子宫动脉阻断术在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用价值分析

姚坤凤

[摘要] 目的 观察分析腹腔镜子宫肌瘤切除手术中使用子宫动脉阻断技术的方法和治疗效果。方法 选取2009年12月～2012年12月我院腹腔镜子宫肌瘤切除手术患者100例为临床研究对象，患者均无生育要求，根据患者的不同治疗方法将患者分为两组，患者均知情同意。对照组患者使用常规腹腔镜下子宫切除，实验组患者在腹腔镜子宫肌瘤切除术中使用子宫动脉阻断术，比较两组患者手术情况。随访患者3个月，比较患者术后卵巢储备功能。结果 两组患者手术时间、术中出血量、手术后高温比较差异不明显（P>0.05）；实验组患者术后并发症低于对照组（P<0.05）；实验组术后3个月，FSH、LH及抑制素与对照组比较有显著差异（P<0.05）。结论 在腹腔镜子宫肌瘤切除手术中使用子宫动脉阻断技术能够降低术后并发症，促进患者康复，且手术对卵巢功能无明显的影响，是一种较好的治疗方法。

[关键词] 子宫肌瘤；腹腔镜；子宫动脉阻断技术

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-68-03

女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤类型为子宫肌瘤，其发病率占20%甚至更高[1]，部分患者无明显的临床症状，有些患者也会出现月经过频、贫血、盆腔压迫症状甚至不孕等[2]。临床对子宫肌瘤的治疗主要为手术治疗和非手术治疗，其中手术为主要治疗手段。将子宫切除是对无生育要求的子宫肌瘤患者常用的手术治疗方式，随着腹腔镜的使用可以减少对患者的创伤。现研究分析了腹腔镜子宫肌瘤切除手术中子宫动脉阻断手术的应用和效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2009年12月～2012年12月我院腹腔镜子宫肌瘤切除手术患者100例为临床研究对象，患者均无生育要求，有手术指征，排除恶性疾病、急性生殖道感染、内外科手术禁忌证。

有患者均知情同意。对照组50例，年龄在31～55岁，平均为（45.3±5.0）岁；孕次在1～9次之间，平均为（3.0±2.1）次；肌瘤单发21例，多发29例；31例患者存在5cm以上肌瘤；浆膜下肌瘤22例，肌壁间28例。实验组50例，年龄在32～54岁，平均为（45.8±5.2）岁；孕次在1～9次之间，平均为（3.4±2.4）次；肌瘤单发23例，多发27例；34例患者存在5cm以上肌瘤；浆膜下肌瘤24例，肌壁间26例。两组患者基本资料对比差异均不明显，经统计学分析，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用常规临床腹腔镜子宫切除手术，手术中使用钳夹、电凝双侧的子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带等，并剪断，剪开患者的膀胱反折腹膜，向下推膀胱，小心地将子宫旁的疏松结缔组织切除，并充分暴露子宫动脉，电凝至血管腔闭塞。使用可吸收缝合线从子宫底套入，缝扎，使用宫颈旋切器顺时针将宫颈管黏膜等切割，直至浆膜层，将组织从阴道取出，将套扎线圈收紧。随后将子宫剪下后，从切口处取出。

实验组患者使用腹腔镜下子宫肌瘤切除联合子宫动脉阻断手术。术中选择盆腔、骨盆漏斗韧带和圆韧带组成三角区，游离子宫动脉，确定子宫动脉后，游离长度为2cm以上，使用PK刀在直视的状态下对子宫动脉做闭合，电凝1cm。在双侧子宫动脉阻断后，子宫变成紫色且质地变软。随后在肌瘤突出明显处，使用电针将子宫浆肌层等切开，牵引肌瘤，随后将肌瘤切除。使用可吸收缝合线对全层做缝合，在腹腔镜下打结。

1.3 观察指标

观察比较两组患者手术中出血量、手术时间，手术后高温（38.5℃以上）发生率。同时对两组患者手术后并发症类型和发生率进行统计。

随访患者3个月，采集患者月经周期第1～4天清晨空腹肘静脉血，对两组患者FSH、LH和抑制素B值。

1.4 统计学处理

所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理，并确保准确无误。当P<0.05时，表示实验样本差异明显且有统计学意义。手术中出血量、手术时间等计量资料，组间对比方法采用t检验；并发症等计数资料，组间比较使用x2检验。

2 结果

实验组与对照组患者的手术时间、术中出血量、手术后高温发生率差异均不显著，P>0.05，差异无统计学意义；并发症方面，实验组发生率低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

术后3个月FSH、LH及抑制素B比较，实验与对照组比较有显著差异，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。

