保留乳头乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的临床分析

崔世恩等

[摘要] 目的 探讨保留乳头、乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的临床效果。 方法 选择2011年12月～2013年10月我院16例乳腺癌患者作为观察组，该组病例采取保留乳头、乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的方案治疗，选择同期收治的16例乳腺癌患者作对照，该组病例采取传统改良根治术治疗，术后未行乳房再造，随访比较两组的存活率、复发率、并发症发生率和生存质量，并对观察组的美容效果进行调查。 结果 两组患者均手术成功，术后均无严重手术并发症，随访至今观察组存活率为100%，未见复发和远处转移病例，观察组的复发率、存活率同对照组比较无显著性差异（P>0.05）；观察组的生活质量评分为（77.2±4.3）分，此指标明显好于对照组（P<0.05），观察组对本次美容效果的优良率为93.75%。 结论 保留乳头、乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的临床效果良好，安全性和美容效果为患者所肯定，值得临床借鉴推广。

[关键词] 保留乳头、乳晕乳腺癌术；背阔肌皮瓣；乳房再造；安全性

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-74-03

乳腺癌是临床上最为常见的妇科疾病，其典型的临床表现包括无痛性乳腺肿块、乳头溢血、乳头乳晕异常和腋窝淋巴结肿大等，对女性的身体和心理都造成了严重的影响[1]。临床上主要通过外科手术切除的方法来治疗乳腺癌，乳房作为女性的标志性器官，是女性魅力的重要体现，乳腺癌患者经手术切除乳房后，女性的体态美多会受到影响，给女性带来了困扰，因此根治乳腺癌的同时又能保留乳房形态对乳腺癌患者具有重要的意义[2]。本研究对2011年12月～2013年10月我院的16例乳腺癌患者实施了保留乳头、乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造治疗，取得较为满意的临床效果，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月～2013年10月在我院行保留乳头乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造术的16例乳腺癌患者作为观察组，年龄30～48岁，平均（39.6±7.2）岁，TNM分期Ⅰ期9例，Ⅱ期7例，肿瘤范围1.0cm×0.8cm～2.4cm×3.2cm，肿瘤距离乳晕的边缘均超过3.0cm；随机选择同期收治的行乳腺癌改良根治术的16例乳腺癌患者作对照组，年龄29～50岁，平均（39.8±7.4）岁，TNM分期Ⅰ期12例，Ⅱ期4例，肿瘤范围0.9cm×0.8cm～2.3cm×3.0cm，两组均经过病理学检查确诊为乳腺癌，基本资料如年龄、病情、肿瘤大小等两组比较不存在显著性差异（P>0.05）；排除严重肝肾功能异常、心脑血管疾病和其他肿瘤，均自愿接受本次手术治疗。

1.2 手术治疗

两组患者术前均经空心针穿刺确诊后进行手术，手术在全麻下进行，观察组患者单纯在腋窝处作一斜切口，长度在5～6cm，行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术，术中取乳晕下方组织行病理冰冻活检证实未见肿瘤侵犯，完成乳腺癌手术后患者取侧卧位，同侧背部作一切口，供区范围需要用肾上腺素的生理盐水来止血，利于皮下分离，皮肤切开后保留一定的皮下脂肪厚度，根据组织切除量及对侧乳房形态切取组织量相当的背阔肌带蒂皮瓣，然后将肌皮瓣转至乳房处，背部止血并放置负压引流管进行引流，然后于肌皮瓣下放置硅胶假体进行乳房塑形。对照组则直接行乳腺癌改良根治术：以乳头中心作一梭形切口，小心去除皮下脂肪，进行皮瓣分离，分离到乳房下皱襞，切除患者的乳腺以及清扫同侧腋窝淋巴结，冲洗伤口，放置负压引流后缝合包扎伤口。术后做好相关护理，麻醉苏醒后鼓励患者侧卧，术后第1天可坐卧，1～3周内拔除引流管，1个月后行肩功能锻炼，全部患者均予CEF方案进行6个疗程的术后辅助化疗。

