医学理论教学与医院实习相结合的好处

张琪　唐宁宇

摘 要： 临床实习是医学生实现基础理论知识向临床实践过渡的重要环节，是对在校期间基础理论知识、临床理论知识、思维判断分析能力的综合检验，也是实习生走向临床工作的最关键环节。作为一项专业化程度高同时实践经验要求严格的学科，实践对于学生的重要性是毋庸置疑的。而对主要承担理论教学的学校而言，无论从资源、设备还是实践对象来说，远远无法满足实际工作对学生实践经验的要求，因此加强学校医学理论教学与医院实习的结合，对于巩固学生理论知识，提高学生工作的适应性具有十分重要的意义，同时对于学校、医院、学生和病患来讲也是一件多方受益的事情。

关键词： 医学理论教学 医院临床实习 重要性

1.学校实践教学存在的问题

尽管学校教学在理论知识传播方面具有无可比拟的优势，但同时我们应该认识到医学专业的最终目的在于治病救人，将理论知识转变为实际操作。而在实践方面，为了提高学生理论与实践相结合的能力，学校也做了大量努力，例如目前学校普遍开设了模拟实验室、教学实习基地、示教室等供学生在校期间进行实践，同时“双师型”教师的比例也在不断提高，有条件的学校还建立了自己的附属医院，进一步方便学生实习。但由于目前学校教学普遍以教师讲授为中心，以学科为中心，各学科之间和基础与临床之间缺乏必要的联系，这使得学校在实践方面取得的成效远未达到预期。

1.1实践课程时间和条件不能充分满足。

由于学生人数众多，实践所需的仪器和场所有限，所有的实践教学环节在整个课程中所占的时间偏少，其中还包括课程实验的学时，学生真正接触临床的时间明显偏少。

1.2临床教学时间无法完全保证。

一方面，近年来学生就业压力大，往往在实习期间还要忙于找工作，在时间和精力上冲击临床实习，致使临床教学质量受到影响。另一方面，医学院校在连年扩招的大环境下，临床教学基地资源尤显紧缺，尽管各院校在既有附属医院的基础上，努力新建非直属附属医院、教学医院、实习医院及各种实习基地，但各基地的内涵建设远远跟不上数量的扩增。学校对基地的教学要求也难以落实。

2.医学理论教学与医院实习结合的重要性

2.1.弥补学校在实践教学方面的不足，进一步巩固学生理论知识。

实践出真知。对于没有接触过任何实践的医学专业的学生来说，无论他对于理论知识的记忆多么熟练，他的认识都是不够完整深刻和准确的。在学校实验室、模拟人身上学习实践是远远不够的，而应让他们真正走入社会，走进诊所和医院接触患者，了解疾病的发生发展情况，合理地做出判断，正确地分析问题，一是可以提高学生学习兴趣和积极性。大多数学生在学习基础理论课时感到乏味、难记，但当老师将这些理论与临床病例相结合进行讲授时，学生会觉得津津有味。这就是理论与实践结合的魅力所在。二是提高思维判断能力。面对患者，医学生要整合多年理论学习的结果，从问诊、诊断、鉴别诊断、治疗临床操作等方面提高自身的思维判断能力。三是提高与患者的沟通能力。在临床实践中，医学生面对的是一个个生命体，患者的表述和思维可能会直接影响医生对疾病诊断的速度和治疗方法。与患者建立良好的沟通关系，可以赢得患者的认可和信任，创造和谐的医患关系环境。

2.2.解决毕业学生实践动手能力差的问题，提高与医院需求的匹配度。

对于医院来说，拥有实习经历的学生对于实际操作的理解能力、突发状况正确处理能力、团队协作能力，尤其是与病患的沟通能力对于医院来说都是十分重要的。因为实际工作是一项需要医师之间、医护之间、医患之间进行沟通、交流、协作，才能完成的。如果一个学生来到医院仅有理论知识，那么他对于医学之外东西的适应和学习最起码需要半年时间，而这种从纯粹理论到实践的不适应性尤其体现在沟通能力和判断能力方面的缺失，有可能会给医院带来诸多不便。因此通过实习提高学生的实践能力，能够更好地满足医院的需求。

3.学校理论教学与医院实习目前的现状

3.1医学实践风险较大，学生实习面临的不确定性因素较多。

随着《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《医疗事故技术鉴定暂行办法》的实施，我国医疗领域出现了许多新问题和新观念，不可避免地给临床实践教学带来新的冲击。一定程度的医患关系紧张，医疗过程的高风险性将给双师型（教师、医师）教师队伍带来更大压力，例如，在带教中进行的问诊、体格检查和临床操作，若不注意取得病人的知情同意或欠缺技巧，则可能随时遭遇拒绝或引发医疗纠纷。缺乏开放性的实践教学基地，使学生在临床实习前不能尽早进入职业环境。

3.2实习接收单位差别化对待，学生权益无法保证。

实际上随着近年来用人单位对于实习经验的看重，学生在校期间的实习面临僧多粥少的局面，于是用人单位在工作内容、工作时间、相关待遇、制度保障等方面对实习生有明显的不公平待遇，几年来屡见报端的实习生工伤事件暴露出的问题更加突出。而国家在相关问题方面的法律缺失，学生法律意识的淡薄，学校对于学生权益维护的弱化使得实习生一旦走向实习岗位就仿佛成了待宰的羔羊，任何遭遇都只能期待好运气，实习学生的权益无法保证。

4.未来学校理论教学与医院实习发展的建议

实际上，加强学校医学理论教学与医院实习的结合，对于巩固学生理论知识，提高学生工作的适应性具有十分重要的意义，同时对于学校、医院、学生和病患来讲是一件多方受益的事情。如果学校仅仅只承担理论教学的任务，那么无异于把整个实践教学全部推给了医院，从某种方面来说，医患关系有可能更加紧张，对于学校的职能和声誉也是一种损害。因此进一步加强学校理论教学与医院实习的合作显得迫切而需要。

4.1加大国家法律的监管力度。

目前国家相关法律的缺失使得实习处于一种相对尴尬的局面，一方面学校、医院、学生都需要实习的机会和经历，另一方面由于特殊事件造成的互不信任严重阻碍了实习的健康发展，使得学生的实习形同虚设，无法达到实习的初衷，而实际上这对于任何一方甚至是没有参与的患者方来说都是一种损害，因此通过国家法律对于相关行为进行规范，不仅对于医学类专业的学生来说，对于任何参与实习的学生都是一种国家法律层面的保障。

4.2加强学校和医院合作的正规化。

积极研究学生在实习过程中存在的问题和解决方法，及时与医院方面进行沟通，通过书面协议建立一种长久正规的合作关系，将可能存在的风险和出现的问题通过协议明确规定，使双方的合作内容和合作权益具有明晰的法律依据，共同维护学校、医院、学生的三方权益。