3 讨论

子宫肌瘤即子宫纤维肌瘤，为平滑肌和少量的纤维结缔组织组成[3-4]，为女性的常见良性肿瘤，多发生在育龄期。患者瘤体的大小不同，有较大的差异，症状也多样，因此临床治疗方法也较为多样[5]。

手术对子宫肌瘤治疗主要包括子宫切除手术、肌瘤剔除手术两种。对无生育要求且有手术指征的患者多采用子宫切除手术，可以从根本上杜绝肌瘤复发，并避免宫颈残端癌变的可能[6-7]，尽管使用腹腔镜减少了患者的创伤，但是这种方法可能会对卵巢功能产生影响[8]，并导致性功能下降[9]，患者生活质量降低。

本研究对我院常用的腹腔镜子宫切除手术和腹腔镜子宫肌瘤切除联合子宫动脉阻断手术进行了对比，从结果表1中我们可以看出，实验组与对照组患者的手术时间[（85.62±25.16）、（82.55±26.49）min]、术中出血量[（152.31±33.58）、（150.41±38.59）mL]、手术后高温发生率（18.0%、36.0%）差异均不显著，P>0.05，差异无统计学意义，研究提示，腹腔镜子宫肌瘤切除手术中使用子宫动脉阻断手术，对子宫肌瘤的治疗也有较大的应用价值，手术没有增加患者的创伤。且术后患者并发症少（12.0%），说明此手术方式有助于患者的预后康复。endprint

子宫动脉阻断治疗机制与子宫动脉栓塞手术类似，可以有效地阻断子宫和子宫肌瘤的血流，且避免了肌瘤缺血坏死导致的术后吸收热[10]，术中不需要反复电凝肌层切口，可以减少组织的损伤，在镜下缝合后有利于子宫切口的愈合，并可以保持内环境的稳定[11]，因此减少了腹腔干扰，对邻近器官的损伤小，因此手术后并发症少。

从卵巢储备功能方面，术后3个月FSH、LH及抑制素B比较，实验与对照组比较有显著差异，P<0.05，差异有统计学意义。这主要是由于子宫动脉阻断手术后，卵巢仍能够从血管吻合支、圆韧带动脉等获得血供[12]。而子宫切除手术中则要将子宫动脉、静脉卵巢支、圆韧带动脉均切断，减少了卵巢的血供，这样就会导致卵巢功能下降[13]。FSH方面，在月经期2～3d时正常FSH水平在10IU/L左右，一旦高于此值就说明卵巢储备功能有所降低。且FSH/LH比值越高，也提示卵巢低反应越严重[14]。此外，抑制素B是由卵泡颗粒细胞产生的卵巢激素[15]，也能够对卵巢反应起到预测的作用，当卵巢反应不佳时，会有抑制素B的明显降低。这些指标的差异存在，更提示我们使用子宫动脉阻断方法对患者卵巢功能影响小。

综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤切除手术中使用子宫动脉阻断技术能够降低术后并发症，促进患者康复，且手术对卵巢功能无明显的影响，是一种较好的治疗方法。

[参考文献]

[1] 陈淑琴，姜红叶，李锦波，等.子宫肌层病灶切除联合子宫动脉阻断术治疗难治性子宫动静脉畸形二例报告并文献复习[J].中华妇产科杂志，2013，48（3）：206-208.

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[3] 杨伟红，戴虹，程忠平，等.肌质网IP3R/RyR介导胞浆内钙离子浓度变化与子宫肌瘤细胞缺氧凋亡的研究[J].实用妇产科杂志，2013，29（4）：265-270.

[4] 王欣，成九梅，段华，等.腹腔镜子宫动脉阻断联合子宫腺肌病灶切除对子宫、卵巢血流及内分泌激素的影响[J].中国微创外科杂志，2012，12（10）：869-872.

[5] 伍宗惠，彭冰.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉上行支血流阻断的临床观察[J].重庆医学，2012，41（30）： 3143-3145.

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[8] 曹凤如，朱剑飞.腹腔镜多发子宫肌瘤切除术中减少出血的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（7）：544-546.

[9] 冯怡辰，李敏，韩英，等.修改后的手术难度评分系统在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的临床应用[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（2）：163-166.

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[11] 吴瑞华，王爱侠，施琰，等.子宫动脉阻断术在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的临床效果评价[J].医学综述，2012，18（7）：1117-1118.

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[13] 甄小文，昊绮霞，冯满欢，等.腹腔镜子宫肌瘤切除术中先行子宫动脉阻断治疗子宫肌瘤的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（5）：333-336.

[14] 陈美红，张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（10）：886-888.

