复发缓解型多发性硬化患者的护理

荆晓蕾，赵淑霞，蔡美霞，刘 艳

多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要改变的自身免疫性疾病，容易反复发作［1］，受损部位多，神经功能缺损影响大。2010年01月—2013年04月笔者所在科收治复发缓解型多发性硬化31例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组31例。男13例，女18例;年龄20～47岁，平均(35．08±6．21)岁。入选标准:①均符合 MS诊断标准确诊［2］，病程3年以上，且为发作－缓解型，其间歇期在1个月以上，每次发作24 h以上;②无意识障碍，且无痴呆、精神疾病个人史或家族史、免疫缺陷病史或体征者;③扩充神经功能残疾量表(EDSS)评分3～5分。

1．2 治疗方法 患者发作期均给予激素、丙种球蛋白(IVIG)、他汀类药物等，同时给予对症和支持治疗，根据患者的个体情况采取针对性的护理及康复训练。EDSS评分降至(3．78 ±0．62)分，住院时间(27．94 ±2．81)d。31 例经过精心治疗和护理，视觉、感觉和运动功能均有不同程度恢复，无并发症发生。

2 护理

2．1 心理护理 指导患者正确面对病情，保持心态平和，释放紧张情绪，以减轻压力。鼓励家属从心理、生活上关心支持，认真倾听患者的感受，使其感受到关爱和温暖，以缓解焦虑的心理状态。了解患者的心理、经济状况及家庭成员情况，帮助患者解决一些实际问题，减少不良的刺激。根据患者的状况以及顾虑等，有针对性地进行心理疏导，尽量消除患者的负性情绪，保持积极情绪，激发他们生活的勇气和信心。

2．2 康复功能训练 包括肢体运动功能和膀胱功能训练。肢体无力常导致患者行走困难或卧床不起，故早期的功能训练尤为重要。采取被动运动和主动运动相结合的原则，对瘫痪肢体，早期注意保持关节功能位，行被动按摩及屈伸运动，鼓励和指导患者坚持生活自理能力的训练，如穿脱衣、鞋、帽及进餐等。条件许可则尽早下床活动，遵循扶杆、拄拐站立、移动、步行等遵循渐进的原则，做到劳逸结合，从而使肢体功能恢复，防止肌肉萎缩、关节强直而发生残障。

2．3 药物反应的观察及护理 目前糖皮质激素是治疗多发性硬化的主要药物，应用肾上腺糖皮质激素治疗者易引起糖、脂肪、蛋白质代谢障碍及电解质紊乱，可能引起向心性肥胖、钠水潴留、消化道出血、机体抵抗力低下、骨质疏松等。因此，在治疗前后，护士应严密观察血压和脉搏，测量1次/30 min。注意有无钠水潴留，定时检查电解质，常规补钾。用药期间要注意观察患者有无腹部不适、腹胀、恶心等症状，观察脉搏、血压、肠鸣音及大便颜色，鼻饲患者每次鼻饲前均应回抽胃液，确定胃管是否在胃内并观察有无胃内出血［3］。IVIG是治疗MS的另一种主要方法，但使用大剂量丙种球蛋白治疗费用昂贵，应向患者家属说明，如有条件应尽量使用。由于IVIG为血清制品，须在一定温度下保存，现配现用，以防药物效价降低，同时避免将总量1次性配制，防止发生过敏反应而浪费药液。开始时的滴速要慢，10滴/min左右，观察15min，如无不良反应可加快滴速，但不宜超过60滴/min。研究表明他汀类药物的不良反应可涉及各个器官和系统［4］，因此，在应用他汀类药物时应严格掌握适应证，权衡药物疗效和药物不良反应之间的关系，并采用较小剂量给药，以尽可能减少发生药物不良反应的可能性。他汀类药物治疗过程中应密切注意患者的肌肉症状及腹胀、恶心、食欲缺乏、肝区不适等症状，并在用药后1个月内复查肝功能和肌酶谱，此后复查1次/3个月，1年以后年复查1次/6个月。

2．4 言语及吞咽功能障碍的护理与康复 对构音障碍者给予语言康复训练，指导发音，做舌体操，改善构音障碍的参与器官的功能，并嘱家属与患者进行其感兴趣话题交流，及时调整患者思维活动。鼓励患者从音、字、词学起，逐步进行语言训练，可配合肢体语言加强与患者的沟通，并为其创造轻松愉快的学习环境，对其进步要给予肯定和表扬。可将MS患者安排在同一病房，促进他们的交流和共同进步。对2例吞咽困难者，进食时取坐位或半卧位，护士站在健侧，此体位食物不宜从口中流出，减少食物逆流和误吸，干、湿食物应分开进食，进水时应以汤勺的1/3量为标准，防止呛咳及误吸。康复师进行冰刺激、针灸、电刺激治疗，1次/d，15 d为1个疗程。

2．5 进展期护理

2．5．1 加强基础护理 由于MS患者病程长，容易反复发作，加之使用激素，很容易引起全身各部位感染，故各项基础护理尤为重要。保持呼吸道通畅，定时吸痰，防止呼吸道分泌物误吸。主要做法是在床上睡觉或休息时将床头抬高15～30°，头偏向一侧，定时翻身拍背，给予气垫床，保持床单干燥、清洁、平整，防止压疮;加强口腔护理，会阴清洗，每日早晚1次，预防泌尿系感染。31例中有1例在家中发生压疮，再次入院后通过精心护理并加强指导已痊愈。

2．5．2 饮食指导 给予低脂、高蛋白、营养丰富、富含纤维素的食物，补足身体的营养需要量，教会患者和家属按顺时针方向即肠蠕动方向按摩腹部，养成定时排便习惯，防止便秘。

2．6 出院指导 ①遵医嘱用药，口服糖皮质激素的患者应告知逐渐减量和维持治疗;②预防复发，避免感冒、发热、疲劳，避免洗热水澡、热敷、理疗等使体温升高而诱发该病，女性患者2年内避免分娩;③指导患者及家属了解该病的缓解、复发、病理与预后，避免处于盲目状态，对疾病不重视。特别是指导家属注意患者情感障碍及抑郁的护理。

复发缓解型多发性硬化是好发于青中年的中枢神经系统脱髓鞘疾病，病程长，呈现复发与缓解，易造成神经功能缺失。精心的基础护理，密切观察药物治疗反应，配合心理护理，康复指导及详细的出院指导是有效的护理措施，是提高治疗效果和减少复发的重要因素，针对性的护理措施能使患者提高树立战胜疾病的信心，积极配合，从而减少残障，提高生存质量，延长生命，早日回归社会。

［1］沈利平，霍建珊，杨海源，等．多发性硬化患者的家庭护理指导［J］．当代护士，2012，7(中旬刊):17 －18．

［2］Mcdonald W I，Compston A，Edan G，et al．Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis:guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis［J］．Ann Neurol，2001，50(1):121－127

［3］潘向军，刘国敏．甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化症疗效观察［J］．中国当代医药，2010，17(19):57 －58

［4］卫昌华．他汀类药物在临床用药中的合理性和安全性［J］．吉林医学，2012，33(13):2764 －2765．