牵引推拿旋搬手法治疗神经根型颈椎病疗效观察

朱纯生

（江苏省扬州市广陵区曲江街道卫生服务中心，江苏 扬州225003）

牵引推拿旋搬手法治疗神经根型颈椎病疗效观察

朱纯生

（江苏省扬州市广陵区曲江街道卫生服务中心，江苏 扬州225003）

目的：观察牵引推拿旋搬手法治疗神经根型颈椎病的效果。方法： 78例分为治疗组53例和对照组25例，治疗组行牵引、推拿旋搬手法治疗，对照组行推拿旋搬手法治疗。结果：总有效率治疗组98．1%，对照组88．0%，两组比较有统计学意义（P＜0．05）。结论：牵引推拿旋搬手法治疗神经根型颈椎病疗效好。

神经根型颈椎病；牵引；推拿旋搬手法

2010年12月至2012年11月，笔者用牵引推拿旋搬手法治疗神经根型颈椎病疗效显著，总结如下。

1 临床资料

共78例随机分为治疗组53例和对照组25例。治疗组中男26例、女27例，年龄25～68岁，病程1个月～3年。对照组男14例、女11例，年龄23～71岁，病程1个月～5年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

均有颈项、肩胛骨内上缘、肩前疼痛。三角肌区麻木9例，拇食指麻木21例，食中指麻木26例，无名指小指麻木17例，前臂尺侧麻木5例。有臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，以及不同程度的上肢肌力下降和腱反射障碍。

X线片示颈椎生理曲度变直48例，出现反弓30例，其中出现钩椎关节增生18例，椎间隙狭窄12例，椎体前后缘增生骨赘形成37例，椎间孔形态异常14例。颈椎MR检查：有9例未见椎间盘异常，另外69例显示颈椎间盘突出或膨出，但无髓核脱出及椎管内占位。

参照《中医病证诊断疗效标准》诊断为神经根型颈椎病［1］，排除颈椎肿瘤、结核、化脓性炎症、颈肋和前斜角肌综合征等。

2 治疗方法

治疗组同时用颈椎牵引、推拿旋搬手法，对照组只用推拿旋搬手法。

牵引治疗：用江苏张家港万杰康复器材公司生产的WJJ-1型颈椎牵引机坐位牵引，牵引角度为前屈10°～30°，出现反弓者垂直牵引，重量因人而异，一般3～4kg，逐渐增加到5～8kg，每次15～30min，每日1次或2次，10天为一疗程。牵引时出现不适感或病情加重时应减轻牵引重量或减少牵引时间或停止牵引。

推拿旋搬治疗：患者坐位，于背后颈项部由肩峰经肩井至风池两侧施以滚、揉、四指推等手法约15min，至皮肤有发热感为最佳，提拿两侧肩井穴各6次，点按双侧风池穴，颈部夹脊穴各3遍，牵引拔伸颈部6遍，上肢内收牵拉斜角肌10遍，仿臂丛神经牵拉10遍，再施以赵定麟的旋搬手法［2］，可闻及“咯答”声，最后予颈部滚揉拍打放松手法结束。每日1次，10天为一疗程。

3 疗效标准

根据《中医常见病证诊疗常规》［3］。痊愈：颈肩疼痛消失，双臂无疼痛麻木，牵拉及压头试验阴性，1年内未复发。显效：颈肩疼痛消失，劳累后仍感颈部不适。有效：颈肩疼痛基本消失，双臂麻木感基本消失，久坐后颈椎仍有酸胀感，休息后可自行缓解。无效：颈肩仍有疼痛并上臂及手指仍有痛麻感。

4 治疗结果

治疗组痊愈29例，占54.7%；显效19例，占35.8%；有效4例，占7.5%；无效1例，占1.9%；总有效率98.1%。对照组痊愈8例，占32.0%；显效9例，占36.0%，有效5例，占12%；无效3例，占12%；总有效率88.0%。两组总有效率比较有统计学意义（P＜0.05）。治疗最短1个疗程，最长3个疗程。

