循证护理对开腹结肠癌根治术患者术前心理的影响

米卫华

[摘要]目的 探讨循证护理对开腹结肠癌根治术患者术前的心理影响。 方法 选择患者80例，分为两组，各40例，观察组实施本研究循证护理干预方法，对照组则实施常规护理，如一般护理、普通心理护理，健康教育等，比较两组患者护理干预后恐惧情绪、抑郁自评量表和焦虑自评量表得分以及，术前晚20点时的生命体征。 结果 观察组术前无恐惧比例高于对照组（P<0.05），中度以上恐惧比例低于对照组（P<0.05），抑郁自评量表和焦虑自评量表得分低于对照组（P<0.05），收缩压、舒张压低于对照组（P<0.05），心率慢于对照组（P<0.05）。 结论 循证护理心理干预对于减少结肠癌开腹治疗患者术前紧张焦虑及恐惧心理具有积极意义，更好的保证患者术前生命体征平稳。

[关键词]循证护理；开腹手术；结肠癌根治术；心理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-143-03

随着生活质量的提高及环境污染的加剧，恶性消化道肿瘤的发病率越来越高，针对消化道恶性肿瘤最好的办法就是实施根治性手术，目前我们普外科大多采用开腹手术进行[1]。普外科开腹手术患者术前对所患疾病的担忧加上对手术的担心，及术后疼痛的焦虑等是引起患者术前紧张焦虑的关键因素，过重的心理负担将导致患者内分泌系统尤其是肾素血管紧张系统的分泌增多，引起患者血压升高，加大围术期发生心脑血管疾病的风险[2]。本研究主要从循证护理学的角度出发，对术前患者进行心理和生理干预，以减轻患者精神压力，更好的提高患者治疗依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年6月我院收治的结肠癌患者80例，所有患者均在气管插管全身麻醉下完成手术治疗，术后使用静脉自控镇痛，按照数字随机法分为两组，各40例，其中观察组：男25例，女15例，年龄41～74岁，平均（57.6±4.6）岁，文化程度：初中及以上者21例，初中以下者19例，医疗费用来源：医保报销18例，商业保险报销6例，完全自费16例；对照组：男24例，女16例，年龄40～74岁，平均（56.9±4.8）岁，文化程度：初中及以上者20例，初中以下者20例，医疗费用来源：医保报销18例，商业保险报销7例，完全自费15例，两组性别、年龄、手术方式、文化程度及医疗费用来源等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 循证护理方法

循证过程，首先通过万方、维普等查阅国内相关资料，寻找临床实证，并对所选择证据的真实性、有效性和可靠性等进行临床适用性及广泛性的评估，并将寻找到的实证与普外科术前心理护理的临床经验和理论进行结合，并了解患者的实际需求，提出护理计划，制成表格，遵照执行。护理方法，抓住术前探访是关键，在术前1天访视患者，充分了解患者心理状态的变化，采用合适语言及温和的语气对患者进行心理安慰，向患者说明手术的过程、安全性及治疗所能达到的目的和效果，告之患者麻醉实施过程，并解除患者对术后疼痛的顾虑，对于焦虑甚至抑郁者在加强心理护理干预的同时采用音乐疗法进行辅助调节[3]，使患者对拟定手术方案做到充分了解，积极配合治疗，同时要做好术前生理功能的调节，在术前访视时了解患者的年龄、文化程度、职业背景、所患疾病种类及医疗费用来源等，加强与患者的沟通，掌握患者的目前生理情况，尽量满足患者生理的基本需求，更好的调节患者生理功能，提高手术耐受性，减少术前对患者的各方面的刺激，如尽量减少有创操作、避免反复搬动患者等。

1.3 研究方法

所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，均在全身麻醉气管插管下完成开腹结肠癌根治术，针对患者的心理状态，观察组实施本研究循证护理干预方法，对照组则实施常规护理，如一般护理、普通心理护理，健康教育等，比较两组患者护理干预后恐惧情绪、抑郁自评量表和焦虑自评量表得分以及，术前晚20点时的生命体征。

1.4 观察指标

恐惧情绪（FAVS）评分：采用生理及心理功能变化问卷对患者于术前1h进行恐惧情绪调查，整理FAVS评分并进行分级，FAVS满分10分，0分：无恐惧；1～3分：轻度恐惧；4～6分；中度恐惧：7～10分：重度恐惧。抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分均为焦虑，抑郁量表评分，分值分界值分别为7、7、50、53分，该分值以下表示患者无抑郁、焦虑状态。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后恐惧情绪比较

观察组术前无恐惧的比例显著高于对照组（x2=4.804，P=0.028），且发生中度以上恐惧者比例显著低于对照组（x2=4.804，P=0.028）。见表1。

2.2 两组干预后抑郁自评量表和焦虑自评量表评分比较

观察组干预后抑郁自评量表和焦虑自评量表得分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生命体征比较

观察组收缩压、舒张压和心率均在正常范围之内，而对照组则均超过正常范围，观察组收缩压、舒张压低于对照组（P<0.05），心率慢于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

循证护理是已经在多个学科得到实践验证，且得到肯定的一种护理模式，其有效的吸收各种护理模式的优点，更好的解决护理相关问题，且其并非盲目的应用，而是在科学理念指导下进行的综合应用，故价值较高[4]。术前严重的精神紧张将导致患者植物神经功能的紊乱，对于消化系统而言，则可能导致胃肠功能的运动亢进，胃肠道平滑肌出现收缩甚至痉挛，以及小动脉血管的收缩而引起组织的缺血缺氧，毛细血管的通透性增加等，导致应激性溃疡的发生[5]。

本研究发现观察组患者生命体征均在正常范围以内，且相对于对照组更为平稳，其可能是良好的心理护理加上音乐疗法环境了患者紧张情绪，以往研究提示，术前进行音乐治疗对于降低患者的收缩压和舒张压及术前焦虑程度均具有一定价值。其中本组主要使用的音乐疗法，可以使患者感到轻松愉悦，对于减轻手术患者术前焦虑情绪具有一定意义，轻松愉悦的乐曲，可以提高大脑右半球的兴奋性，促使脑松果体分泌阿片类激素，并降低机体儿茶酚胺分泌水平，能有效的提高患者对疼痛的耐受性，降低应激反应程度，减少应激对机体的伤害，稳定患者情绪[6]。对术前恐惧而言，观察组术前无恐惧的比例高于对照组，中度以上恐惧者比例则显著低于对照组，同时观察组干预后抑郁自评量表和焦虑自评量表得分均显著低于对照组。心理干预对于降低患者应激反应，尤其是术前的恐惧、紧张及焦虑等负面情绪显著[7]，心理情绪将影响术前患者的血管活性、内分泌等器官功能，导致患者血压升高、脉搏增速[8]。而且心理因素是疾病发生发展的始动因素之一，良好的心态对于降低术后患者痛阈，提高手术耐受性有积极意义[9]。通过有意识、有计划的安排，对患者进行循证护理干预，可以调动患者在情绪、态度、认知和行为等方面的主观能动性，克服和缓解患者的紧张情绪，有利于患者配合治疗[10-11]。通过本组研究我们认为，循证护理心理干预对于减少结肠癌开腹治疗患者术前紧张焦虑及恐惧心理具有积极意义，更好的保证患者术前生命体征平稳。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-12-15）