黄芪八珍五子汤加减治疗原发性闭经1例

瞿 巧，奉 逍，杨家林，彭卫东

（1．成都中医药大学2008级七年制本硕连读生 ，四川 成都610075；2．成都中医药大学附属医院妇科，四川 成都610072）

证治集粹

黄芪八珍五子汤加减治疗原发性闭经1例

瞿 巧1，奉 逍1，杨家林2，彭卫东2

（1．成都中医药大学2008级七年制本硕连读生 ，四川 成都610075；2．成都中医药大学附属医院妇科，四川 成都610072）

［1］ 董茹．原发闭经患者的染色体检查［J］．中华临床医学研究杂志，2008，14（11）：1587．

［2］ 乐杰，谢幸，林中秋，等．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：336．

［3］ 张玉珍，谭万信，尤昭玲，等．中医妇科学［M］．北京：中国中医药出版社，2010：120-121．

［4］ 丁晶鑫，李文兰，白晶，等．菟丝子拟雌激素活性的谱效相关性研究［J］．中国药学杂志，2013，48（5）：337-340．

［5］ 林清，李劲平，栗会敏，等．补骨脂的研究进展［J］．咸宁学院学报（医学版），2012，26（2）：176．

R249.7

B

1004-2814（2014）11-1056-01

2014-06-18

原发性闭经主要病因为内外生殖器发育异常，如子宫缺失、卵巢发育异常等，主要以先天发育异常为多见，遗传因素是其致病的重要原因之一［1］。我们收治1例子宫发育不良引起的原发性闭经，报道如下。

刘某，女，17岁，于2014年3月5日就诊。身高145cm，体重40kg，年逾17岁仍未有月经初潮，伴纳差，不欲饮食，睡眠可，舌淡红苔白，脉弦数。其母亲及2个姐姐分别于14、16岁月经来潮。于2014年2月10日在华西医院行妇科（子宫、附件）彩超检查示盆腔内查见子宫图像，子宫前后径0.7cm，无内膜回声，肌壁回声均匀，未探及明显异常血流信号。双附件区未见确切发育卵巢回声。提示子宫发育不全（疑幼稚子宫）。染色体检查G带分析结果46XX。血性激素为雌二醇（E2）19.7pg/mL，孕酮（P）0.63ng/mL，睾酮（T）0.23ng/ mL，黄体生成素（LH）32.0IU/L，卵泡刺激素（FSH）75.0IU/L，泌乳素（PRL）6.6ng/mL。诊断为原发性闭经（子宫发育不全）。辨证为脾肾气虚兼血虚证。治以养血益气，健脾补肾。方用黄芪八珍五子汤加减。黄芪20g，熟地黄10g，白芍15g，当归10g，川芎10g，南沙参30g，茯苓10g，白术10g，菟丝子15g，枸杞子15g，覆盆子15g，砂仁5g，桂枝5g，补骨脂10g，鹿角胶10g，紫石英20g。水煎温服，2日1剂，休息1日继服，日3次。另用紫河车细粉冲服，每日1支。服用后分别于4月2日、5月13日月经来潮2次，月经量可、色红、夹血块。于2014年5月7日华西医院复查彩超示子宫前位，宫体前后径2.0cm，内膜居中，厚0.1cm（单层），肌壁回声均匀，未探及明显异常血流信号。宫体长3.4cm，宫颈长3.6cm。双卵巢未显示。服药后无特殊不适。

讨论：子宫发育不良（hypoplasia of uterus）系因副中肾管会合后短时期内即停止发育［2］。子宫发育不良多与先天禀赋不足密切相关，同时后天失养亦是其发病因素。女子年逾16周岁，月经尚未来潮称原发性闭经。肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节，其中任何一个环节发生功能失调都可导致血海不能满溢［3］。原发性闭经多由遗传因素和先天发育缺陷所引起。先天禀赋不足，肾气亏损，精气未充，则天癸亏乏而任脉不通、太冲脉不盛而月事不能如期而至。脾虚则气血生化无源，以致肝肾失养，冲任不充，血海空虚，无血可下而导致闭经。治当补肾健脾，益气养血。黄芪有拟雌激素样作用。八珍汤乃气血双补之方，方中南沙参可谓补而不滞。五子衍宗丸方中菟丝子益气强阴，补髓填精，具有显著的雌激素活性［4］；枸杞子、覆盆子补益肝肾。补骨脂的雌激素样作用已被许多实验证实［5］。紫河车大补阴精阳气，其所含女性激素、助孕酮等能促进卵巢和子宫的发育，促进排卵及月经正常行经。紫石英可温煦胞宫，补骨脂、鹿角胶加强补肾之功。诸药合用，共达健脾补肾、气血双补之效，可使血海满溢而经至，兴奋性腺，增加卵巢血流量，促进卵泡、卵巢和子宫发育，激发成熟卵泡排卵及促进黄体发育。黄芪八珍五子汤加减促进子宫发育的疗效显著，并能调整并建立肾-天癸-冲任—胞宫生殖轴的功能，建立正常月经周期，使月经如期而至。