黄芪桂枝五物汤治案四则

余积洁，陈丽娟，余旭东，赵 洁

（湖北省荆门市中医医院内科，湖北 荆门448000）

黄芪桂枝五物汤治案四则

余积洁，陈丽娟，余旭东，赵 洁

（湖北省荆门市中医医院内科，湖北 荆门448000）

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，有益气温经、活血通脉之功效，主要治疗血痹。书中曰“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”笔者用黄芪桂枝五物汤治疗痛风性关节炎、肩周炎、慢性阻塞性肺疾病及尿毒症皮肤瘙痒效果较好，现报道如下。

1 痛风性关节炎

夏某，男，45岁，2013年7月12日就诊。有痛风病史10余年，平素间断服用别嘌醇。每次发作用秋水仙碱或双氯芬酸钠可缓解，但易反复。右踝关节红肿、疼痛，局部皮温升高，舌质淡边见齿痕，苔薄白，脉弦细。证属气虚湿瘀。用黄芪桂枝五物汤加减。药用黄芪30g，桂枝15g，白芍20g，生姜10g，桃仁10g，红花10g，当归20g，地龙20g，红藤15g，银花藤15g，川牛膝10g，大枣5枚，甘草10g。5剂，每日1剂，水煎服。服药后疼痛大减，皮温降低，红肿减轻。二诊在原方基础上加杜仲15g、威灵仙15g，再服5剂，红肿热痛消失，服用右归丸善后。

按：患者发作虽时值盛夏，但究其舌脉仍以虚为主，夹杂湿、瘀。黄芪益气，桂枝、生姜辛温行气温经、化气利湿，白芍养阴止痛，桃仁、红花、当归、红藤活血止痛，地龙通经活络，银花藤利关节，川牛膝引药下行，大枣、甘草调和诸药。配合杜仲、威灵仙补肾强骨、利关节。右归丸补肾健骨善后。

2 肩周炎

李某，女，52岁，2013年8月14日就诊。5天前因夜间贪凉吹空调后，晨起突然出现左肩关节疼痛，不能抬举，活动受限。针灸、理疗治疗3天无明显改善。舌质暗苔薄白，脉沉细。证属寒凝血瘀。予以黄芪桂枝五物汤化裁。药用黄芪30g，桂枝18g，白芍30g，生姜10g，羌活15g，当归15g，川芎15g，红藤15g，丹参20g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊左肩关节抬举幅度变大，疼痛好转。原方加秦艽15g，威灵仙12g。再服5剂，疼痛消失，活动基本不受影响。服金匮肾气丸善后。

按：肩周炎多因受凉而发。虽在盛夏，但贪凉引起寒凝血痹也不少见。方用黄芪甘温益气行血，桂枝温通经脉，白芍柔经止痛，羌活散风祛湿，当归、川芎、红藤温通活血，丹参活血化瘀并可防止温药太过助热，秦艽、威灵仙通利关节。金匮肾气丸补肾气以善后。

3 慢性阻塞性肺疾病

巴某，男，52岁，2013年11月10日就诊。多年慢性阻塞性肺疾病病史，每当变天易咳嗽、咳痰、喘气，用激素、茶碱等可缓解。此次因天气骤变，咳嗽，咳白痰，喘气，不能平卧。用舒利迭、多索茶碱、头孢类抗生素，仍感胸闷、喘息。舌质暗少苔，脉弦细。证属肺肾气虚。用黄芪桂枝五物汤加味。药用黄芪40g，桂枝15g，白芍20g，生姜15g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，磁石20g（先煎），地龙20g，肉桂6g，薤白15g，炙甘草15g。3剂，水煎服。服3剂后胸闷、喘息稍缓解。原方减磁石至15g，肉桂至10g，加炙紫菀、炙款冬花各15g，再服5剂后胸闷、喘息、咳嗽明显减轻，可下床轻度活动。上方加味，浓缩成膏，配合金水宝胶囊善后。

按：慢性阻塞性肺疾病属中医“喘证”范畴，病机为肺气亏虚，肾不纳气。黄芪补肺肾之气，桂枝散寒行气，白芍补肺脾肾之气，半夏、陈皮、茯苓化痰，地龙平喘，磁石重镇降逆，肉桂引火归源，薤白宽胸散气。全方补中有收，收中有散。然磁石乃矿物之药，易碍胃气，勿久用。

4 尿毒症皮肤瘙痒

邓某，男，50岁，2014年1月14日就诊。患慢性肾炎10余年，行血液透析2年。长期下肢和腰背部皮肤瘙痒，可见抓痕和血迹，遇热加重。用抗过敏药及降血磷、血液灌流等治疗效果欠佳。舌质淡苔薄白，脉弦细。证属血虚风燥。用黄芪桂枝五物汤加减。药用黄芪30g，桂枝10g，赤芍15g，白芍15g，当归10g，川芎10g，乌梢蛇30g，熟地15g，山药15g，制何首乌15g，防风10g，甘草10g。服7剂后瘙痒减轻。原方加蝉蜕6g，白鲜皮15g，再服7剂。皮肤偶感瘙痒，尚能忍受。上方加味炼蜜成丸，续服以巩固疗效。随访偶有瘙痒，无其他不适。

按：尿毒症常伴皮肤瘙痒、贫血等并发症。黄芪益气生血，桂枝助药直达肌肤，赤芍、白芍、当归、川芎养血活血，乌梢蛇祛风，熟地、山药补气养血，何首乌、防风养血祛风。诸药合用，共奏养血活血祛风之效，故效果较好。

R249.7

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1004-2814（2014）11-1058-01

2014-06-30