体腔热灌注白细胞介素2联合顺铂治疗恶性胸（腹）腔积液

陈泰华 陈永香

（广东省兴宁市中医医院肿瘤内科，广东 兴宁 514500）

体腔热灌注白细胞介素2联合顺铂治疗恶性胸（腹）腔积液

陈泰华 陈永香

（广东省兴宁市中医医院肿瘤内科，广东 兴宁 514500）

目的探讨分析白细胞介素2（IL-2）联合顺铂（DDΡ）对恶性胸（腹）腔积液的临床疗效。方法选择收治入我院的恶性胸腹腔积液患者120例，首先抽吸排净其胸腹腔恶性积液，然后将患者分为两组：对照组于胸腹腔内热灌注顺铂，1次/周，连续治疗3周；实验组于胸腹腔内热灌注顺铂+白细胞介素2，1次/周，连续治疗3周。于1个月后对两组患者疗效进行评估。结果白细胞介素2联合顺铂对恶性胸（腹）腔积液治疗的总体有效率为89.0%，其疗效明显优于对照组（Ρ＜0.05），且临床并发症较少。结论体腔热灌注白细胞介素2联合顺铂对恶性胸（腹）腔积液的临床疗效明确，具有重要的临床意义。

白细胞介素2；顺铂；恶性胸（腹）腔积液

恶性胸腹腔积液作为恶性肿瘤晚期阶段常见的并发症之一，严重降低了患者的生活质量，大量的胸腔积液、腹腔积液对心肺的严重挤压占位，可能导致患者明显的胸腔憋闷、腹胀，持续性进行性呼吸困难[1]。由于恶性肿瘤晚期病程进展较快，如果对恶性胸腹腔积液不能进行有效的控制，极有可能导致患者在短期内死亡。所以，对晚期恶性肿瘤患者维持性治疗中胸腹腔积液进行有效的控制，是提高晚期恶性肿瘤患者生活质量的重要措施之一，具有重要意义。我院于2010年5月至2013年5月期间对临床收入院治疗的恶性胸腹腔积液患者共计120例采用体腔热灌注白细胞介素2联合顺铂进行治疗，收到了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料与实验分组：选择2010年5月至2013年5月期间收治入我院的恶性胸腹腔积液患者120例，其中恶性胸腔积液84例：肺癌转移55例，消化系统恶性肿瘤转移14例，乳腺癌转移11例，恶性淋巴瘤4例；恶性腹腔积液36例：肝癌12例，胃癌21例，胰腺癌3例。临床诊断以患者病史、主要临床症状体征、细胞学检查以及组织活检为主要依据。

按照患者入院先后次序分为两组：实验组60例，男42例，女18例，平均年龄68.4岁；患者中恶性胸腔积液41例，恶性腹腔积液19例，疾病类型包括：肺癌转移28例，消化系统肿瘤转移6例，乳腺癌转移6例，恶性淋巴瘤2例，肝癌5例，胃癌11例，胰腺癌2例。

对照组60例，男39例，女21例，平均年龄65.9岁。患者中恶性胸腔积液43例，恶性腹腔积液17例。疾病类型包括：肺癌转移27例，消化系统肿瘤转移8例，乳腺癌转移5例，恶性淋巴瘤2例，肝癌7例，胃癌10例，胰腺癌1例。综上所述，两组患者的一般临床资料差异无统计学意义，Ρ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法：经超声选择并定位穿刺点，于局部麻醉下抽取腹腔积液或胸腔积液，经影像学检查证实胸腔积液、腹腔积液均已排净后采用热灌注法进行胸腹腔给药。对照组于胸腹腔内热灌注顺铂，1次/周，连续治疗3周；实验组于胸腹腔内热灌注顺铂+白细胞介素2，1次/周，连续治疗3周。于1个月后对两组患者疗效进行评估。

1.3 疗效评价[2]：根据WHO恶性胸腔积液、腹腔积液疗效评价指标进行评估。完全缓解：经过临床治疗后胸腔积液、腹腔积液减少50%以上并维持4周以上；部分缓解：经过临床治疗后胸腔积液、腹腔积液减少20%～50%并维持4周以上；无效：经过临床治疗后胸腔积液、腹腔积液减少20%以下或病情恶化。