1.3 观察指标

术后观察两组患者的手术并发症情况。对两组患者进行随访，观察比较两组的存活率、复发率和生存质量，并对观察组的美容效果进行调查。生存质量根据乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）[3]进行调查，美容效果则参照Harris 评价标准[4]进行评价：优，再造乳房同健侧比较，体积基本一致，双乳位置对称，患者对此非常满意；良，再造乳房与健侧比较，体积基本一致，双乳位置基本对称，着装后看不出差别，患者较为满意；一般，双侧乳房对比，大小形状明显不一，着装后也存在差别，患者不满意；差，再造乳房发生严重变形。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，t和x2检验分析数据资料，P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果

两组患者均手术成功，术后均无严重手术并发症，观察组1例出血及血肿，1例脂肪液化，对照组1例出血，1例淋巴水肿，对症处理后缓解；随访时间1.5～22个月，平均（14±2.3）个月，随访至今观察组存活率为100%，未见复发和远处转移病例，观察组的复发率、存活率同对照组比较无显著性差异（P>0.05），具体情况见表1。

2.2 两组的生存质量

观察组的生活质量评分为（77.2±4.3）分，对照组的生存质量评分为（53.4±4.2）分，观察组明显好于对照组（t=14.6，P<0.01）。

2.3 观察组的美容效果

评价结果显示观察组患者对本次美容效果的优良率为93.75%，优9例，良6例，一般1例，差0例。

3 讨论

乳腺癌改良根治术能够较好的根除肿瘤[5]，切除的组织包括椭圆形乳房皮肤（含乳、头乳晕）、乳腺组织和腋窝淋巴结，对乳房的形态造成了严重的影响，部分女性因此而出现负面心理，对生活和工作都充满了消极情绪[6-7]，积极寻求重塑乳房的手术方法变得尤为迫切。临床研究指出乳腺癌根治术后复发不是乳房皮肤组织导致，而是残留的乳腺导管上皮，因此保留乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术具有较高的可行性[8]。已有的相关报道[9]指出保留皮肤的乳腺癌手术同传统乳腺癌改良根治术的效果相近，复发主要和肿瘤的大小、分期、分化程度有关，同皮肤的保留与否无直接关联[9-10]。本研究中观察组的手术成功率、并发症发生率、术后复发率、远处转移率及存活率等观察指标同对照组均无显著性差异，上述指标均能较好的反应手术效果[11]，结果说明保留乳头、乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的有效性和安全性，具有其临床可行性。观察组的生活质量评分要明显好于对照组，由此说明女性患者对本次治疗效果还是比较满意的，此种手术方案尽可能的保留了乳房的原有形态，美容效果明显，是乳腺癌根治术的有效补充。在实施再造乳房时仍需要考虑患者的具体情况，病情严重、肿瘤体积较大、肿瘤-乳头乳晕距离较近的患者均不适宜行此类手术[12-13]。手术过程也会出现一些失误，如再造乳房体积偏小、腋下膨隆畸形、再造乳房坏死和乳房外形欠佳，任何一种失误都会影响再造效果[14]，美容评价因此而降低，因此手术过程中要准确评估病情，选择合适的病例和供区组织进行再造[15]，熟练掌握操作技能，术后予以科学合理的护理，尽可能减少失误带来的影响。endprint

综上所述，保留乳头、乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的临床效果良好，安全性和美容效果均得到了患者的肯定，值得临床借鉴推广。

[参考文献]

[1] 李嘉.保留乳头乳晕复合体一期乳房再造与乳房改良根治术的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（9）：24-25.

[2] 金功圣，韩福生，王圣应，等.保留乳头乳晕复合体乳癌术后即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造[J].中国普通外科杂志，2012，21（5）：511-516.

