14 112例脂肪肝相关因素分析

秦胜花，冯传艳，唐灵奕，陈宜香，谭盛葵

(1桂林医学院附属医院，广西桂林541001;2桂林医学院公共卫生学院)

脂肪性肝病(脂肪肝)是肝细胞纤维化和肝硬化前期病变，已引起临床的高度关注。2011年1～12月，我们观察了桂林市14 112例健康查体者脂肪肝发生情况及其与性别、年龄、体重指数、转氨酶的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 取2011年1～12月在我院健康体检的14 112例受检者为研究对象。其中男8 012例，女6 100例;年龄21～94岁，平均47岁。

1.2 检查项目及方法 体检项目包括身高、体质量、血压、空腹血糖、血脂(胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、肝功能(AST、ALT)、腹部B超等。体质量指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。参照2000年2月WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体质量分级的建议［5］，BMI ＜18.50 为偏瘦，BMI 18.50 ～22.99 为正常，BMI 23.00～24.99 为超重，BMI 25.00 ～26.99为肥胖，BMI 27 ～29.99 为Ⅰ度肥胖，BMI≥30为Ⅱ度肥胖。脂肪肝诊断参照《超声医学》的标准:①肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声;② 远场回声逐渐衰减，光点稀疏;③肝内管道结构显示不清;④肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。仅具备第①项者作为疑似诊断，具备第①项加以上任一项者可确诊为脂肪肝［4］。AST＞40 U/L或者 ALT＞40 U/L为转氨酶升高。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量数据以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别、年龄者脂肪肝检出情况 14 112名健康体检者中检出脂肪肝2 864例(20.29%)。其中8 012名男体检者中检出脂肪肝2 047例(14.51%)，6 100例女体检者中检出脂肪肝817例(5.79%)。脂肪肝发病率男性高于女性(P＜0.05)。21～30岁检出脂肪肝2 159例(12.00%)，31～40岁3 205例(18.32%)，41～50岁3 303例(23.22%)，51 ～60 岁2 528 例(26.00%)，61 ～70岁 1 804例 (22.28%)，71～80岁 903例(19.82%)，81 岁以上 160 例(13.75%)。41 ～50岁、51～60岁、61～70岁体检者脂肪肝检出率比其他年龄段高(P均＜0.05)。21～30岁男性检出脂肪肝 238例 (11.02%)，31～40岁 541例(16.88%)，41～50岁600例(18.17%)，51～60岁392例(15.51%)，61 ～70 岁 190 例(10.53%)，71～80 岁 77 例 (8.53%)，81 岁 以 上 8 例(5.00%)。31～40岁、41～50岁、51～60岁男性体检者脂肪肝检出率比其他年龄段高(P均＜0.05)。21～30岁女性检出脂肪肝21例(0.97%)，31～40岁46例(1.44%)，41～50岁167例(5.06%)，51 ～60岁 254例 (10.05%)，61～70岁 212例(11.75%)，71～80 岁 102 例(11.30%)，81 岁以上14例(8.75%)。51～60岁、61～70岁、71～80岁女性体检者脂肪肝检出率比其他年龄段高(P均＜0.05)。

2.2 不同BMI者脂肪肝检出情况 偏瘦者检出脂肪肝0例，体质量指数正常者119例(2.4%)、超重者440 例(13.3%)、肥胖者 850 例(30.3%)、Ⅰ度肥胖者 1 032例(50.6%)、Ⅱ度肥胖者 424例(70.4%)。随着体质量指数增加，脂肪肝检出率亦显著上升(P均 ＜0.05)。

2.3 脂肪肝与非脂肪肝者肝功能比较 脂肪肝患者 AST、ALT 升高率分别为 29.3%，22.7%，非脂肪肝者 AST、ALT 升高率分别为 4.3%、10.5%，脂肪肝患者AST、ALT升高率明显高于非脂肪肝者(P均＜0.05)。

3 讨论

脂肪肝是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞弥漫性大泡性脂肪变为主的临床病理综合征。由各种因素导致肝细胞内甘油三酯及游离脂肪酸合成增加，或从糖类转化为甘油三酯增多，肝细胞内游离脂肪酸清除减少，肝细胞甘油三酯的合成与分泌之间失去平衡等，最终导致中性脂肪为主的脂质在肝细胞内过度沉积形成脂肪肝［2］当肝内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝［3］。脂肪肝是最常见的弥漫性肝病，常缺乏特异的临床表现，其发病机理至今尚不明确，少数可发展成肝硬化，因此早期预防，早期发现，早期治疗十分重要。

我国脂肪肝的患病率因调查对象的职业、年龄、性别以及地区不同，各地所报道的患病率差异很大，为14.7% ～ 40.9%［6，7］，本组受检者检出脂肪肝 2 864例(20.29%)，男性患病率高于女性，且30 ～60岁男性脂肪肝患病率最高，出现这种情况的可能原因是这个年龄段的男性正处于事业高峰期，压力大，生活节奏快，社交活动比较多，饮食不规律，经常吃脂肪含量高的食物，饮酒等。女性50岁之后脂肪肝患病率开始明显上升，60～70岁患病率11.75%最高，考虑与更年期后卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降有关，女性卵巢生成的雌激素具有抑制内脏性脂肪堆，增加皮下脂肪形成的功能［8］，已有报道使用小剂量雌激素替代治疗的妇女脂肪肝患病率低于未使用者［9］。因此50～70岁的女性人群为干预的对象。

一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。本研究结果显示脂肪肝患者的转氨酶异常发生率明显高于非脂肪肝患者。提示脂肪肝会导致肝内代谢紊乱导致肝细胞缺血坏死，引起肝细胞纤维化，严重者导致肝硬化［10］，本研究结果显示随BMI升高脂肪肝的检出率上升。由此可见脂肪肝与超重、肥胖有着直接关系。

综上所述，30～60岁肥胖男性，特别是有脂肪肝同时转氨酶升高者是干预的重点对象。

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