新生儿窒息复苏中喉罩通气应用效果观察

聂秀娟

(东营市人民医院，山东东营 257091)

新生儿窒息是指胎儿娩出后1 min仅有心跳而无呼吸或者未建立规律性呼吸引起缺氧，进而造成呼吸循环障碍，其发病率为5%～7%，是围产期新生儿死亡和伤残的重要原因［1］。新生儿窒息复苏的关键在于迅速建立通畅的呼吸道，并进行有效的人工呼吸。国内目前常用的复苏通气方式为面罩加压通气法，在无效的情况下还可进行气管插管。2010年1月～2012年10月，我们对40例新生儿窒息复苏过程中使用喉罩通气，效果优于传统的面罩加压通气法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期于本院出生的新生儿(含剖宫产)90例，其中男50例，女40例;胎龄在36～40周，体质量2500～3900 g。窒息原因为母体胎盘因素者(包括前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、胎盘功能不全等)70例，脐带因素者16例，胎儿宫内生长受限4例。随机分为喉罩组40例和面罩组50例。

1.2 复苏及观察项目 按照2009年中国新生儿复苏专家组发布的新生儿窒息复苏指南［4］，所有患儿出生后立即行呼吸道正压通气。面罩组采用面罩正压通气，频率40～60次/min，心率＜60次/min则进行胸外按压，胸外按压时正压通气频率为30次/min，以上步骤在30 s内完成。若自主呼吸仍不能建立，则实施气管内插管通气。喉罩组患儿取仰卧法，头部轻度伸仰位，用吸球吸出口咽或鼻咽部的羊水、黏液或胎粪。使用1号喉罩，喉罩内预充空气1～2 mL，在喉罩背部及其顶尖部涂抹适量生理盐水。助手固定患儿，操作者左手分开患儿口唇，右手如握笔状握住喉罩上端。以喉罩上门齿为中心，沿硬软腭向下推进直到咽下部，感觉略有阻力为止，然后向气囊注入空气2～3 mL，固定喉罩后连接T型装置，以500 mL呼吸囊纯氧间歇正压通气，频率为30～40次/min，潮气量20～40 mL，同时检查两侧肺部呼吸音。比较两组新生儿出生后1、5 min的Apgar评分、SpO2、呼吸频率以及复苏后48 h新生儿行为行径(NACS)评分、通气建立时间和插管次数。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料用表示，比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

喉罩组建立通气时间均＜30 s，插管次数均为1次;面罩组通气时间均＜30 s者35例，≥30 s者15例，插管次数为1次者28例、2次或2次以上者22例。喉罩组建立通气时间和插管次数均少于面罩组，P 均 ＜0.05。

两组生后1 min组Apgar评分、SpO2、呼吸频率差异无统计学意义;出生后5 min喉罩组Apgar评分、SpO2、呼吸频率均高于面罩组，P均 ＜0.05。见表1。复苏后48 h喉罩组与面罩组NACS评分分别为(38.6 ±2.0)、(34.0 ±1.9)分，P ＜0.05。

3 讨论

引起新生儿窒息的原因有母体因素、胎儿因素、胎盘因素等。迅速纠正缺氧对提高窒息新生儿5 min内复苏成功率在临床上具有重要意义。复苏的关键是快速评估，迅速纠正缺氧，建立有效的通气，防止缺氧性脑损伤。面罩加压给氧通气和气管插管通气均为临床常用的通气方式。但新生儿会厌相对短宽，舌体较大，容易后缀阻塞声门，故面罩加压给氧有时效果欠佳;另外面罩放置不当会引起边缘气体泄漏，剩余压力可导致身体软组织损伤。本研究面罩组新生儿出生5 min Apgar评分和48 h NACS评分均较低，故对重度窒息新生儿不推荐面罩加压给氧对于有胎粪污染的新生儿应给予气管插管，彻底清除呼吸道深部的羊水和分泌物。快速改善新生儿缺氧状态。

表1 两组新生儿出生后1、5 min的Apgar评分、SpO2、呼吸频率比较()

表1 两组新生儿出生后1、5 min的Apgar评分、SpO2、呼吸频率比较()

喉罩组)40出生1 min 2.40 ±0.3995.0 ±11.0 32.0 ±14.3出生 5 min 9.50 ±0.3298.0 ± 3.8 39.0 ±16.0面罩组 50出生1 min 2.50 ±0.3298.3 ±12.1 29.6 ±12.5出生5 min 6.80 ±0.3686.0 ± 2.3 39.2 ±12.7

喉罩通气是介于面罩和气管插管之间的一种通气方式，能够有效覆盖声门，通气效果优于面罩吸氧，且能够达到气管插管的通气效率。与气管插管比较，其操作方法简单，各级医务人员均易掌握。本研究喉罩组新生儿出生5 min Apgar评分优于面罩组，复苏后SpO2大于96%;48 h NACS评分较高;喉罩放置所需时间短于面罩，建立通气时间和插管次数均少于面罩组，能更快的实施正压通气，迅速改善缺氧状态。

综上所述，新生儿窒息复苏中使用喉罩通气效果优于面罩加压通气。

［1］吴益琦.窒息新生儿多脏器功能伤害的临床分析［J］.中国全科医学，2009，12(6):1002.

［2］王慕逊.儿科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2007:107-110.

［3］American Heart Association，American Academy of Pediatrics.2005 American Heart Association(AHA)guidelines for cardiopulmonary resuscitation(CPR)and emergency cardiovascular care(ECC)of pediatric and neonatal patients:neonatal resuscitation guidelines［J］.Pediatrics，2006，117(3):1029-1038.

［4］虞人杰，叶鸿瑁，黄醒华，等.新生儿窒息复苏指南.(2007北京修订)［J］.中华围产医学杂志，2007，10(4):219-223.