骨科手术后深静脉血栓形成的预防及护理

边美玲，王宝鹏

(淄博市临淄区人民医院，山东淄博255400)

下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨科手术后常见的并发症之一，可导致患肢终生粗肿，影响生活质量，严重者可发生致命性肺栓塞［1］。2008年5月～2013年12月，我院收治骨科手术后下肢DVT患者56例。现就其预防和护理体会报告如下。

临床资料:本文56例，男39例、女17例，年龄25～68岁。其中单纯股骨骨折20例，骨盆骨折12例，多发性骨折24例。DVT于骨科术后2～14 d发病，其中血栓发生于左下肢43例，右下肢9例，双下肢4例;7例并发肺栓塞。56例首发症状为不同程度的下肢肿胀、疼痛及行走活动受限。患者均无血栓病家族史，发病后均采用抗凝、溶栓、祛聚治疗，通过微量泵调整抗凝溶栓药物剂量，达到肝素化。单纯静脉抗凝治疗16例，抗凝+溶栓治疗29例，9例放置下腔静脉滤器，12例给导管直接溶栓术(CDT)，其中6例溶栓治疗后对其实施球囊扩张成型支架置入术。10例辅助外敷消肿散治疗。治疗12 d后56例临床症状、体征均消失，血管造影检查根据孙建民血栓再通分型达到完全再通30例，ⅡB型再通16例，ⅡA型再通8例。随访1～6个月，53例患者恢复正常生活和工作(其中穿中压弹力袜20例)，3例患者活动1 d后小腿肿胀明显，休息后减轻。

DVT的预防:预防骨科手术后下肢DVT的发生，首先要对骨科大手术患者DVT发生的危险度进行评估，评估内容包括年龄、手术大小、有无其他危险因素等。针对静脉血栓形成的三大因素应采取以下预防措施:①促进静脉血液回流:指导患者早期主动行踝关节屈伸活动，先用健肢做示范，掌握技巧后在患肢应用，以保持骨折肢体肌肉泵的作用，促进下肢静脉血液回流。②防止静脉内膜损伤:血管内膜损伤是血栓形成的重要原因，输液尽量少使用下肢静脉，特别是左下肢静脉。减少高浓度刺激性电解质的使用，提高静脉穿刺技能，避免在同一静脉处进行反复穿刺。③防止血液高凝状态:骨折创伤手术出血，损伤血管内膜，激活内、外源性凝血系统，择期手术前应行预防性抗凝治疗。

DVT护理:①一般护理:创伤骨折术后早期抬高患肢，小腿高于心脏水平20～30 cm，膝关节屈曲15～20°［2］。观察患肢皮温、皮色及肿胀情况，每日测量记录患肢髌上、下15 cm处周径;认真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况［3］。如两侧肢体同一平面的周径差＞0.5 cm［4］，及时通知医师，警惕有 DVT发生的可能。②饮食:避免食用含高维生素K的食物，以免影响抗凝药物的作用。给予患者清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食。可少量饮酒，促进血液循环。鼓励患者多饮水，每天饮水2 000～3 000 mL，以稀释血液，降低血液黏稠度［5］。高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流。③抗凝及溶栓:用药前了解患者有无出血性疾病，用药期间检测血细胞、肝肾功能及凝血五项。④置管溶栓的护理:导管引出皮肤处每日用0.5%碘伏消毒，更换无菌敷料，每1～2 d回撤导管10～20 cm并标记(依据侧孔的长度而定)，使侧孔始终位于血栓内，提高血栓内药物浓度。

讨论:DVT以下肢最常见，左侧多于右侧。DVT是手术后常见的严重并发症，多见于骨盆骨折或下肢骨折，其发病率为30%～50%［6］。有研究提出静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成DVT形成的三大因素［7］。针对血管内膜损伤，主要是提高静脉穿刺技能，穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远端血管的损伤。减少和避免下肢静脉的穿刺，因为下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍［8］，一般情况下如没有上肢损伤，不在下肢穿刺。术后进行静脉穿刺发现回流差或采血后血液过快凝集现象时，提示有高凝状态的倾向，建议进行必要的化验检查。由于术前及术后禁饮食、呕吐、大量出汗、补液不足而处于脱水状态致血液粘稠，需遵医嘱保证给患者补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。术后早期康复治疗，可以使血管栓塞发生率明显降低［9］。定时协助患者翻身，做深呼吸和咳嗽动作，指导患者早期主动行踝关节屈伸活动，以保持骨折肢体肌肉泵的作用;足底泵及间断气囊压力裤被动治疗对促进下肢静脉血液回流也有良好作用。

［1］刘峰，曹允芳，李光新.球囊阻断浅静脉对下肢深静脉溶栓疗效的影响［J］.山东医药，2007，47(14):501-504.

［2］台文霞.15例股青肿的护理［J］.中华护理杂志，1998，33(4):211.

［3］杨济.下肢骨折及术后深静脉血栓形成的诊治［J］.中国骨伤，2001，14(9):555.

［4］张延龄.静脉血栓形成防治近况［J］.国外医学:外科学分册，1991，18(1):70.

［5］施敏.下肢术后深静脉血栓形成的原因及护理［J］.中国伤残医学，2014.22(1):199-200.

［6］黎介寿.围手术处理学［M］.北京:人民军医出版社，1993:274-629.

［7］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8版.北京人民卫生出版社，2013:518.

［8］梁添玉，张振香.下掌静脉血栓的预防及护理［J］.护理研究，2005，19(1):165.

［9］陈蓉.2例下肢DVT综合瓣膜替代术的护理［J］.黑龙江护理杂志，2000，136(4):78.