灾害救援行动中检验医学特点及应急管理

杜 丹，胡成进，王宝成

2010年07月巴基斯坦地区遭遇历史罕见的特大洪灾，全国五分之一土地被淹，2000万人不同程度受灾。作为巴基斯坦的友好邻邦，我国于2010－09－20派出以济南军区总医院为骨干力量的医疗队奔赴巴基斯坦执行人道主义救援。医疗队专业涵盖心血管内科、呼吸、消化、皮肤、眼科、神经内科、妇产科、儿科、普外、胸外、骨科、麻醉、检验、输血、B超、心电图、药剂、放射、护理以及传染病和卫生防疫。这是我国首次派出解放军医疗队执行国际救援，医疗队的主旨是为灾区提供医疗服务和防疫工作。检验工作由1名女性主管技师担任，负责整个医疗队的检验工作和流行病学筛查。

1 医学检验工作开展情况

1．1 主要装备 迈瑞BC－1800型血细胞计数仪、倍肯野战快速检验系统A型(包含肝功生化分析、血气分析、尿沉渣分析、血细胞分析、微型离心机、笔记本电脑)、凝血检测仪、快速血糖仪、显微镜、离心机、水浴箱、检验器材补给箱、输血箱(2台)、维修工具箱(2台)，耗材若干。

1．2 开展项目 共开展检验项目49种，包括临检、生化、免疫、微生物、输血、寄生虫、传染病各项检测，可提供200余项检测指标，其中免疫、微生物、传染病为野战条件下首次开展。

1．3 工作量 在20 d的时间内，共完成门急诊及流行病学检测3226人次;配合完成116例患者的术前检查。其中剖宫产1例(包括血、尿、便三大常规，出凝血检验，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒，艾滋病病毒检测，血型检查)，共计986项;为驻地官兵查体62人，完成各项检验806项;为所有患者均进行了10种流 行性传染病的筛查工作，包括甲肝、乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病、疟疾、登革热、出血热、布氏病、伤寒，共发现艾滋病患者1例(儿童)、疟疾2例(1例军人)、登革热9例、出血热2例，甲肝7例，乙 肝20例，丙肝28例(1例军人);为医疗队员及随队记者査体15人，完成医学检验68项。在救治灾民的同时，为当地流行病学的调查和医疗队员的健康防护提供了详实的资料。

1．4 技术支持与培训 为加强当地医疗技术力量，驻军医院的检验军医进行了技术支持与培训，主要进行了常规检验技术操作、实验原理讲解;每一台仪器的具体安装、操作、日常维护、故障排除;各类试剂的功能、使用说明及储存条件;结果分析与报告等多种项目，进行了全方位的培训;并为所有仪器和试剂加贴英文标签、配备英文说明书:最后详细交代了仪器的维护厂家，及后续试剂采购的联系方式，确保后续工作的持续开展。

2 灾害救援中医学检验工作的特点

2．1 工作量庞大，项目繁多 检验医学在灾难救援中负责为整个医疗队提供各类实验数据，是灾害救援中的重要组成部分。此次巴基斯坦国际救援在现有仪器试剂的基础上，尽最大可能开展检验项目49项，涵盖临检、生化、免疫、微生物、输血、寄生虫、传染病各项检测，可提供详细检验指标200余种。共完成检测3226人次，包括门急诊患者检查、术前检查、医疗队员及巴基斯坦驻地官兵查体、当地灾民流行病学筛查、部分小学生健康查体等，首次在野战条件下开展免疫、微生物和传染病检测，项目之全，工作量之大均属首次。

2．2 人员配备少，综合要求高 现代大型综合医院科室分类日趋细化，抽血、输血、卫生防疫等项目都已逐渐脱离检验科，成为独立的科室或部门，仪器设备的安装维修由专门的工程人员负责，检验科人员并不参与上述工作，即使在检验科内部，日常工作中生化、临检、免疫、微生物、门急诊、细胞学等分支也是完全分开的。而灾害救援中检验人员要独立负责全部检验项目，同时要兼顾抽血、输血、流行病学监测、仪器设备的维修保养等工作，同时，营地的展开、清理，水电线路的连接，试剂耗材的采购、储存、管理等诸多工作均需检验人员来完成。此次赴巴医疗队编制只有1名检验人员，为尊重当地宗教习俗，由1名女性检验人员担任，在无人协助的情况下上述工作均需独立完成，其工作难度之大可想而知。在执行跨国救援时，每一项工作都关系到国家荣誉及部队尊严，不允许有任何疏漏，质量和效率同样重要。这就要求执行任务的检验人员必需拥有高度的现任心、使命感，具备较高的综合素质，既是检验医师，又是检验技师，并兼卫生防疫医师职责［1］，业务熟练、一专多能，有吃苦耐劳和克服困难的精神，才能保证任务的圆满完成。