[3] 关山，李新宇，张开通.即刻乳房再造在乳腺癌手术中的应用与探讨[J].中国肿瘤临床与康复，2009，16（4）：319-322.

[4] 孙海荣，范先成，胡小戊.保留皮肤的乳癌改良根治术后即时背阔肌肌皮瓣乳房再造[J].中国普通外科杂志，2010，19（5）：581-583.

[5] 卓睿.即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造术常见失误及并发症探讨[J].中华乳腺病杂志，2010，4（6）：692-700.

[6] 戴岳楚，潘印，王四玲，等.乳腺癌患者乳头乳晕复合体癌细胞浸的概率及其保留的可行性[J].中国癌症杂志，2008，18（8）：626-629.

[7] Rosson GD，Magarakis M，Shridharani SM，et al.A review of the surgical managementof breast cancer： plastic reconstructive techniques and timing implications[J].Ann Surg Oncol，2010，17（7）：1890-1900.

[8] 王圣应，朱正志，彭德峰，等.保留乳头乳晕复合体的改良根治术治疗早期乳腺癌患者疗效分析[J].癌症，2009，28（4）：408-411.

[9] 黄湛，李敏，杨传盛，等.早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治并一期乳房重建[J].中国肿瘤外科杂志，2013，5（2）：106-108.

[10] 陈伟财，王先明，王敏，等.保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房假体再造的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（9）：23.

[11] Dini M，Quercioli F，Mori A，et al.Expanding the indications for latissimus dorsi musculocutaneous flap in totally autologous breast reconstruction： the extended variant[J].Ann Surg Oncol，2011，18（3）：266-270.

[12] 王亚兵，陈剑平，陈斌.扩大背阔肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治术后一期乳房再造中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（7）：735-738.

[13] 邹天宁，汤学良，陈德滇，等.乳腺癌术后即刻乳房修复和重建的临床研究[J].中国癌症杂志，2009，19（8）：644-646.

[14] Ali SN，Gill P，Oikonomou D，et al.The combination of fibrin glue and quilting reduces drainage in the extended latissimus dorsi flap donor site[J].Plast Reconstr Surg，2010，125（6）：1615-1619.

[15] 曾健，陆云飞，林进令.保留皮肤或保留乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房再造[J].中国综合临床，2005，21（10）：897-899.

（收稿日期：2013-11-19）endprint

综上所述，保留乳头、乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的临床效果良好，安全性和美容效果均得到了患者的肯定，值得临床借鉴推广。

[参考文献]

[1] 李嘉.保留乳头乳晕复合体一期乳房再造与乳房改良根治术的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（9）：24-25.

[2] 金功圣，韩福生，王圣应，等.保留乳头乳晕复合体乳癌术后即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造[J].中国普通外科杂志，2012，21（5）：511-516.

[3] 关山，李新宇，张开通.即刻乳房再造在乳腺癌手术中的应用与探讨[J].中国肿瘤临床与康复，2009，16（4）：319-322.

[4] 孙海荣，范先成，胡小戊.保留皮肤的乳癌改良根治术后即时背阔肌肌皮瓣乳房再造[J].中国普通外科杂志，2010，19（5）：581-583.

[5] 卓睿.即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造术常见失误及并发症探讨[J].中华乳腺病杂志，2010，4（6）：692-700.

[6] 戴岳楚，潘印，王四玲，等.乳腺癌患者乳头乳晕复合体癌细胞浸的概率及其保留的可行性[J].中国癌症杂志，2008，18（8）：626-629.

[7] Rosson GD，Magarakis M，Shridharani SM，et al.A review of the surgical managementof breast cancer： plastic reconstructive techniques and timing implications[J].Ann Surg Oncol，2010，17（7）：1890-1900.

[8] 王圣应，朱正志，彭德峰，等.保留乳头乳晕复合体的改良根治术治疗早期乳腺癌患者疗效分析[J].癌症，2009，28（4）：408-411.

