社区药师如何做好临床药学服务

解放军后勤学院门诊部药房（100858）宋阳琴

1 社区药师应全方位为临床患者提供药学服务

随着医疗、医药改革的不断深入，国家药品监督体制的健全和完善，社区药师的职责已发生了根本的变化，对于社区医疗机构的药师，由以前的制剂生产和处方调配为主要工作，转向为病人提供包括临床应用在内的全面服务。医院药剂科在定期药品采购的计划中要求对临床用药采购、库存、调剂的准确、合理、安全及药品质量的保障。药师在调剂工作中，准确的配方、耐心的解释是非常重要的。特别是对一些药品的注意事项要给患者交代清楚，使患者对自己的用药情况有个全面了解，以免患者产生不良心态，使患者用药的依从性降低和出现药物的不良反应。如常用的阿托品类药，药师就要提醒患者此类药会出现心跳加快、口干、皮肤潮红、瞳孔散大等，要提醒患者在治疗期间不要进行行车及高空作业，以免出现工作失误和车祸的发生。

2 临床药学服务中对社区药师的要求

在社区临床药学服务工作中，要求药师要有广泛的药学知识，扎实的基本功，才能应付一些突如其来的事件。药学服务要求药师利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低患者的医疗费用。不仅要求有一个合适的工作场所和工具以及信息技术的支持，还要求药师具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。在培养上，除了有药学专业的知识外，还应增加更多更全面的医学专业知识。社区药师必须具有丰富的临床药物经验，熟练掌握本医院药品信息及国内药品信息，能够准确地回答病人对药物需求的提问，解决病人在药物信息方面的疑难问题，为病人的治疗提供方便。

3 社区药师要对药物知识有比较深刻的了解

由于现在药品更新换代较快，要求药师要不断充实自己的药学知识。一个药品要充分认识，必须掌握其药理作用、药物理化性质、药物吸收、分布、代谢情况及与其他药物之间的配伍变化。不管是在门诊调剂还是临床实践中药物的注意事项，都是我们要掌握的比较重要的知识。如灯盏花素注射液、生脉注射液说明书上均要求不与其他药物混合使用，以免出现配伍变化。但临床工作中往往将两药合用或这两药与其他多种药合用，我们常提醒医务人员这种配伍可能不合理。在临床工作中观察唯一的指标是是否有浑浊现象，因社区的条件、人员及设备有限，这个问题是我们很难用实验方法解决的，作为一个社区药师，我们仍坚持以不合用为妥。

4 社区药师要善于将药学知识补充给临床

在药学领域中，临床医生由于不可能象我们一样熟悉药物的理化性质，我们就应该主动向临床医生提供这方面的知识。如外科对于渗出性伤口的抗菌收敛比较喜欢用氧化锌软膏、红霉素软膏，对此我们建议最好不要用油性软膏，因为油性软膏不能与渗出液混合，有效成分不能渗入伤口，渗出液移出性减少，导致微生物繁殖增多增快，不利于伤口的恢复。建议用粉剂、甘油剂或湿敷，效果良好。宣传合理用药，通过编辑药讯，收集并提供国内外最新用药信息，整理用药咨询及临床中遇到的问题并做相应解答为临床服务提供参考。

5 发挥药师作用协助医生合理使用药物，减少源药性疾病的发生

药物不良反应导致的药源性疾病纷繁复杂，很难与原发病相区别。这就给药源性疾病带来了栖身之地。对于一个病症，临床上往往考虑其他疾病，而我们根据情况会提示是否为药源性疾病。指导临床合理用药，发挥药物的最佳疗效，减少药物的不良反应，作为社区药师在咨询时，一定要详细咨询患者的病因，进入临床观察病情。对于一个无具体病症及在用药过程中出现异常情况的患者，一定要提示医生是否药源性疾病。

在药学服务中，药师要将临床医生作为自己的良师益友，自己的想法不要强加给医生，要以理服人。药学服务中，药师首先要接触的临床医生，其次是接触患者，所以要大胆的走向临床，与医生一道探讨用药方案。因此我们一定要尊重医生，虚心向临床医生学习。我们药师对临床医生所提出的见解，一定要用理论或实践经验做支撑，绝不能凭空想象，以免造成医生和病人的不信任感，此时我们千万别与医生争执，提示是我们药师的责任，同时给医生起到一个知根知底的作用。

6 临床药学服务中药师一定要了解本院药房的用药情况

开展药学服务既是医院门诊药房的基本工作也是药师与病人的交流平台，对提高医院效益有较大的促进作用，从而提高医院在行业界的竞争力。门诊窗口药学服务质量的高低与配备的药师素质的高低有直接的关系。首先，要熟知本院药房用药情况，熟知药品的基本信息，与专业密切的临床用药咨询，如药品的服用方法、毒副作用、药物相互作用和合理用药、疾病禁忌、药物禁忌、食物禁忌、药物不良反应、避免措施与防治、有效期、贮藏以及同类药物的疗效比较、价格比较、同类药物的选择以及全国的药品信息情况。这些内容的熟知就需要既有药房工作的经验又有高学历的具有广泛的药学知识的药师。只有这些素质高的药师才能真正起到药学服务的作用，才能提高药学咨询的质量。只有任用有药房工作经验的资深高职称药师，同时具有广泛药学知识不断掌握药品新信息并乐于为病人服务的高学历药师来做门诊窗口药学服务，才能达到高水平的药学服务。

药学服务中社区药师要经常宣传药学知识。要更好地为病人服务，社区药师不仅自己要掌握药学知识，还要广泛宣传常用的药学知识和信息，使病人对自己所用药物有所了解，避免不必要的药物相互作用和药物与食物之间的相互作用的发生，也有利于增加病人用药的依从性，有利于治疗和预防。要以教学、编辑药讯等方式向临床医生介绍新药及老药新用、药学动态，也是药师服务于临床的具体体现。