微创手术治疗早期声门型喉癌及癌前病变的近期疗效观察

刘艺昌

[摘要] 目的 观察分析微创手术治疗早期声门型喉癌及癌前病变的近期疗效。 方法 选取2012年1月～2013年1月于本院治疗的90例早期声门型喉癌及癌前病变患者。其中33例进行传统喉裂开切除，将其定为A组，37例进行CO2激光切除术，将其定为B组，20例进行低温等离子射频消融术，将其定为C组。90例患者在进行手术后，均进行门诊复查电子喉镜，并进行电话随访。 结果 从早期声门型喉癌患者的手术时间上看，C组平均为（8.74±1.52）min，B组平均为（14.91±1.74）min，A组平均为（121.16±5.31）min。C组优于B组，B组和C组均优于A组（P<0.05）。从患者黏膜恢复情况上看，C组中12例为光滑，1例为不光滑；B组中4例为光滑，7例为不光滑；A组中15例为光滑，18例为不光滑， B组和A组间无明显差异，C组明显优于B组和A组（P<0.05），从患者24个月内复发情况上看， 喉癌组中，11例低温等离子术患者均未有复发。13 例CO2激光切除术患者中，1例复发， 癌前病变组中，8例低温等离子术患者均未有复发。25例CO2激光切除术患者中，2例复发。 结论 在早期声门型喉癌及癌前病变的治疗中，可采用微创手术治疗，其手术切割准确且出血少，术后风险较小、术后并发症较少，并且恢复时间短，具有重要临床应用价值。

[关键词] 微创手术；早期声门型喉癌；癌前病变；近期疗效

[中图分类号] R739.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-179-04

对于喉癌这种疾病而言，其在头颈部恶性肿瘤中，为常见恶性肿瘤。喉癌在呼吸道高发癌症中居次位，因各种不同致癌因素，所产生的协同作用，与吸入大量粉尘，及大量废弃等，均导致环境因素暴露增多[1]。喉癌发病率不断增加，呈逐年上升趋势。根据相关统计显示，在头颈肿瘤中，喉癌发生率>13%，在全身肿瘤中>2%[2]。因此，本文对微创手术治疗早期声门型喉癌及癌前病变的近期疗效进行了分析观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2013年1月收治于本院的90例早期声门型喉癌患者中，有癌前病变患者33例，喉癌患者57例。在关于早期喉癌手术中，男48例，女9例。其中传统喉裂开切除33例，其中男27例，女6例；CO2激光切除术11例，其中男10例，女1例，低温等离子射频消融术13例，其中男11例，女2例。喉癌患者中，行喉裂开者平均为（59.1±9.2）岁，行等离子者平均（61.6±9.5）岁，行CO2激光者平均（58.5±10.1）岁。癌前病变患者中，无行喉裂开者。行等离子者平均（53.9±9.9）岁，行CO2激光者（54.9±7.0）岁。各组患者的年龄、性别及病程等，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

按照2002年国际抗癌联合会对声门型喉癌进行的TNM分期标准[3]，Tis原位癌；T1肿瘤侵犯声带，可侵及前联合，声带活动正常，T1a肿瘤，局限于一侧声带，T1b肿瘤，侵犯两侧声带；T2肿瘤，侵犯声门上，或者声门下，或者伴有声带活动受限；T3肿瘤，局限于喉内，声带固定，或者侵犯声门旁间隙，或者伴有甲状软骨局灶破坏；T4a肿瘤，浸透甲状软骨板，或者侵及喉外组织；T4b肿瘤，侵及椎前间隙，侵及纵膈结构，或者包裹颈总动脉。与临床相结合，定义Tis、T1a和T1b，及部分T2，均为早期声门型喉癌[4]。本组90例患者均与上述标准相符，未出现颈部淋巴结转移。

1.2 方法

进行低温等离子射频消融术。首先，对患者进行全身静脉麻醉，麻醉导管根据实际需要，进行选择，可选用5.5mm，或者6.5mm直径[5]。在麻醉生效后，置入支撑喉镜，以充分暴露声门。在30°鼻内窥镜下，首先，对肿瘤在声门区的范围，进行探查。调整等离子手术系统切除功率，调至7～8档，调整止血功率，调至3～5档。使用喉钳提起肿物，采用低温等离子刀头，对声门区肿瘤，采用射频刀头，从距离肿瘤边缘，约4mm范围处，紧贴声带表面，开始消融肿瘤[6]。需向其周围延伸切除，以确保安全缘，及安全深度。在进行切割时，应准确、禁忌过分损害，一次性彻底切除。Tis的切除深度，为保留声韧带，T1为切除声韧带，及部分声带肌。如患者病变为侵及前连合，则将等离子刀头前端弯曲，可将前连合病变至甲状软骨内膜，进行切割，并且暴露部分甲状软骨板。在切除肿瘤后，应于安全缘处，钳取局部组织送检，在术中快速病理检查中，均无肿瘤残留。如患者术中出血较少，则可直接采用等离子止血。如患者出血较为猛烈，则使用双极电凝止血。完整切除肿瘤并严密止血后，暴露创面，手术毕。在患者清醒后，拔出气管套管。进行手术后，根据患者体重，应用地塞米松，使用剂量为5～10mg，术后予以患者全身应用抗生素，使用时间为3～5d，防止术区感染，及喉黏膜水肿。同时，予以雾化吸入，2次/d，以减少创面痂皮。

