多层螺旋CT多平面重建对急性脑外伤颅内出血的诊断价值*

孔庆奎 付孟丽

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

正确、及时的确定急性头外伤导致的颅内出血出血的部位、类型，对提高治疗效果、减少术后并发症具有重要的指导意义。但由于常规CT轴位图像的固有缺陷，颅底和颅顶部的出血较难确定，而且由于颅底骨的部分容积效应的原因，也可以出现类似于出血的表现，这就可能造成假阴性和假阳性的后果。多层螺旋CT(MSCT)以其多种有效成像方法，可以多角度、多平面显示病变，弥补常规CT轴位图像在这方面的不足[1]。为临床提供及时、准确的诊断，是诊断外伤性颅内出血重要的成像方法。本文分析了急性头外伤患者的螺旋CT扫描和多平面重建图像，旨在探讨MSCT多平面重建(multiplanar reconstruction, MPR)对急性头外伤颅内出血的诊断价值。

1 材料与方法

1.1研究对象 收集在过去12周内的急诊急性头外伤436例患者作为研究对象，包括274名男性(62.8%)，162名女性(37.2%)，平均年龄为46岁，年龄范围为3～92岁。其中有224名为摔伤(51.4%，122男，92女)；车祸伤136例(31.3%，90男，46女)；打架斗殴伤36例(8.3%，男，34，女，2)；头部直接撞击伤32(7.3%，男，16，女，16)和原因不明8(1.8%，男，6，女，2)。

1.2研究方法 进行常规MSCT扫描，排除在这之前因为急性头外伤做过CT检查的患者。

1.3扫描设备 使用SIEMENS SOMATOM SENSATION 16层螺旋CT扫描机。扫描参数：管电流:50 mAS；管电压:120 Kv；Scan slice：9.0 mm；Kernel：H31s medium smooth+；FOV：230 mm；扫描范围自颅底至颅顶，连续扫描完成后再应用重组，重组条件：Recon slice：1.5mm；Kernel：H31s medium smooth+；Windows：cerebrum；FOV：230mm；随后导入3D工作站进行多平面重建。

1.4研究分析 首先由2名影像诊断医生对轴位图像进行分析，对分析结果达成一致，详细记录出血的部位及出血灶的多少。6周后，然后在不知道轴位图像情况下对多平面重建图像进行分析；最后，结合轴位与多平面重建图像对颅内的出血灶及出血部位进行统计分析[2]。

2 结 果

436例患者中有64例(14.6%)为外伤性颅内出血。随后进行双盲法分析，在这64例中，其中在轴位图像上显示有162处，在多平面重建图像显示有178处，轴位图像有16处漏诊，轴位漏诊的部位在颅底部和颅顶部。轴位与多平面重建图像结合清晰显示共有208处出血灶。

另外有28处(28/208、14.4%)在轴位上可疑出血，多平面重建后证实为颅脑底的骨脊。其中有10处CT随访复查，证实并不是出血灶，其余18处没有进行复查CT检查，这些假阳性的病例也是多在颅底部和颅顶部。

在64例中仅在多平面重建图像发现颅内出血灶有一共有16例(25%)，30处(14%)，其中14处硬膜下血肿，10处蛛网膜下腔出血，6处脑实质出血(脑挫伤或弥漫性轴索伤)。

另经多平面重建发现有30处出血灶位于前颅窝(n=12)，中颅窝(n=6)，颅顶(n=4)，胼胝体(n=2)，大脑镰(n=2)，小脑幕(n=2)和枕部凸(n=6)。需要说明的是一般病例不需要进行图像的多平面重建就可诊断为颅内出血[5]。

3 讨 论

头部外伤常会引发头部颅内多部位、多形态的复杂出血，如不能及时正确处理可造成生命危险。尽管MR对微小出血的敏感性较高，但是，MSCT为连续薄层“容积扫描”,不会丢失层与层之间的小病灶；同时扫描速度的的提高及扫描覆盖范围的扩大，以及MSCT的强大的后处理功能，能最大限度的满足外伤病人检查需求。MSCT的强大的图像后处理功能，可以从不同的角度观察颅内出血的情况，达到“各向同性”，并可进行多平面重建，不再局限于单纯轴位观察，展现给阅片者立体直观的病灶全貌，满足临床医生的需要[3]。

常规CT的轴位图像对于颅底和颅顶部临近的出血较难显示，颅顶部不易观察的原因是由于靠近颅顶骨，所得的图像是脑实质和颅顶骨混合像素，也就是我们常说的部分容积效应，而颅底部既有如颅顶骨的部分容积相应，又由于颅底骨属于不规则骨，内面凹凸不平，这些凹凸不平的骨性突起形成类似于出血的假象。还由于颅脑伤的患者多数病情较重，不能配合检查，使本来对称的结构不能在同一幅图像上显示出来，这也给判断带来困难。多平面重建不仅可以显示冠状位和矢状位以及任意角度成像，还可以调整轴位的成像角度，将本来偏斜的图像重建成标准的轴位图像，更加有利于轴位图像的观察。本研究的数据资料充分证明了多平面重建重建对于创伤性脑出血的检测和定位具有重要价值。除此之外多平面重建还有利于发现颅骨细小骨折和颅内的少量积气，这就提示临床除了积极地治疗出血外，还应该行积极的抗炎治疗[4]。

综上所述，MSCT多平面重建在诊断头部外伤颅内出血中，以其强大的图像后处理功能在各项检查方法中占有明显优势，成为现在头部外伤颅内出血诊断重要的检查方法。MSCT横断图像结合MPR成像可准确诊断头部外伤颅内有无出血，从而为临床医生制定治疗方案提供了可靠的依据。总之，MSCT多平面重建对头部外伤颅内出血的诊断具中有重要的临床应用价值。建议对于颅脑外伤的患者要进行常规的多平面重建，更好的满足临床的治疗需求。

[1] Kim BH, Seo HS, Kim AY, et al. The diagnostic value of the sagittal multiplanar reconstruction CT images for nasal bone fractures[J].Clin Radiology，2010，65(4):308-314.

[2] Sifri ZC, Homnick AT, Vaynman A, et al. A prospective evaluation of the value of repeat cranial computed tomography in patients with minimal head injury and an intracranial bleed[J].J Trauma， 2006，61:862-867.

[3] Chen ZX, Yang XD, Zheng JW, et al. Comparative Research of the Thin Transverse Sectional Anatomy and the Multislice Spiral CT on Pterygopalatine Fossa[J].Turk Neurosurgy，2010，20(2):151-158.

[4] Hardman JM, Manoukian A. Pathology of head trauma[J]. Neuroimaging Clin N Am，2002，12:175-187.