5 讨 论

神经根型颈椎病属中医“痹证”范畴。为风寒湿邪乘虚而入，肌肉劳损，气血不达，卫外不固。或年老体虚，肝肾亏损，气血衰少，筋脉痹阻；颈部外伤，损伤脉络，离经之血滞留经脉，气血痹阻。气血运行不畅，经脉失养而发病［4］。

神经根型颈椎病发病机理是颈椎间盘突出偏向侧方，椎体后缘骨赘特别是钩椎关节增生突向椎间孔，均可压迫神经根，引起神经根水肿粘连，而出现神经根分布区麻痛或肌力减退（主要症状为手臂痛或手指麻痛）。过多的头颈屈伸活动，会增加小关节的负担，前屈时对椎间盘压力影响增大，颈椎病的发生率随颈角的增大而上升，疼痛导致肌紧张、肌紧张导致疼痛的恶性循环，导致疼痛加剧［5］。

贾连顺等［6］认为牵引可限制颈椎活动，减少负重，使病变组织水肿，充血减轻和消退。可使头颈部肌肉松驰，解除痉挛，减轻椎间盘压力负荷，有利于膨出间盘得以恢复。在牵引下椎间孔增大，使神经根所受刺激和压迫得以减轻，也有助于神经组织与周围组织粘连的松解。可使颈椎生理弧度恢复，有利于小关节功能恢复，矫正脊柱结构紊乱，也能使颈椎恢复正常排列。

推拿对局部和全身有明显活血化瘀，疏经通络，解痉止痛的作用。能够提高免疫力，使突出髓核有可能甚至大部吸收。同时提高肌束运动系统的敏感阈，提高痛阈，降低肌张力，减轻疼痛。可使神经和软组织粘连松解，增大椎间隙及椎间孔，减轻椎间盘等对神经根的压迫，减少椎间盘内的压力，减轻对钩椎关节的刺激，消除无菌性炎症等作用。肌痉挛缓解还可帮助肌肉关节运动，减少肌肉萎缩和关节僵硬，调节脊柱的内在平衡，加强稳定性，改善骨及软组织的血液循环，缓解骨质的退行性变，从而提高软组织的弹性和颈椎骨关节的灵活性，对促进稳定巩固疗效，预防复发均有积极的作用［7］。

李义凯等试验观察认为，旋搬手法的理论基础是“筋出槽，骨错缝”，单或多个椎体位移及其邻近组织损伤是颈椎病的主要病理改变，旋搬患椎偏歪的棘突，整复椎体滑脱后能使“骨对缝，筋入槽”［7］。 因此通过推拿旋搬手法能够恢复颈椎诸关节原有的位置关系，调整椎间隙，消除神经根周围物理的化学的致痛因素，重建颈椎的动力平衡系统，进而达到恢复和稳定静力平衡系统。

牵引配合推拿旋搬手法治疗神经根型颈椎病见效快，疗效好。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：189-190．

［2］ 赵定麟．颈椎病［M］．上海：上海科学技术文献出版社，1988：198-199．

［3］ 北京市中医管理局，北京中医协会．北京地区中医常见病症诊疗常规［M］．北京：中国中医药出版社，2007：413．

［4］ 周军，施杞，韦贵康．中药治疗神经根型颈椎病的进展与评析［J］．中医正骨2001，13（3）：49-50．

［5］ 高旸，胡志俊，崔学军，等．神经根型颈椎病的手法治疗现状［J］．中国中医骨伤科杂志，2012，20（3）：64-67．

［6］ 贾连顺．现代颈椎外科学［M］．上海：上海远东出版社，1993：172．

［7］ 邱培亮，李加松．推拿治疗颈椎病的研究进展［J］．中医正骨，1999，11（12）：51-52．

R244.181.55

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1004-2814（2014）11-1042-02

2014-07-17