进行CO2激光治疗。患者取平卧位，予以全身麻醉，待静脉给药麻醉生效后，插入气管套管。支持喉镜，充分暴露声门，及病灶后，采用盐水纱布，对声门下套囊，麻醉插管，和声带周围正常黏膜，进行覆盖。于显微镜直视下，分清正常组织，及病变的界限后，首先，采用显微喉钳，夹取部分病变组织，送至病理检查。再按照声带病变范围，和声带病变深度，于显微镜直视下，经红色激光瞄准光斑指引，根据安全界线距离病变边缘，约1～2mm处，采用CO2激光进行手术[7]。

进行喉裂开术。患者取仰卧位，肩膀下方垫高。进行常规术区消毒，铺放无菌手术巾。在全身麻醉生效后，进行气管切开，与喉裂开喉部分切除术。在颈部前方正中线，纵行切开，大约2.5cm切口。切口皮肤，及皮下组织，对颈部前方带状肌肉，进行分离，避开甲状腺狭部并找到气管。对气管第2环，或者第3环，进行切开后，插入0.7～0.75mm气管套管。在患者颈后固定气管套管，外接呼吸机。上起甲状软骨切迹，下至环状软骨上缘，进行颈部正中垂直切口，对皮肤、颈前肌肉，及皮下组织，进行切开后，暴露甲状软骨。在甲状软骨上切迹上，采用尖刀，对甲状软骨外膜，进行切开剥离。在甲状软骨上切迹垂直线上，对甲状软骨板，进行垂直切开。通过前联合约喉室，水平进入喉腔。对肿瘤浸润情况，进行密切观察，切除肿物并扩大切缘，扩大至正常组织5mm。进行止血并冲洗术腔。甲状软骨外膜，及喉腔内残留黏膜修补喉腔，封闭喉腔后，对颈前肌肉群，进行逐层缝合，并缝合皮下组织、皮肤，进行加压包扎创口。本组所选病例，均为喉部分切除，无声带分层切除者[8]。

1.3 统计学方法

我院采用SPSSSAS统计软件完成统计学分析，组间计量数据采用（）表示，计量资料采用t检验，计数资料对比采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从患者手术方式上看，33例为传统喉裂开切除（A组）， 37例为CO2激光切除术（B组），20例为低温等离子射频消融术（C组）。

从喉癌患者手术时间上看，A组和B组比较，t=64.77，P<0.05，A组和C组比较，t=74.68，P<0.05，B组和C组比较，t=9.28，P<0.05。C组手术时间明显少于B组，C组和B组均明显少于A组，以P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

根据术前门诊喉镜检查，与术后30d门诊随访电子喉镜，对声带黏膜恢复情况，进行观察，将术前喉镜，与正常声带黏膜光滑程度，进行对比。将黏膜增生肉芽，伪膜及瘢痕等，视为不光滑。从患者黏膜恢复情况上看，A组和B组相较，x2=0.03，P>0.05，C组和A组相较，x2=8.44， P<0.01，C组和B相较，x2=68.11， P<0.01。B组和A组间无明显差异，C组明显优于B组和A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

从患者24个月内复发情况上看，喉癌组中，11例低温等离子术患者均未有复发。13 例CO2激光切除术患者中，1例复发，为T1b，进行喉全切除术，同时予以综合治疗。33例传统喉裂开切除患者中，5例复发。其中T1b和Tis，均各为1例，T1a为3例，其中除1例T1a患者进行放化疗外，其余2例均进行全喉切除术。癌前病变组中，8例低温等离子术患者均未有复发。25例CO2激光切除术患者中，2例复发，均为重度不典型增生者，1例失访，1例进行喉裂开切除术，同时予以综合治疗。

3 讨论

对于喉前病变而言，其包括声带白斑，以及慢性肥厚型喉炎等，该类基本通常会发生转变，即转化成喉癌。因此，需要及时的采取手术治疗。对于早期喉癌而言，其预后较为良好，患者在进行手术后5年内，其生存率可超过80%，但是，对于大部分喉癌而言，其通常于较晚期，才被发现，进而导致患者的生活质量下降，对于大部分需要进行全喉，或者喉部分切除的患者而言，其喉功能，以及发声的质量，均无法得到保证。

近年来，CO2激光得到快速的发展，在早期喉癌的临床治疗中，已得到应用，此种手术方式，创伤较小，患者恢复较快，但是较易受到热损伤，比如声带粘连等。低温等离子射频消融术，其属于创新的微创技术，目前，在耳鼻喉科疾病的临床治疗中。已得到广泛应用。低温等离子射频消融术与支撑喉镜，进行联合应用，可在早期喉癌，以及癌前病变的临床治疗中，获得确切的疗效，而且与CO2激光相较，也具有其独特之处。

采用微创手术治疗早期声门型喉癌及癌前病变，患者手术创伤小，喉部黏膜水肿轻，可避免在传统手术中，所进行的气管切开，其疼痛较小且无呼吸困难。另外，患者在进行手术后，即可进流食，不需要进行术前下鼻饲，可有效减少患者痛苦，及护理负担。在患者进行手术后30d，进行统计随访，在喉裂开患者中，约38%的患者表示疗效差[9]，声音恢复慢，对声音功能不满意。而采用微创手术治疗患者中，除1例失访外，均对声音恢复满意。在本组研究中，患者术后30d，其黏膜恢复情况中，等离子组恢复优于激光组，由此可见，在近期声音恢复中，微创手术优于传统手术，低温等离子与CO2激光相较，更具有优势。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-12-10）