内镜下应用金属钛夹防止大肠息肉电切出血的护理

云南省红河州第四人民医院（661699）李永华

大肠息肉经内镜下高频电切术后出血率约1%[1]，为预防术后的出血，术前预先用金属钛夹钳夹长蒂息肉的蒂部； 而对于广基或侧向发育型息肉， 在息肉切除后用钛夹封闭创面。我科自2012年1月以来，采用内镜下金属钛夹防止息肉电切出血治疗大肠息肉102例，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 对2012 年1月～2013 年12月我科大肠息肉患者行无痛结肠镜下息肉切除术，其中男60例，女42例，年龄最小5岁，最大78 岁。切除的息肉镜下直径为0. 5 ～3. 5 cm，38 例为有蒂息肉，31例为亚蒂息肉，33例为广基息肉，1～2枚69例，3枚以上33例。

1.2 方法 采用日本Olympus型号为CFQ260A1的电子结肠镜，经检查发现息肉后，使用型号为HX-110QR的可旋转式钛夹持放器，安装OlympusHX-610- 135或HX- 610-135L型金属钛夹，经内镜活检孔插入钛夹持放器，对准息肉长蒂收紧并释放钛夹（1～3枚)；若为广基或侧向发育型息肉，先用高频电凝电切术切除息肉，然后采用上述方法用钛夹（1～ 4枚）封闭创面。观察无出血后，用抓持钳、异物网篮或负压吸引方法取出息肉， 送病理检查。

2 结果

内镜直视下应用金属钛夹和高频电凝法结合治疗大肠息肉，成功切除102例患者的176枚息肉。每例患者使用钛夹数1～ 4枚，102例共使用208枚，平均2.04枚。全组无出血、穿孔等并发症， 术后1个月复查内镜，金属钛夹已完全脱落，创面愈合良好， 治愈率100%。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 首先向患者及家属讲解手术目的、方法和治疗意义，让其了解内镜直视下采用金属钛夹配合高频电凝法切除大肠息肉，具有创伤小、安全性高、疗效好的优势[2]，即不用外科手术就能完成息肉切除，从而减少患者紧张、恐惧心理，使其能够积极配合治疗。

3.1.2 胃肠道准备 术前常规做胃肠道准备以保证视野清晰。具体方法是: 术前一天清淡少渣饮食，手术当天早晨禁食早餐，口服33%硫酸镁100ml，对于便秘者，手术前1h再用生理盐水800～1000mL灌肠2次， 均达到满意效果。禁用甘露醇或山梨醇类泻药， 因其进入肠道后经细菌分解发酵会产生氢气和甲烷等易燃性气体，手术时遇电火花可发生爆炸意外而致命[3]。

3.2 术中配合与护理

没有护士的默契配合，医生的操作难于完成。无痛下内镜检查发现息肉后，若为长蒂息肉，护士应迅速把预先安置好金属钛夹的持放器从活检孔插入，在直视下伸出钛夹并张开至最大，调整好钛夹角度，钳夹时应注意钳夹的准确性及速度。钳夹成功后用圈套器在夹子外端 (近息肉侧 )套牢息肉，再以高频电(电流输出功率30～ 35W)将息肉切下。若为广基或侧向发育型息肉，先用高频电切除息肉，然后采用上述方法用钛夹封闭创面。注意观察电切部位有无出血、穿孔等并发症。同时还应注意观察患者的面色、生命体征、腹部情况等，发现异常情况立即报告医生，采取必要的措施，保证治疗顺利进行。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 术后一般禁食 6～ 8 h，如无异常可进软而少渣饮食，1周内忌食粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物。

3.3.2 并发症的观察与处理 注意观察患者面色、血压、脉搏、呕吐物或大便的颜色、性质及量，以及有无腹痛、腹胀及钛夹脱落等情况。

3.4 健康教育 向患者及其家属讲解合理饮食、休息的重要性，说明饮食不当和过早活动、用力排便、咳嗽及其他增加腹压的活动，均会导致钛夹强行脱落后出血[4]。

4 结论

内镜下金属钛夹防止大肠息肉电切出血具有疗效高、创伤小、适应范围广、并发症少的优点，而手术前、后的护理措施及术中医护人员的默契配合、熟练的操作技巧是治疗获得成功的保证。