鼻内镜手术配合中药治疗慢性鼻窦炎260例

杨志华（重庆市石柱县中医院眼耳鼻喉科，重庆 石柱409199）

鼻内镜手术配合中药治疗慢性鼻窦炎260例

杨志华
（重庆市石柱县中医院眼耳鼻喉科，重庆 石柱409199）

2010年8月至2012年9月，我们用鼻内镜手术配合中药治疗慢性鼻窦炎260例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

260例中，男148例，女112例；年龄8～76岁，平均36岁；病程3个月～31年，平均26个月；按1997年海口会议鼻窦炎分型分期标准，为I型I期15例，I型II期25例，II型I期11例，Ⅲ型6例；鼻窦囊肿22例，中鼻甲息肉样改变19例，鼻中隔偏曲17例；高血压病16例，糖尿病5例，冠心病10例。

慢性鼻窦炎的分型、分期：①1型（单纯型慢性鼻窦炎，保守治疗无效）。1期为单发鼻窦炎，2期为多发鼻窦炎，3期为全组鼻窦炎。②2型（慢性鼻窦炎伴鼻息肉）。1期为单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉，2期为多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉，3期为全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。③3型（多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎）：伴多发性、复发性鼻息肉和（或）筛窦骨质增生。

2 治疗方法

手术：常规行鼻窦冠状位及水平位CT检查，了解鼻腔、鼻窦情况，有鼻息肉者了解生长范围、原发部位、有无骨质破坏，同时了解鼻窦与眼球位置关系。术前2日静滴抗生素及止血药。泼尼松20mg，tid；呋麻滴鼻液滴鼻，1日5次。术前30min常规肌内注射阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，血凝酶1U。手术操作在局麻下进行，切除鼻腔及鼻窦内病变组织，充分开放窦口，通畅引流。有鼻甲黏膜变性时切除部分变性鼻甲，伴有鼻中隔偏曲时同时行鼻中隔偏曲矫正，合并鼻窦囊肿时一并切除囊肿，术毕，术腔行膨胀止血海绵填塞，行鼻中隔或下鼻甲手术加填红霉素纱条。术后抗炎、止血、对症治疗。72h后抽出填塞物，中药液冲洗鼻腔及窦腔，1日1～2次，连续3月。术后1周，3周，6周，10周行内镜下清理鼻腔及窦腔积血及分泌物后。

中药：用龙胆草、黄芩、栀子、当归、赤芍、苍耳子、辛夷各20g，泽泻、甘草各30g。水煎至1000mL，过滤沉淀，行鼻腔冲洗，冲洗宜缓慢，药液应充分接触创面。每侧鼻腔约500mL，冲洗完毕，残留在鼻腔及窦腔内的药液不必清理，以利继续发挥药理作用。每天1次，1日1剂。冲洗前先清理鼻腔内血痂、分泌物，鼻腔通气状态下冲洗。

治疗6个月后统计疗效，随访6个月～2年。

3 疗效标准

参照1997年海口会议鼻内镜手术疗效标准。治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成有少量脓性分泌物。无效：症状无改善内窥镜检查见术腔粘连窦口狭窄或闭锁息肉形成，有脓性分泌物。

4 治疗结果

治愈246例，占94.6%；好转11例，占4.2%；总有效率98.8%。

5 讨 论

鼻内镜下鼻窦功能开放术，不仅可以将鼻腔、鼻窦病变彻底干净清除、无残留，而且视野清晰，创伤小，出血少，不易复发。中药冲洗液中，龙胆草、黄芩、栀子清热解毒，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、绿脓杆菌等有抑制作用，并有抗病毒作用；辛夷散风寒、通鼻窍，可于局部产生蛋白凝固及收缩鼻黏膜血管作用；苍耳子通鼻窍、祛风湿，对金黄色葡萄球菌有抑制作用；当归、赤芍、泽泻活血祛瘀，其有效成分有抑菌消炎作用；甘草解毒，并具有抗过敏作用。中药冲洗可使术区创面迅速愈合，减少出血及渗出，减少术后鼻腔粘连、囊泡增生、黏膜水肿变性等术后并发症从而抑制鼻腔鼻窦病变的复发，提高治愈率。

R276.152.1

B

1004-2814(2014)01-0017-02

2013-09-04