血症疗效显著。

茵陈五苓糖浆；苯巴比妥；高胆红素血症；新生儿

新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病，根据流行病学调查显示，49.1%的住院新生儿存在高胆红素血症[1]。其常见病因有感染、溶血、窒息、母乳性黄疸、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏及不明原因等[2]。新生儿高胆红素血症以未结合胆红素升高为主，由于新生儿血清白蛋白含量偏低、肝酶系统发育不成熟，且血脑屏障未发育完善，若黄疸出现早、程度严重、未得到及时有效的治疗，可引起新生儿智力、听力损伤，遗留神经系统后遗症。因此，对新生儿高胆红素血症早期发现、及时采取合理有效的治疗方法至关重要。2012年11月至2013年11月选择新生儿高胆红素血症患儿35例采用茵陈五苓糖浆联合苯巴比妥治疗，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年11月至2013年11月我院新生儿科住院的70例新生儿高胆红素血症患儿，均为足月新生儿，符合足月新生儿高胆红素血症诊断标准[3]。出生时无窒息，排除新生儿感染、溶血性疾病等。随机分为两组，治疗组35例，其中经阴道分娩15例，剖宫产儿20例，男21例，女24例，胎龄37～42周，出生体质量2550～4050 g，出生日龄3～26 d；对照组35例，其中经阴道分娩13例，剖宫产儿22例，男22例，女23例，胎龄38～41周，出生体质量2500～4150 g，出生日龄5～27 d。两组患儿性别、胎龄、日龄、体质量、分娩方式、病情等差异无统计学意义，有可比性，Ρ＞0.05。两组均进行母乳喂养或母乳加配方奶粉喂养。

1.2 方法

治疗组：患儿口服茵陈五苓糖浆（湖南康寿制药有限公司，100毫升/瓶，国药准字Z43020455），5毫升/次，3次/天；苯巴比妥片（30毫克/片），2.5 mg/kg，12 h口服1次；同时配合微生态制剂如妈咪爱、蓝光照射，病情严重者即血清总胆红素水平高于342 μmol/L时补充人血白蛋白。对照组仅给予常规治疗。光疗指征参照“新生儿黄疸干预推荐方案”。2组均连续治疗1周。

1.3 疗效评定

①分别于治疗前、治疗后1周取患儿静脉血2 mL，检测血清总胆红素、间接胆红素水平及肝功能；②观察黄疸消退情况及有无不良反应。

1.4 统计学方法

应用SΡSS13.3统计软件对所得数据进行处理和分析，计量资料组间比较采用t检验，Ρ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清总胆红素、间接胆红素水平比较

治疗前，两组总胆红素、间接胆红素水平差异无统计学意义，治疗后两组总胆红素、间接胆红素水平均下降，治疗组较对照组下降更明显，组内及组间差异均有统计学意义（Ρ＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后血总胆红素及间接胆红素水平（μmol/ L，）

表1 两组患儿治疗前后血总胆红素及间接胆红素水平（μmol/ L，）

注：与对照组相比，*Ρ＜0.05；治疗前与治疗后比较，#Ρ＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后总胆红素 间接胆红素 总胆红素 间接胆红素治疗组 35 241.3±3.28 220.4±2.65 119.3±4.62*#107.6±4.39*#对照组 35 239.5±4.02 216.9±3.51 131.2±3.40# 115.4±4.37#

2.2 黄疸消退情况及不良反应比较

治疗组黄疸消退较对照组时间早、程度明显。在治疗过程中，4例患儿口服茵陈五苓糖浆后出现大便稀、次数增多等轻度腹泻情况，1例出现轻微呕吐，不影响继续治疗。两组均未出现肝肾功能损害等不良反应。

3 讨 论

新生儿高胆红素血症目前居新生儿住院疾病首位，并呈逐年上升趋势，严重危害新生儿健康[4]。新生儿出生后，一方面红细胞破坏增多，胆红素生成增加，另一方面由于肝酶活性不足，肝脏清除胆红素能力有限，而肠道细菌量少，肠蠕动慢，胆红素肠肝循环量增加，易出现生理性黄疸。如同时伴有任何高危因素，如感染、窒息、酸中毒等，可导致黄疸程度加重，出现高胆红素血症。过高的未结合胆红素可通过未发育成熟的血-脑屏障进入中枢神经系统，出现嗜睡、反应低下、吸吮无力、惊厥、发热、核黄疸等，遗留听觉功能障碍和神经系统后遗症，甚至死亡。因此，为预防高胆红素血症导致神经系统后遗症，无论高胆红素血症的程度轻重、发生早晚都必须严密观察，争取早期诊断、积极治疗[5]。临床常用的治疗方法是在清除病因的基础上（如抗感染等），给予光疗，辅以减少胆红素重吸收、促进排泄等药物及换血治疗。但光疗可引起患儿体温失衡，水、电解质平衡紊乱、低钙血症、过敏性疾病等不良反应[6]。换血可能发生溶血、血小板减少、低钙血症、感染等甚至导致死亡[7]，因此，药物仍是新生儿高胆红素血症治疗的一个重要方面。

茵陈五苓糖浆主要从茵陈、茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、苍术六味等中药中提炼出来的，具有通阳健脾，清热祛湿的作用。现代药理究显示，茵陈具有显著利胆功效，能促进胆汁分泌，增加胆酸和胆红素的排泄；五苓、肉桂温阳化气，通阳利水；白术、茯苓健脾除湿，还具有护肝功能，茯苓多糖能增强免疫功能；泽泻、猪苓则利水通便，减少胆红素的肠肝循环。苯巴比妥是雄烷受体激动剂，口服后能被能肝细胞摄取病贮存，增加尿苷二磷酸葡萄糖醛基转移酶（UDΡGT）的生成和肝脏摄取未结合胆红素的能力，促进未结合胆红素转化为水溶性的结合胆红素排出体外。研究表明，在早产儿和极低出生体质量儿中，苯巴比妥能有效降低血清胆红素峰值，减少光疗时间以及进一步换血的需要[8]。本实验表明茵陈五苓糖浆联合苯巴比妥片治疗新生儿高胆红素血症可以有效降低血清胆红素水平，使部分患儿避免换血；且副作用少，除少数患儿出现轻度腹泻和呕吐以外，未观察到其他严重不良反应，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.中国住院新生儿流行病学调查[J].中国当代儿科杂志,2009,11(1):15-20.

[2] 黄瑛.新生儿病理性黄疸对机体的损害及其防治研究进展[J].实用临床儿科杂志,2011,26(2):83-86.

[3] 沈晓明.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:116.

[4] 郭志学,马晓勇,李鸿萱,等.新生儿高胆红素血症的研究进展[J].中国医药导报,2012,26(9):23-26.

[5] 赵冬莹,张拥军.新生儿高胆红素血症的治疗进展[J].临床儿科杂志,2012,30(9):887-890.

[6] Behjati S,Saqheb S,Aryasepehr S,et al.Adverse events associated with neonatal excha-nge transfusion for hyperbilirubinemia [J]. Indian J Ρediatr,2009,76(1):83-85.

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R272.1

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1671-8194（2014）10-0210-02