集束化护理对儿科静脉留置针所致静脉炎发生率的影响

罗 扬, 周燕群

(四川省崇州市人民医院 儿科, 四川 崇州, 611230)

在儿科留置针静脉输液治疗过程中，由于治疗的对象是配合、表达、沟通能力及血管条件较差的儿童患者，所以与成人比较容易发生静脉炎。静脉炎发生后增加患儿痛苦，家属不理解，易导致医疗纠纷。为降低儿科静脉炎发生率，减轻静脉炎严重程度，本院将集束化护理方案应用于儿科静脉留置针患儿，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年6月-2012年7月入住儿科并使用静脉留置针输液治疗的患儿547例设为对照组，其中男272例，女275例，年龄28 d～14岁，平均(6.4±3.8)岁，共使用静脉留置针1191例次；2012年8月—2012年9月入住儿科并使用静脉留置针输液治疗的患儿552例设为集束化组，其中男275例，女277例，年龄32 d～13岁，平均(7.1±2.6)岁，共使用静脉留置针1146例次。2组患者一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，集束化组采用集束化护理方案。

1.2.1 制定集束化护理方案：成立临时儿科静脉炎防治研究小组，成员由院感科、护理部、儿科主任、科护士长、护士长及儿科医护骨干组成，通过对本院儿科静脉炎现状调查分析、查阅文献了解国内外对该并发症的预防、治疗和护理技术进展情况等方法，制定出集束化护理方案。

1.2.2 静脉留置针穿刺前的护理：组织科室护理人员学习静脉留置针引起静脉炎的原因及处理措施，增强护理人员防治静脉炎的意识[1]。做到每位患儿入院当天，即与家属签订静脉留置针使用同意书，让患儿及家属明确留置针的特点、并发症及保留时间，同意书详细记录留置针的使用情况，包括：穿刺时间、部位、穿刺局部皮肤情况、留置针型号、操作者签名等[2]。要求护理人员规范化洗手或用快速手消毒剂消毒双手，每月统计洗手液和快速手消毒剂使用量。选择最佳的置管位置，置管前用热水清洗或消毒剂消毒患儿穿刺部位皮肤，避免置管肢体过度活动，置管期间保持皮肤清洁、干燥等，留置针穿刺前取得患儿及家属的积极配合，家属协助固定肢体时使用快速手消毒液消毒双手[3]。每位患儿均选用较小号的B-D 24G静脉留置针。

1.2.3 静脉留置针穿刺中护理：严格执行无菌技术，以穿刺点为中心环形用浸湿棉签1/2处的碘附棉签消毒2次，消毒作用时间为2～3 min, 皮肤消毒面积要超过敷料覆盖面积，防止局部皮肤表面细菌逆行浸入血管[4]。穿刺时除去针帽，松动针芯，握起蝶翼部分针尖斜面朝上与皮肤呈15°～30°直刺血管，动作轻柔，减少针管来回移动。穿刺成功后用以穿刺点为中心用无菌透明3M敷贴固定，以便观察穿刺点，及早发现炎症反应。

1.2.4 静脉留置针留置过程中的护理：监控护士每日早、中、晚对静脉留置针进行评估，管床护士随时评估，夜班护士每班评估，评估同时对静脉炎分级进行判断。加强护理人员责任心，及早发现静脉炎的早期征象。静脉留置针使用期间，告知患儿及家属勿自行调节输液速度，严禁带管淋浴，注意观察穿刺局部有无红肿，有不适感应及时报告护士。每日评估留置针留置的必要性，规定静脉留置针留置时间不超过4 d。选择浓度为125 U/mL的肝素盐水进行正压封管，血液病患儿采用10 mL生理盐水每8 h封管一次[5]。

1.2.5 静脉留置针拔针后的护理：拔针时用浸湿棉签1/2处的碘附棉签竖压法按压穿刺部位5～6 min[6-7]，同时适当抬高穿刺肢体，用医用敷贴保护留置针针眼。拔针后0级静脉炎患儿每班评估留置针针眼至针眼闭合3 d止，对1～4级静脉炎患儿每班评估至0级静脉炎后3 d止。

1.3 观察指标

根据美国静脉输液护理学会的静脉炎分级标准，观察两组患儿住院期间1～4级静脉留置针致静脉炎的发生率。

2 结 果

对照组1～4级静脉炎发生率为5.67%(31/547)，集束化组发生率为2.36%(13/552), 2组发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

静脉留置针具有操作简便、易于固定等优点，对于配合度较差的儿科住院患者非常适合，可减少患儿血管穿刺次数，减轻痛苦，但由于穿刺部位、穿刺技术、机械损伤、留置时间长短不同或封管不当等原因，静脉留置针可能导致静脉炎的发生[8]。因此，采用合适的护理方案，最大限度地减少静脉炎的发生具有重要意义。集束化护理方案由美国健康研究所首先提出，其宗旨是帮助医护人员尽可能改善医疗服务质量，提高疗效及护理过程中的可靠性。

李咏梅[9]认为，选择最佳的置管位置对于预防留置针致静脉炎十分重要，2岁以内的小儿宜选择头部血管，首先额正中静脉、颞前静脉、耳后静脉，其次为较粗直的浅静脉。2～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不明显，因此宜选择四肢静脉，如手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。绝大多数护理人员都认同，置管前做好宣教是预防静脉炎发生的重要一环[8,10]，而选择合适的留置针同样具有预防静脉炎发生的意义，相对小号留置针进入机体血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置针时间[11]。我院每位患儿均选用较小号的B-D 24G静脉留置针。

多项研究[12-13]表明，集束化护理方案可显著降低感染性疾病的发生，如静脉导管相关性感染、血流感染等。本研究结果显示，应用集束化护理后，本院1～4级留置针静脉炎的发生率明显下降，与上述报道一致，表明实施集束化护理能有效减少留置针所致静脉炎的发生，值得推广。

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