1.4 数据处理：所得数据均采用SΡSS 15.0统计学软件包进行统计分析，Ρ＜0.05表明差异具有统计学意义。两组患者的疗效为计数资料，组间对比使用卡方检验。

2 结 果

经过治疗后观察，实验组患者中完全缓解者38例（63.3%），部分缓解15例（25.0%），无效7例（11.7%）。其中多数患者经1～2次药物治疗后临床症状改善明显，行超声检查显示体腔内积液显著减少，部分患者出现轻度的一过性胸部钝痛、腹痛、发热等，未见明显并发症。对照组患者中完全缓解17例（28.3%），部分缓解29例（48.3%），无效14例（23.3%）。两组患者的治疗效果比较差异明显，Ρ＜0.05，差异有统计学意义，两组患者疗效对比详见表1。

表1 两组患者疗效对比

3 讨 论

恶性胸腹腔积液作为恶性肿瘤晚期阶段常见的并发症之一，严重降低了患者的生活质量。由于恶性肿瘤晚期病程进展较快，如果对恶性胸腹腔积液不能进行有效的控制，极有可能导致患者在短期内死亡。临床研究发现，出现胸膜转移的恶性胸腹腔积液的患者其生存时间多为4个月左右，而有间皮瘤伴有恶性胸腹腔积液的患者生存时间在9～13个月，肺癌合并恶性胸腹腔积液的患者，生存时间在4个月左右[3,4]。

体腔内穿刺引流可以即刻缓解患者的压迫症状，但是通过单纯排出积液的远期疗效并不乐观，多数患者在积液排出后会迅速增加甚至导致病情恶化。顺铂是一种重金属类化疗药物，具有渗透性强，骨髓抑制作用轻的特点。

顺铂主要作用于肿瘤细胞脱氧核糖核酸的化学结构，是目前治疗恶性肿瘤的常用药物。这种药物具有双重的烷化剂作用，可以有效地抑制DNA合成，为细胞周期的非特异性药物。患者使用后可以有效地杀伤肿瘤细胞，维持有效杀伤浓度时间长，且可以促进胸腹膜间皮细胞的纤维化，使小血管发生闭塞，进而减少了恶性渗出的发生。

白细胞介素-2（IL-2）是一种淋巴细胞因子，由体内被激活的T淋巴细胞产生释放，白细胞介素-2能诱导T淋巴细胞开始增殖反应，在机体的免疫调节作用下发挥抗肿瘤作用。将IL-2作为抗病毒及抗肿瘤细胞因子，可以有效地诱导多数细胞产生的MHC1抗原表达，且能够诱导MHCII抗原表达。同时，IL-2还可以有效地上调肿瘤细胞对HLADR的表达。通过使用IL-2能够提高机体内的CD3、CD4等细胞数，减少胸腹水内脱落细胞微核率。

在本研究中，实验组采用白细胞介素-2联合顺铂治疗恶性胸腹腔积液，不仅增强了两种药物对肿瘤的杀伤效果，同时增强了机体的免疫调节功能。在本研究中显示了这两种药物药效具有协同作用，临床有效率为88.3%，明显优于实验组单独应用顺铂的有效率（76.6%），且两组患者在治疗期间以及观察期间均未出现严重的并发症，两种药物联合应用的安全性较高。

综上所述，体腔热灌注白细胞介素2联合顺铂对恶性胸（腹）腔积液的临床疗效明确，具有重要的临床意义。

[1] 林榕生,萧国材,吴楚海,等.胸腹腔化疗联合沙培林体腔灌注治疗恶性胸腹腔积液的临床疗效[J].山东医药,2012,52(41):56-57.

[2] 刘恒山.体腔热灌注在治疗恶性胸腹积液中的应用[J].医药前沿,2012,2(17):314-315.

[3] 翟立广,苗振静,马旭辉,等.恩度联合洛铂腔内灌注治疗顽固性恶性胸(腹)腔积液的临床观察[J].实用癌症杂志,2011,26(4):413-413.

[4] 刘先领,马芳,胡春宏,等.腔内灌注化疗联合全身热疗治疗恶性胸腹腔积液临床研究[J].中国现代医学杂志,2006,16(6):939-940.

R730.5

B

1671-8194（2014）10-0077-02