腹腔镜下经胆囊管胆总管取石30例分析

薛宏威

[摘要] 目的 评价分析30例胆总管结石患者腹腔镜下经胆囊管胆总管取石的临床效果。方法 回顾性分析80例2010年3月～2012年3月期间在我院接受治疗的胆总管结石的患者，根据治疗方法的不同分为试验组（30例）和对照组（50例）。其中，试验组患者行腹腔镜下经胆囊管胆总管取石治疗，对照组患者给予传统开腹手术治疗，统计并记录两组患者的平均住院时间、手术时间、术中失血量、手术切口长度及手术有效率，比较分析腹腔镜下经胆囊管胆总管取石的临床疗效。结果 试验组的平均住院时间、手术时间、术中出血量、手术切口长度优于对照组，两组的组间差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组的总有效率为100.00%（30/30）优于对照组为98.00%（49/50），两组的组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下经胆囊管胆总管取石在治疗胆总管结石方面临床优异性显著，且减轻患者术中损伤，改善预后，简化手术步骤，治疗有效率高，值得临床的应用与推广。

[关键词] 胆总管结石；腹腔镜下胆总管取石；临床效果

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-188-03

现代医学进入微创领域，近年来，腹腔镜联合胆管镜治疗胆管结石也进入了一个全新的时代[1]。腹腔镜下胆总管取石也逐步于各级医院开展。本次研究中，回顾性分析了30例2010年3月～2012年3月期间在我院接受腹腔镜下经胆囊管胆总管取石的胆总管结石患者的临床资料，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析30例2010年3月～2012年3月期间在我院接受治疗的胆总管结石患者，根据治疗方法的不同分为试验组（30例）和对照组（50例）。试验组患者中，男18例，女12例；年龄24～88岁，平均（60.5±5.6）岁；对照组患者中，男24例，女26例；年龄26～82岁，平均（61.6±8.6）岁。两组一般资料间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次选取患者均因发现胆总管结石入院，结石<0.8cm，无寒战及发热，无腹部手术病史，查体中上腹轻微压痛，无腹膜炎体征。

1.2 治疗方法

给予对照组患者给予传统开腹治疗，给予试验组患者腹腔镜下经胆囊管胆总管取石治疗。腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术的主要内容如下：全麻成功后，头高脚低位，四孔法戳口建立气腹，解剖胆囊三角，可吸收夹夹闭并切断胆囊动脉，近胆囊壶腹部用钛夹夹闭胆囊管，近胆总管1cm处剪开胆囊管2/3 周径，自剑突下戳口置入细胆道镜，自胆囊管切口进入胆总管用网篮取石，冲洗胆总管干净，探查无结石残留退镜，用Hemolock 夹夹闭胆囊管残端，切除胆囊，移出标本。

1.3 观察指标

统计记录两组患者的平均住院时间、手术时间、术中失血量、手术切口长度等手术相关指标，并于治疗结束后比较两组的手术有效率，以比较总结两种术式的临床优越性。

1.4 统计学方法

选用SPSS15.0软件行数据分析，计量数据采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2校验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

试验组的平均住院时间、手术时间、术中出血量、手术切口长度优于对照组，两组的组间差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组的总有效率为100.00%（30/30）优于对照组为98.00%（49/50），两组的组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 手术结果

本次研究中，试验组手术均顺利完成，行胆囊大部切除术者7例，行胆囊造瘘术者3例。共有1例（3.3%）患者中转开腹：因为反复胆囊炎引起腹腔粘连严重，解剖层次不清而中转开腹。30例患者中，1例患者出现胆汁渗漏，考虑为胆囊床胆汁渗漏，充分引流后，术后1周后，无明显引流液，引流管退管后拔除，其余患者均术后1～3d拔管，患者均痊愈出院，术后未发生长期并发症。

3 讨论

胆总管结石是最常见的胆道系统疾病，是指存在于胆总管内的结石，起初认识是由于胆囊结石经胆囊管下降形成，随后发现还有肝内以及外胆管的结石[2]。按来源和性质分为原发性和继发性胆（总）管结石，继发性结石就是原发于胆囊。随着人们生活方式的变化，胆总管结石发病呈现不断上升的趋势，据报道，成人的胆总管结石患病率可以达到10%～20%[3]。

胆管结石容易诱发胆管炎、黄疸、肝功损害，一经发现尽早解决梗阻。自从1987年，腹腔镜胆囊切除术在胆囊疾病治疗应用开始，这种微创安全的手术方式得到广泛应用，由于胆囊结石患者常伴有胆总管结石而需要在进行胆囊切除的同时进行胆总管结石的处理[4]。《黄家驷外科学》[5]中指出有15%～18%的胆囊结石患者伴有胆总管结石情况。目前，胆囊结石并胆总管结石患者主要依靠手术治疗的方法进行治疗，主要分为传统的开腹手术治疗和微创的腹腔镜手术治疗[6]，传统的开腹手术虽然治疗效果比较确定，然而具有出血多、创伤大、并发症多等缺点，特别是对于老年人群，开腹手术常常给机体带来巨大的创伤，严重影响到患者的生活质量[7]，且放置T管后留置时间长，拔除T管时因各种原因造成窦道未形成而引起胆漏[8-9]。腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术与传统术式相比，住院时间、手术时间、手术切口长度、引流管带管时间等各项手术指标均显著优于常规开腹术，表明了腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术具有降低患者损伤和简化手术步骤优越性能。这与周永平等[10]研究结果，腹腔镜下经胆囊管取石术治疗胆管结石患者具有较低的手术时间、腹腔引流时间和住院时间，减少治疗费用的结果相一致。

综上所述，腹腔镜经胆囊管胆总管取石在治疗胆总管结石方面临床优异性显著，减轻患者手术损伤，创伤小，恢复快，经胆囊管而不切开胆总管，可不用置入T管，胆总管瘢痕狭窄少，简化手术步骤，改善预后，治疗有效率高，值得临床的应用与推广。

[参考文献]

[1] 杜立学，张煜，耿西林，等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎528例临床分析[J].肝胆外科杂志，2009，17（1）：19-21.

[2] 曹玉龙.浅议胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗[J].中国卫生产业，2013，10（22）：22-23.

[3] 郑民华，张卓.腹腔镜胆道探查的技术要点[J].肝胆外科杂志，2008，16（3）：165-166.

[4] Hungness ES，Soper NJ.Management of common bile duct stones[J].J Gastrointest Surg，2006，10（4）：612-619.

[5] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1797-1802.

[6] 陈建荣，顾诤，于进玲，等.腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石的临床研究[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（2）：109-111.

[7] 刘崇忠，胡三元，王磊，等.腹腔镜胆总管探查术587例临床分析[J].中华外科杂志，2007，45（3）：189-191.

[8] 钱礼，郑树森，张启瑜，等.钱礼腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：877.

[9] 王二欣，解刚强，常志涛.腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术52例临床分析[J].中国实用医药，2010，5（23）：105-106.

[10] 周永平，郭子健，戴途，等.腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术的疗效分析[J].中国临床医学，2013，20（3）：294-296.

（收稿日期：2013-12-06）