[15] 刘禄斌，张光金，徐惠成，等.腹腔镜下子宫动脉阻断术辅助子宫肌瘤挖除术对患者生育功能及肌瘤复发率的影响[J].重庆医学，2012，41（15）：1517-1519.

（收稿日期：2013-11-03）endprint

子宫动脉阻断治疗机制与子宫动脉栓塞手术类似，可以有效地阻断子宫和子宫肌瘤的血流，且避免了肌瘤缺血坏死导致的术后吸收热[10]，术中不需要反复电凝肌层切口，可以减少组织的损伤，在镜下缝合后有利于子宫切口的愈合，并可以保持内环境的稳定[11]，因此减少了腹腔干扰，对邻近器官的损伤小，因此手术后并发症少。

从卵巢储备功能方面，术后3个月FSH、LH及抑制素B比较，实验与对照组比较有显著差异，P<0.05，差异有统计学意义。这主要是由于子宫动脉阻断手术后，卵巢仍能够从血管吻合支、圆韧带动脉等获得血供[12]。而子宫切除手术中则要将子宫动脉、静脉卵巢支、圆韧带动脉均切断，减少了卵巢的血供，这样就会导致卵巢功能下降[13]。FSH方面，在月经期2～3d时正常FSH水平在10IU/L左右，一旦高于此值就说明卵巢储备功能有所降低。且FSH/LH比值越高，也提示卵巢低反应越严重[14]。此外，抑制素B是由卵泡颗粒细胞产生的卵巢激素[15]，也能够对卵巢反应起到预测的作用，当卵巢反应不佳时，会有抑制素B的明显降低。这些指标的差异存在，更提示我们使用子宫动脉阻断方法对患者卵巢功能影响小。

综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤切除手术中使用子宫动脉阻断技术能够降低术后并发症，促进患者康复，且手术对卵巢功能无明显的影响，是一种较好的治疗方法。

[参考文献]

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子宫动脉阻断治疗机制与子宫动脉栓塞手术类似，可以有效地阻断子宫和子宫肌瘤的血流，且避免了肌瘤缺血坏死导致的术后吸收热[10]，术中不需要反复电凝肌层切口，可以减少组织的损伤，在镜下缝合后有利于子宫切口的愈合，并可以保持内环境的稳定[11]，因此减少了腹腔干扰，对邻近器官的损伤小，因此手术后并发症少。

从卵巢储备功能方面，术后3个月FSH、LH及抑制素B比较，实验与对照组比较有显著差异，P<0.05，差异有统计学意义。这主要是由于子宫动脉阻断手术后，卵巢仍能够从血管吻合支、圆韧带动脉等获得血供[12]。而子宫切除手术中则要将子宫动脉、静脉卵巢支、圆韧带动脉均切断，减少了卵巢的血供，这样就会导致卵巢功能下降[13]。FSH方面，在月经期2～3d时正常FSH水平在10IU/L左右，一旦高于此值就说明卵巢储备功能有所降低。且FSH/LH比值越高，也提示卵巢低反应越严重[14]。此外，抑制素B是由卵泡颗粒细胞产生的卵巢激素[15]，也能够对卵巢反应起到预测的作用，当卵巢反应不佳时，会有抑制素B的明显降低。这些指标的差异存在，更提示我们使用子宫动脉阻断方法对患者卵巢功能影响小。

综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤切除手术中使用子宫动脉阻断技术能够降低术后并发症，促进患者康复，且手术对卵巢功能无明显的影响，是一种较好的治疗方法。

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[9] 冯怡辰，李敏，韩英，等.修改后的手术难度评分系统在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的临床应用[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（2）：163-166.

[10] 董俊英，蒋蓉，刘润萍，等.子宫动脉阻断在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：234-236.

[11] 吴瑞华，王爱侠，施琰，等.子宫动脉阻断术在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的临床效果评价[J].医学综述，2012，18（7）：1117-1118.

[12] 李刚，李佳黛，范玉兰，等.两种减少腹腔镜子宫肌瘤切除术中出血方法的临床效果对比分析[J].中国医师杂志，2013，15（7）：978-979.

[13] 甄小文，昊绮霞，冯满欢，等.腹腔镜子宫肌瘤切除术中先行子宫动脉阻断治疗子宫肌瘤的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（5）：333-336.

[14] 陈美红，张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（10）：886-888.

[15] 刘禄斌，张光金，徐惠成，等.腹腔镜下子宫动脉阻断术辅助子宫肌瘤挖除术对患者生育功能及肌瘤复发率的影响[J].重庆医学，2012，41（15）：1517-1519.

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