[9] 黄湛，李敏，杨传盛，等.早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治并一期乳房重建[J].中国肿瘤外科杂志，2013，5（2）：106-108.

[10] 陈伟财，王先明，王敏，等.保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房假体再造的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（9）：23.

[11] Dini M，Quercioli F，Mori A，et al.Expanding the indications for latissimus dorsi musculocutaneous flap in totally autologous breast reconstruction： the extended variant[J].Ann Surg Oncol，2011，18（3）：266-270.

[12] 王亚兵，陈剑平，陈斌.扩大背阔肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治术后一期乳房再造中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（7）：735-738.

[13] 邹天宁，汤学良，陈德滇，等.乳腺癌术后即刻乳房修复和重建的临床研究[J].中国癌症杂志，2009，19（8）：644-646.

[14] Ali SN，Gill P，Oikonomou D，et al.The combination of fibrin glue and quilting reduces drainage in the extended latissimus dorsi flap donor site[J].Plast Reconstr Surg，2010，125（6）：1615-1619.

[15] 曾健，陆云飞，林进令.保留皮肤或保留乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房再造[J].中国综合临床，2005，21（10）：897-899.

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综上所述，保留乳头、乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的临床效果良好，安全性和美容效果均得到了患者的肯定，值得临床借鉴推广。

[参考文献]

[1] 李嘉.保留乳头乳晕复合体一期乳房再造与乳房改良根治术的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（9）：24-25.

[2] 金功圣，韩福生，王圣应，等.保留乳头乳晕复合体乳癌术后即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造[J].中国普通外科杂志，2012，21（5）：511-516.

[3] 关山，李新宇，张开通.即刻乳房再造在乳腺癌手术中的应用与探讨[J].中国肿瘤临床与康复，2009，16（4）：319-322.

[4] 孙海荣，范先成，胡小戊.保留皮肤的乳癌改良根治术后即时背阔肌肌皮瓣乳房再造[J].中国普通外科杂志，2010，19（5）：581-583.

[5] 卓睿.即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造术常见失误及并发症探讨[J].中华乳腺病杂志，2010，4（6）：692-700.

[6] 戴岳楚，潘印，王四玲，等.乳腺癌患者乳头乳晕复合体癌细胞浸的概率及其保留的可行性[J].中国癌症杂志，2008，18（8）：626-629.

[7] Rosson GD，Magarakis M，Shridharani SM，et al.A review of the surgical managementof breast cancer： plastic reconstructive techniques and timing implications[J].Ann Surg Oncol，2010，17（7）：1890-1900.

[8] 王圣应，朱正志，彭德峰，等.保留乳头乳晕复合体的改良根治术治疗早期乳腺癌患者疗效分析[J].癌症，2009，28（4）：408-411.

[9] 黄湛，李敏，杨传盛，等.早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治并一期乳房重建[J].中国肿瘤外科杂志，2013，5（2）：106-108.

[10] 陈伟财，王先明，王敏，等.保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房假体再造的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（9）：23.

[11] Dini M，Quercioli F，Mori A，et al.Expanding the indications for latissimus dorsi musculocutaneous flap in totally autologous breast reconstruction： the extended variant[J].Ann Surg Oncol，2011，18（3）：266-270.

[12] 王亚兵，陈剑平，陈斌.扩大背阔肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治术后一期乳房再造中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（7）：735-738.

[13] 邹天宁，汤学良，陈德滇，等.乳腺癌术后即刻乳房修复和重建的临床研究[J].中国癌症杂志，2009，19（8）：644-646.

[14] Ali SN，Gill P，Oikonomou D，et al.The combination of fibrin glue and quilting reduces drainage in the extended latissimus dorsi flap donor site[J].Plast Reconstr Surg，2010，125（6）：1615-1619.

[15] 曾健，陆云飞，林进令.保留皮肤或保留乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房再造[J].中国综合临床，2005，21（10）：897-899.

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