灌服草酸中毒致死1例

袁自闯，刘新胜，马成栋，成明

（1.广东省公安厅刑事技术中心，广东广州510050；2.佛山市顺德区公安分局刑侦大队，广东佛山528300）

1 案例

1.1 简要案情

某男，38岁，某年3月27日被人强迫喝下草酸液体（浓度不详），被送入当地医院抢救治疗。查体：患者极度衰弱，深昏迷，对光反应迟钝，BP 10.7/6.7kPa（80/50mmHg），P 64次/min，面色苍白，口唇发绀，咽部充血。给予生理盐水洗胃治疗，洗胃液呈洗肉水样色，再给予利尿、补液等处理，症状无缓解，于次日16：00死亡。

1.2 尸体检验

死后2d行尸体检验。尸表检查：尸斑呈暗紫红色，分布于尸体背侧未受压部位，指压不退色；双眼睑、球结膜充血，角膜高度混浊。

尸体解剖：脑沟变浅，脑回增宽，大脑表面血管充盈。食管高度充血，胃内见暗红色内容物约100mL，胃黏膜多处点、片状出血，肠黏膜淤血、水肿。

组织病理学检查：食管充血，黏膜下层见炎症细胞浸润，肌层出血（图1）；胃黏膜坏死、出血；肾小球毛细血管襻扩张、充血，肾小管肿胀、坏死，管腔内可见大量草酸钙结晶（图2）；肝血窦扩张、淤血，小叶中心区脂肪变性。

图1 食管肌层出血HE×100

图2 肾小管肿胀、坏死，管腔内见大量草酸钙结晶HE×400

毒物检验：死者血、尿液中检出草酸根离子成分。

2 讨论

草酸，又称乙二酸、修酸，为有机酸中的强酸，主要用途为工业中铁锈、墨水迹的清洗剂和金属抛光剂。有文献[1]报道口服2~5g草酸即可致死。草酸对消化道有强烈的腐蚀作用。草酸中毒致死在于其能使人体血液中钙离子含量降到临界水平，此外，草酸钙结晶易沉积，阻塞肾小管，导致急性肾衰竭[2]。

草酸中毒多为误服或自杀吞服，他杀致人死亡的案例极为罕见。本例中，死者被他人灌服草酸后1 d死亡，尸检见食管黏膜、胃黏膜出血及充血改变，说明口服草酸中毒者，首先受损的部位是口、咽、食管及胃，可出现相应部位水肿、充血，甚至糜烂。组织病理学检查发现严重肾小管坏死，并见大量草酸钙结晶，符合草酸中毒所致的急性肾功能损害表现，特别是肾小管内大量草酸钙结晶，为草酸中毒的特征性改变，具有重要的诊断价值。

[1]朱凤岐.草酸中毒与上消化道灼伤1例报告[J].中级医刊，1986，（9）：29-30.

[2]周炳胜，吴秀清，钟远，等.草酸中毒并发急性肾功能衰竭一例报告[J].第二军医大学学报，1986，7（3）：228-229.