2．3 仪器设备种类多，维护保养要求高 现代化的检验工作离不开先进的仪器设备，此次赴巴救援共携带各类仪器设备17台，涉及检验领域不同的专业，其工作原理和使用维护各不相同。此次救援任务驻扎在巴基斯坦受灾最为严重的信德省塞赫万地区，当地高温干燥，自然条件恶劣，日平均气温达45℃以上，风沙粉尘较大，对仪器的性能提出了较苛刻要求，也增加了维护保养的难度。每日日常接诊前需完成各个仪器的维护保养，以保证检验结果的准确及时。笔者在使用中发现，生化分析仪受粉尘影响较大，每日需不定时清洁灯泡数次，同时对温度要求相对严格，在温度高于36℃的情况下即无法开机，只能积累一定数量标本后，使用大量冰板紧急降温后进行检测，对检验效率有一定影响。但尿液分析仪对高温的耐受性非常好，高温下始终保持正常工作，无一次异常报警情况。血细胞分析仪和血气分析仪在40℃以下基本可以正常工作，髙温时有温度提醒，关机降温片刻，可以很快恢复工作状态。另外，检验工作的开展离不开稳定的电力供应，然而在救援现场往往电力中断或不稳，持续稳定的电力供应成为稀缺资源，本次医疗队携带3台发电机，其中1台专供检验设备使用，同时毎台大型仪器都配备了相应的UPS(不间断电源)，以保证在突然断电的情况下标本测试不受影响，在20 d的任务期内从未出现因检测故障需要重新采集患者标本的情况。

3 灾害救援中医学检验工作的应急管理

3．1 人员管理 检验工作在灾害救援中发挥着不可替代的重要作用，其工作质量直接关系到整个医疗队的水平。国外先进的专业救援队一般要求配备3名左右经验丰富的检验人员，以更好的配合整个医疗队的诊治需求。而我国的救援队因受编制影响，及对检验工作认识不足，检验人员配备相对较少。从整个医疗队的角度来看，充足的检验数据可以为医疗诊治提供极大的支持，人员配备上:①应至少有2名以上具有中级以上职称，工作经验丰富的检验人员;②能够胜任临床检验、临床生化、临床免疫、临床微生物、寄生虫等各检验专业领域的工作，同时具备一定的抽血、输血、卫生防疫知识等相关知识，操作技能强、综合素质全面、一专多能、应急能力强，突发悄况下能够随时承担新的工作任务;③政治素养高，思想态度端正，艰苦环境中能够主动作为，根据当地情况，尽最大可能创造适合的工作环境，保障仪器设备正常运转、工作环境洁净不受污染、检验结准确不受干扰;④有良好的体力和心理素质，以保证在艰苦环境下能够自我调节坚持完成任务。

3．2 装备管理 ①用于灾害救援的检验装备应精良、便携，体积小，维护保养方便［2］，废液排放量少或无，生物危害小，数据不宜丢失，适宜在多种条件下使用，不宜携带大量液体试剂;②突然断电和电压不稳等情况，对精密检验仪器的运转影响很大，因此救灾医疗队必须为检验设备配备专用发电机，不间断供电，可随时启用;同时各仪器配备应急电源、相应功率的不间断电源(UPS)和稳压装置;便携设备应具备内置电源和便携充电设备，便于出诊使用;③我军现有检验设备的最佳工作及常规试剂的适宜储存温度在10～30℃，当任务区处于高温或高寒地区时，室内温度调节装置尤为重要，部分试剂的储存需要低温冷藏，因此，应根据任务区气温及任务期时间长短携带小型冰箱或大容量低温冷藏装置，以保障仪器的正常运转，和试剂的合理储存，必要时增加系统控温设施，或加强散热装置功能，以保证仪器在高温或高寒地区的正常使用。

3．3 物资管理 ①灾难救援应携带各仪器试剂应相应的质控品和标准品，救灾医疗队往往需长途跋涉抵达救援现场，仪器和试剂历经颠簸，且灾区环境存在较多不可预知性，储存环境难以保证，质控品是检测仪器性能和试剂质量的必需品，对于日常检验工作的质量验证尤为重要;②应携带含有促凝剂的釆血管，灾区救援分秒必争，而新釆集的血液凝集需要一定的时间，尤其是在高温环境下，血液凝集减缓，血清分离需要更长的时间，因此建议救援队配备含有促凝剂的釆血管，以促进新鲜血液快速凝集，及时分离血清进行检测;③设计灾害救援专用的检验报告单，综合医院使用的检验申请单和报告单不适合救灾使用，应根据灾区特点和医疗队编制设计相应的患者信息栏，并根据灾难种类和任务区特点有针对性的设置检验项目，方便医师勾选及结果填写，提高诊治效率;④出发前应根据灾区地域、灾情大小和灾难发生时间3个主要因素调整专业侧重点和范围，配备相应设备及耗材种类、数量。

综上所述，检验医学在灾害救援中发挥着不可或缺的重要作用，为整个医疗救援提供大量不可替代的实验诊断数据，其工作量庞大，涉及范围广，仪器设备多，维护保养要求髙，物资筹备繁琐，而人员配备相对较少。应提高对检验工作的充分重视，加强救灾专用装备的研发与配备，开展救灾知识培训及救灾演习，合选配人员，检验医学一定会在灾类救援中发挥更大更强的作用。

［1］李向晖，程纪群，刘爱兵等．印尼海啸灾区救援中的卫生防疫工作［J］．中国急救医学，2005，25(4):275－276．

［2］刘爱兵．谈紧急灾难救援行动检验医疗资源的配置［J］．中国医疗器械信息，2009，15(10):7 －10．

［3］刘爱兵，王海燕，刘元明．灾害救援检验医学的作用及其未来发展思路．武警医学，2005，16(7):547 －549．